1、上肢损伤后的护理 佛 山 中 医 院 北京积水潭医院 杨克非重要性：n1、在全身外伤中它占有很大比例n2、若处置之不当将造成严重功能障碍n3、护理工作积极配合医疗将会取得预期结果n4、加快患者功能恢复、缩短疗程不同类型的损伤 有不同的护理要点：一、断肢(断指)再植：术后护理的重点：“血循环观察”及“处理”何时易发生术后血管危相？(对300例断肢再植术后观察)血管术后危相：血管术后危相：共计共计68例例(22.66)n多发生在术后24小时内：56例(82.35)n其次发生在术后2-3天内：10例n3天后明显减少：2例n血栓多发生在静脉或动静脉血管危相发生后急救处理：n解开放松包扎敷料及外固定、严
2、密观察n调整肢体体位n应用血管扩张药n止痛n病人情绪安定n必要时血管探查护理要点：n1、严密观查患肢(指)血循环变化n2、定时检测皮肤温度n3、保持患肢周围室温2530 cn4、抬高患肢、止痛护理要点：n5、严禁吸烟n6、保持患者情绪稳定n7、一旦出现血管危相要及时采取措施n8、早期功能锻练例一：断肢再植：血管危相出现，及时采取处理，可挽救再 植肢体例二：上肢离断异位再植：精心护理，再植成功-二、肢体软组织严重损伤：护理要点：n1、皮瓣蒂部严禁牵拉、扭转、压迫n2、定对观察皮瓣血循环颜色、温度n3、迂到皮瓣血循障碍要及时调整肢体和 身体的体位，松解一切包扎n4、保持皮瓣周围皮肤清洁，避免感染n
3、5、早期功能练习三、上肢皮肤严重撕脱伤：护理要点：n1、绝对避免植皮与创面的移动n2、观察指端血循环变化n3、抬高患肢n4、注意患肢出血情况n5、严密观察患肢是否有感染发生n6、早期功能练习四、全手皮肤套状撕脱伤：护理要点：n1、严密观察患肢是否有感染发生n2、维持好患肢与身体的体位，避免皮瓣 牵拉、压迫、扭转n3、疗程较长，作好全身护理n4、术后二周协助患者活动肩、肘关节n5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移动n6、要尽早加强各关节功能练习五、骨筋膜室综合征：n骨筋膜室综合征 是指：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的“封闭”筋膜室内，在致病因素影响下出现室内压力不断增高，引起室内组织缺血
4、，导致肌肉、神经、血管功能紊乱而出现的一系列症状和体征的疾患。发病原因：n根本原因：供血不足 1、骨折 2、血管损伤 3、肢体受压 4、过紧包扎(石膏、夹板、绷带、骨垫)5、软组织挫伤深筋膜下肿胀或血肿-深筋膜-神经血管於骨折处受损-*病程变化：n肌肉缺血细胞渗透压改变肿胀 肌肉中心坏死炎性细胞浸润 坏死肌肉吸收瘢痕组织代替 挛缩骨-筋膜室综合征的自然病程n急性血管危相阶段：室内压力增高，组织水肿，肌肉缺血，缺血 2小时肌肉水肿，8小时肌肉坏死。此期可12天。n亚急性阶段：可持续36个月，坏死肌肉由结缔组织代替。n固定畸形形成阶段易受侵犯的肌群n深层肌群n骨间肌肌肉纤维坏变并不都是 不可逆的变
5、化n较轻病例：可由附近肌肉再生新的肌纤维代替，早期及时治疗效果良好n缺血挛缩48小时内若未经治疗，挛缩逐渐加重，数周后可达最严重，数月后又可有所恢复，但多数肌肉己瘢痕化并挛缩神经病变：n继发于神经本身缺血n直接外力或挛缩肌肉压迫n轻度损伤若仅限於轴索退行性变，损伤原因一经解除，可逐步恢复功能n神经损伤严重，神经干可有一段瘢痕化n神经损伤若由肌肉坏变缺血所致，坏变肌肉再生也有助于神经功能的恢复。n正中神经受累要比尺神经多见。n早期诊断：非常重要，有可能中止病变发展.主要症 状和体征:1、疼痛Pain 2、麻痹Paralysis 3、无脉Pulse 4、蒼蒼白Pale (5、紫绀-purple)另
6、外：肿胀、发凉、肌肉牵拉痛等预防：n骨折整复避免反复、粗暴n用小夹板或石膏制动后要注意观察脉搏及血循环情况n肢体肿胀者要留院观察n24小时内进行复查n出现早期症状要及时复查及时处理n外固定包扎松紧要适度治疗：n早期治疗：应及早诊断及早处理。肌肉缺血6小时就有发生缺血挛缩的可能。1、立即松解外固定及敷料，短时间观察后仍 不能改善，应即刻进行手术。2、手术切开深筋膜及肌间隔。3、骨折须复位固定。4、动脉痉挛须解痉处理。5、血管损伤须进行取栓、修复或血管移植病例n侧一：右上肢机器压伤，前臂及手肿胀，急诊手术切开减压，消肿后缝合创口。经术后理疗、牵引、神经营养药等治疗，上肢功能恢复良好。n例二：醉酒后
7、右手压在身下二十多小时，手功能严重受限 诊断：右骨间肌、拇短展肌、拇内收肌、拇短屈肌、小指展肌挛缩 手术：除拇短展肌外，其它挛缩小肌内均全部松群，畸形矫正，手功能改进，但手部微细功能丧失。护理要点：n1、伤后患者要严密观查病情变化n2、一但有“4P”或”5p”出现要及时采取措施n3、减张术后要观查出血情况n4、观察指端血循环变化n5、抬高患肢n6、严密观察是否有感染发生六、上肢骨折：护理要点：n1、整复后要注意夹板的松紧度,及时调整n2、注意观察患肢肿胀及指端血循环变化n3、定期检查骨折位置n4、抬高患肢n5、严密观察是否出现骨筋膜室综合征，及时采取措施n6、早期进行功能练习七、肢(指)血循环
8、的观查：那些情况需要血循环观察！n肢体(指)严重外伤、术后n血管修复术后n断肢(指)再植术后n皮辫或游离皮瓣移植术后如何观察血管术后血循环变化？n颜色n皮肤温度n毛细血管反映n静脉充盈n指腹充盈n小切口出血n器械：如皮温仪、多普乐、超声波仪.1、对指端皮肤颜色的观察：n潮红色:正常n淡粉色:血循环不充份n苍白色:动脉供血不佳或仃止n淤紫色:静脉回流受阻n黑色:已坏死潮红色苍白色淤紫色淤紫色黑色黑色2、毛细血管充盈时间：n与健侧相同或快:正常(12秒)n比健侧缓慢:供血不佳(延长大於5秒)n反应消失:供血已仃止n色紫、反应“存在”:是静脉淤血假象3、皮肤温度测定：血循环正常：患侧与健侧皮温相接近
9、 血循环异常：患侧皮温下降，若皮温 相差3以上时，则提 示血循发生障碍。4、指(趾)端出血情况指(趾)端作小切口或针刺:n1、有新鲜出血:供血存在n2、无出血:供血不佳或已仃止5、指(趾)腹充盈度n指(趾)腹饱满:供血正常n指(趾)腹干瘪:供血障碍指腹饱满指腹干瘪6、静脉充盈n静脉充盈：供血正常n静脉塌陷：供血障碍八、由红外线的监测了解到 一些护理的重要性：1、肢体位置改变 对肢体血循环影响：肢体抬高肢体下垂n肢体抬高皮温平均31.86n肢体下垂皮温平均下降0.82、肢体冷刺激后皮温变化：冰袋放置二分钟n肢体迂冷：冰袋放置前臂2分钟手部温度平均下降2.2 去除冰袋4分9秒温度恢复正常 3、肢体
10、受疼痛刺激后皮温变化：针刺二分钟停止针刺恢复正常n疼痛刺激：针刺前臂2分钟手部温度平均下降2.2 仃止刺激3分钟温度恢复正常n4、吸烟对肢体血循环影响：吸烟半分钟吸烟一分钟吸烟二分钟n停 止 吸 烟：停止吸烟n吸烟：吸烟2分钟手部温度平均下降2.9 仃止吸烟6分半钟手部温度恢复正常n被动吸烟：受试者与吸烟者相距一米，受试者被动吸烟2分钟，手部温度平均下降1.42 仃止吸烟4分钟手部温度恢复正常被动吸烟二分钟由红外线观测了解到 以下护理的重要性：n肢体抬高促进回流通畅n保持室内及吻合血管肢体周围的温度n镇痛n严禁吸烟九、康复疗法：1、什么是康复治疗:是促进伤、病、残身心功能恢复的重要措施，它是选
11、用合适的治疗，减轻患者的功能损害，改善功能状况，或建立功能代偿，其中心就是促进患者功能最大限度地恢复。2、与临床治疗的不同:临床治疗主要是运用药物、手术等，去除病因，逆转病理改变，消除或减轻患者的伤病痛苦，目的是将病“临床治愈”。3、康复治疗的方法:它包括 运动疗法,物理疗法(理疗),作业疗法,语言疗法,心理疗法等等.4、运动疗法:利用生物力学的原理(躯体运动，牵引，按摩，借助器械运动等)，通过患者自身或康复治疗师的辅助操作，所进行的主动或被动运动，以促进患者各种功能的恢复，使患者最大限度的恢复生活自理和劳动能力。运动疗法：1、目的:帮助手部各关节活动和肌肉、神经功能的恢复。2、练习时间:越早
12、越好.要注意各种组织愈合的时间.3,3,活动受限的原因活动受限的原因:、主动活动受限,被动活动正常.主要是关节外的原固,主要原因有:神经损伤、肌肉麻痹、肌腱断裂、肌腱粘连、肌肉挛缩。、被动活动受限：多为关节内原因，例如：关节囊挛缩、侧付韧带挛缩、关节内骨质损伤或病变关节内骨折、骨质增生、感染，关节附近皮肤挛缩等等。4,4,练习方法练习方法:、主动活动：主要练习肌肉的肌力、肌肉和肌腱的滑动范围。、被动活动：主要练习关节的活动范围 、主、被动联合练习：先将关节活动范围练习达到要求，再进行肌肉肌腱的主动活动。、助力主动活动：在外力辅助下，依靠自已主动力量进行运动，也就是从被动主动的过度。、器械协助练习：(1)、抗阻力活动：主要练习肌肉肌力，注意禁忌症。(2）、牵引活动：靠弹力牵引，逐渐牵拉挛缩的肌肉、粘连的肌腱、挛缩的皮肤、挛缩的关节及侧付韧带。n例：手掌瘢痕挛缩，松解植皮术 后，牵引治疗运动疗法与其它康复疗法配合n例如理疗(电疗、蜡疗、水疗等)n职业疗法n中药 康复疗法在临床治疗中 是不可缺少的！只有 护理工作积极配合医疗，才会取得良好的预期结果。谢 谢 ！
