1、postpartum hemorrhage教学目标教学目标 通过这一节的学习，让同学掌握产后出通过这一节的学习，让同学掌握产后出血的概念，认识产后出血对产妇的危害，血的概念，认识产后出血对产妇的危害，明白产后出血重在预防。明白产后出血重在预防。掌握导致产后出血的病因几及护理措施掌握导致产后出血的病因几及护理措施 能够运用所学的知识，根据给出的病例，能够运用所学的知识，根据给出的病例，提出相应的护理诊断并给予适当的护理提出相应的护理诊断并给予适当的护理措施。措施。发生率发生率2%-3%产后出血产后出血分娩总数分娩总数子宫肌纤维的缩复作用子宫肌纤维的缩复作用血液凝固血液凝固子宫子宫收缩收缩乏力乏力
2、胎盘胎盘因素因素软软产道裂伤产道裂伤凝血凝血功能障碍功能障碍四、可能的护理诊断四、可能的护理诊断潜在并发症：潜在并发症：出血性休克出血性休克组织灌注量改变：组织灌注量改变：与子宫收缩乏与子宫收缩乏力导致产后出血有关力导致产后出血有关有感染的危险：有感染的危险：与失血后抵抗力与失血后抵抗力降低及手术操作有关降低及手术操作有关处理原则：处理原则：迅速止血、补充血迅速止血、补充血 容量、预防感染。容量、预防感染。预防与及时护理措施预防与及时护理措施五、处理与护理五、处理与护理（一）预防产后出血（一）预防产后出血1.妊娠期妊娠期2.分娩期分娩期3.产后期产后期（二）产后出血的护理措施（二）产后出血的护
3、理措施1.即时护理即时护理2.协助医生针对病因止血协助医生针对病因止血3.一般护理一般护理4.心理护理心理护理六、评价六、评价 产妇血压、血红蛋白恢复正常，全产妇血压、血红蛋白恢复正常，全身状况得以改善。身状况得以改善。产妇无感染发生，生活能自理，满产妇无感染发生，生活能自理，满意出院。意出院。子宫收缩乏力子宫收缩乏力全身因素全身因素局部因局部因素素症状与体征症状与体征（一）子宫收缩乏力出血：（一）子宫收缩乏力出血：胎盘娩出后胎盘娩出后阴道出血，可阵发性阴道流血增多，或阴道出血，可阵发性阴道流血增多，或细水长流或宫腔积血。细水长流或宫腔积血。腹部体征：腹部体征：子宫软或时软时硬，无隆子宫软或时
4、软时硬，无隆起子宫轮廓，宫底增高。起子宫轮廓，宫底增高。症状与体征症状与体征（二）胎盘因素致出血（二）胎盘因素致出血胎盘娩出前的间隙性阴道流血，可胎盘娩出前的间隙性阴道流血，可多可少，暗红色，可有血凝块。多可少，暗红色，可有血凝块。仅胎盘残留在娩出后出血。仅胎盘残留在娩出后出血。症状与体征症状与体征（三）软产道裂伤致出血（三）软产道裂伤致出血胎儿娩出后，胎盘娩出前发生，胎儿娩出后，胎盘娩出前发生，色鲜红，持续不断，可多可少。色鲜红，持续不断，可多可少。度度 会阴皮肤会阴皮肤 度度 会阴体肌层会阴体肌层 度度 肛门外括约肌肛门外括约肌 及阴道口粘膜及阴道口粘膜 阴道后壁阴道后壁 会阴裂伤分度会阴
5、裂伤分度症状与体征症状与体征（四）凝血功能障碍（四）凝血功能障碍孕前、孕期有出血倾向孕前、孕期有出血倾向血液不凝，不易止血血液不凝，不易止血凝血功能检查异常凝血功能检查异常准确估计出血量准确估计出血量低血容量与临床征侯的关系低血容量与临床征侯的关系产妇总血容量为体重的产妇总血容量为体重的9%总血容量中总血容量中3/4维持机体有效循环维持机体有效循环1/4维持重要脏器微循环灌注维持重要脏器微循环灌注产后失血量达总血容量的产后失血量达总血容量的 10-15%脉搏加快脉搏加快 15-20%血压下降血压下降 20-30%面色苍白，四肢厥冷，面色苍白，四肢厥冷，心慌气促。心慌气促。30-40%神志淡漠，
6、反应迟神志淡漠，反应迟 钝，少尿无尿钝，少尿无尿针对病因止血针对病因止血1.子宫收缩乏力性出血：子宫收缩乏力性出血：加强宫缩加强宫缩（1）子宫收缩剂的应用子宫收缩剂的应用（2）按摩子宫按摩子宫（3 3）宫腔填塞纱条宫腔填塞纱条（4）结扎子宫动脉结扎子宫动脉（5）子宫切除子宫切除针对病因止血针对病因止血2.胎盘因素致出血胎盘因素致出血胎盘剥离不全胎盘剥离不全 徒手剥离徒手剥离胎盘粘连胎盘粘连胎盘滞留胎盘滞留 手取剥离手取剥离胎盘部分残留胎盘部分残留 大刮匙清除大刮匙清除胎盘胎盘植入植入 子宫次全切除子宫次全切除针对病因止血针对病因止血3.软产道裂伤致出血软产道裂伤致出血立即进行缝合止血立即进行缝合止血
