1、关于胸膜腔的相关知识胸腔闭式引流的原理关于胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流的护理少量浆液B封闭腔隙A呈负压C 负压是胸膜腔独特的生理特征负压是胸膜腔独特负压是胸膜腔独特的生理特征的生理特征A正常平静呼吸时吸气压为-0.8-1KpaB呼气时-0.3-0.5KpaC胸内负压形成的主要原因是 ()A肺回缩力 B肺泡表面张力 C胸廓弹性阻力 D吸气肌收缩 E胸膜腔浆液的内聚力A 负压如何形成的呢？负压如何形成的呢？负压形成与肺和胸廓的自然容积不同有关。01 胸廓的自然容积大于肺的自然容积，因为两层胸膜紧紧贴在 一起，所以从胎儿出生后第一次呼吸开始，肺即被牵引而始终处于扩张状态。03在人的生长发育过程中，胸
2、廓发育比肺快。02胸膜腔便受到两种力的作用，一是使肺泡扩张的肺内压；二是使肺泡缩小的肺回缩压。腹膜腔内压=肺内压肺回缩压04 胸腔积液是如何形成的呢？胸腔积液是如何形成的呢？正常人胸膜腔内有正常人胸膜腔内有3ml3ml15ml15ml液体，在液体，在呼吸运动时起润滑作呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。液量并非固定不变。即使是正常人，每即使是正常人，每2424小时亦有小时亦有500ml500ml1000ml1000ml的液体形成与的液体形成与吸收。吸收。胸膜腔内液体自毛细血胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回余的液
3、体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。处于动态平衡。若由于全身或局部病变若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。产生胸腔积液。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸.正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：三种情况下发生：肺泡和胸肺泡和胸腔之间形腔之间形成破口成破口 胸壁创伤胸壁创伤产生与胸产生与胸腔的交通腔的交通 胸腔内有胸腔内有产气的微产气的微生物生物闭合性气
4、胸A开放型气胸B张力性气胸C闭合性气胸闭合性气胸空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，肺泡不再进入胸腔 闭合性气闭合性气胸胸开放性气胸开放性气胸空气进入胸膜腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔纵隔摆动张力性气胸张力性气胸吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小呼气时肺破口闭合胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高空气进入皮下把心脏挤向对侧 气胸是如何判断的呢病人病人 表现：表现：呼吸困呼吸困难，胸难，胸闷，胸闷，胸痛痛听诊：听诊：呼吸音呼吸音减弱或减弱或消失；消失；叩诊：叩诊：浊音，浊音，过清音过清音 X X线检查：线检查：肋膈角变肋膈角变钝，不同钝，不同程度致密程度致密影；少量影；少量气胸在肺
5、气胸在肺尖部显示尖部显示无肺纹的无肺纹的透光区透光区B超：探超：探查与定查与定位位CTCT：包：包裹性积裹性积液或肿液或肿块块胸腔镜胸腔镜检查：检查：诊断胸诊断胸膜和部膜和部分肺部分肺部疾病疾病胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液A A恢复和保持胸膜腔负压，维持纵恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀膨胀C C排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气B B发现胸膜腔内活动性发现胸膜腔内活动性出血出血D D自发性气胸，肺自发性气胸，肺压缩大于压缩大于50%50%者者外 伤 性 血、气外 伤 性 血、气胸胸u大量胸腔积液或持续胸大量胸腔积液
6、或持续胸腔积液，需彻底腔积液，需彻底 引流，引流，便于诊断和治疗者便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引脓胸早期彻底引流，有利于炎症消流，有利于炎症消散和促进肺复张散和促进肺复张开胸术后引流开胸术后引流物品准备换药车（消毒物品，换药包，敷贴，无菌手套）换药车（消毒物品，换药包，敷贴，无菌手套）单腔中心静脉导管单腔中心静脉导管治疗巾治疗巾肝素水约肝素水约20ml缝合包缝合包/胸穿包胸穿包水封瓶水封瓶/普通玻璃瓶普通玻璃瓶生理盐水生理盐水输血器输血器局麻药局麻药/镇静药镇静药引流管的位置安放LOREM IPSUM Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipis
7、icing elit.LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit ametLorem ipsum dolor sit ametLorem ipsum dolor sit amet引流气体引流气体一般选在一般选在锁骨中线锁骨中线第第2 2肋间或肋间或腋中线第腋中线第3 3肋间插管肋间插管 LOREM引流液体引流液体选在腋中选在腋中线和腋后线和腋后线之间的线之间的第第6 68 8肋肋间插管间插管LOREM引流的原理当胸膜腔内因积液或当胸膜腔内因积液或积气形成高压时积气形成高压时,胸胸膜腔内的液体或气体膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内
8、恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔腔。A保 证密 闭性B严 格无 菌C妥 善固 定D保 持引 流通 畅E注意观察并记录F拔 管指 征护理 保持引流通畅保持引流通畅 胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流 影响肺膨胀影响肺膨胀 翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅每每15153030分钟挤
9、压一次分钟挤压一次 体位体位:患者生命体征平稳后及时抬高床头患者生命体征平稳后及时抬高床头 更换引流瓶更换引流瓶 必须先必须先双重夹闭双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。放无菌生理严格执行无菌操作规程，防止感染。放无菌生理盐水盐水500ml500ml，并做好标记。更换过后记得打开夹闭，并做好标记。更换过后记得打开夹闭的引流管。的引流管。观察记录引流液量：观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后
10、正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小小时少于时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/h100ml/h100ml/h，应及时通知医生给予相应处理。，应及时通知医生给予相应处理。观察记录引流液的性质：观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。改变（米汤样）患者为乳糜胸。搬动病人搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染
11、；对有气体逸出的患者，需始液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。健康宣教健康宣教:A.A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性,目的。目的。B.B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。引流管；勿脱出、打折。C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。脱管处理：脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。导管，按无菌操作更换整个装置。1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好
