1、ICU病情特点病情特点n发病急、病情重、花费高、预后差发病急、病情重、花费高、预后差n病情复杂、多器官累与病情复杂、多器官累与n营养状况差、自身免疫力低下营养状况差、自身免疫力低下n侵袭性操作多、留置导管多侵袭性操作多、留置导管多n护患沟通不畅护患沟通不畅2风险管理风险管理二三一风险管理的定义风险管理步骤风险管理举例3护理风险管理护理风险管理q定义：是一种管理程序，是对现定义：是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件价和处理，以减少护理风险事件的发生与风险事件对患者、护理的发生与风险事件对患者、护理人员、医院的危害与经济损失人员
2、、医院的危害与经济损失4n进行风险管理的重要性进行风险管理的重要性能够掌握各个环节的风险所在，能够掌握各个环节的风险所在，那么风险的发生率会大大下降，那么风险的发生率会大大下降，医院和患者潜在伤害和损失就能医院和患者潜在伤害和损失就能得到较好的控制得到较好的控制5风险管理的基本步骤风险管理的基本步骤风险识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险处理6n密切关注护理风险密切关注护理风险“三重点三重点”：“三重点三重点”：重点部位、：重点部位、重点人员、重点时间段的管理重点人员、重点时间段的管理7风险识别方法风险识别方法u哪些因素影响了治疗护理效果哪些因素影响了治疗护理效果?u什么状况常使我们处于尴
3、尬的境地什么状况常使我们处于尴尬的境地?u什么常引起纠纷什么常引起纠纷?u什么使护理丧失信任度什么使护理丧失信任度?u曾经发生过什么危机曾经发生过什么危机?u其他医院或科室发生的潜在危机？其他医院或科室发生的潜在危机？u哪些行为可能引发危机？哪些行为可能引发危机？8风险识别方法风险识别方法q病情危重、复杂，变化快病情危重、复杂，变化快q护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位q医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善q服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良q制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循q医嘱执行不与时或不准确医嘱执行不与时或不准确9风险识别方法风险识别方法q护
4、理并发症：坠床、跌倒、烫伤、压疮护理并发症：坠床、跌倒、烫伤、压疮q脱管或堵管脱管或堵管q院内感染院内感染q病情变化是否与时发现：如肺栓塞、出病情变化是否与时发现：如肺栓塞、出血、脑疝血、脑疝10风险因素评估风险因素评估n疾病严重程度与病情复杂程度疾病严重程度与病情复杂程度n病人家庭经济状况与家属心理病人家庭经济状况与家属心理n医患间沟通问题医患间沟通问题n组织管理因素：组织管理因素：制度落实、人员配置制度落实、人员配置 n护理文件书写不规范护理文件书写不规范n仪器设备因素仪器设备因素11护理风险评估护理风险评估病人病人nA A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发类：危重、疑难、疗效不佳；预计会
5、发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人成不良后果的；医疗纠纷的病人nB B类：应用新技术新疗法；反复沟通告知类：应用新技术新疗法；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的仍不理解不配合的；费用过高的nC C类：涉与司法案件、交通事故、工伤等类：涉与司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人易产生纠纷隐患的病人nD D类：离休员、劳模、外宾、知名人士等类：离休员、劳模、外宾、知名人士等nE E类：传染病类：传染病12护理风险评估护理风险评估操作操作n一般风险一般风险 所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）所有操作都将面临的风
6、险（无菌技术、查对制度等）n具体操作风险具体操作风险 全面评估操作可能引起的并发症，熟练掌握预防措施与全面评估操作可能引起的并发症，熟练掌握预防措施与应急预案应急预案n针对具体患者的特殊风险针对具体患者的特殊风险 能否准确预测取决于护理人员的业务能力与对患者的健能否准确预测取决于护理人员的业务能力与对患者的健康状况掌握程度康状况掌握程度13处理处理建立健全风险管理体系建立健全风险管理体系n建立高效的组织机构，明确风险处理建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务机构的职责和任务n对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估n健全风险预防程序，制定切实可行的健全风险预防程序，制定切实可行的防范
7、措施防范措施n建立应急预案建立应急预案n训练和演习训练和演习14提升护士风险防范意识和能力提升护士风险防范意识和能力提高护士风险防范的意识提高护士风险防范的意识n学习学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例、法律、法律法规法规n与时通报其它医院有关安全的信息与时通报其它医院有关安全的信息n学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别n组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法法律层面律层面15提升护士风险防范意识和能力提升护士风险防范意识和能力考试、提问考试、提问n护理规章制度护理规章制度n应急预案：情景模拟演练、考试应急预案：情景模拟演练、考试n病区安全管理规定病区安全管理规定n用药
8、安全管理规定用药安全管理规定n输血反应处理流程输血反应处理流程16提升护士风险防范意识和能力提升护士风险防范意识和能力进行护士素质教育、职业道德教育进行护士素质教育、职业道德教育减轻压力、注意力分配稳定性减轻压力、注意力分配稳定性提高对风险的认识提高对风险的认识 加强急救技能的培训加强急救技能的培训 加强专业知识学习、提高业务水平加强专业知识学习、提高业务水平 增强护士责任心、加强病情观察增强护士责任心、加强病情观察 17Company LogoICU存在的护理风险存在的护理风险n工作人员应急能力低工作人员应急能力低n窒息、误吸窒息、误吸n口头医嘱多口头医嘱多n仪器故障仪器故障n院内感染院内感
9、染n管路滑脱管路滑脱n转运风险转运风险n停电、停气停电、停气n非计划性拔管非计划性拔管n交接班不清交接班不清n病人识别错误病人识别错误n压疮压疮n告知不足告知不足n职业防护不到位职业防护不到位n护理病历书写护理病历书写n用药安全用药安全18Company Logo工作人员应急能力低工作人员应急能力低v对新进对新进ICUICU护士进行短期规范化培训，使其掌护士进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等点与方法、危重症患者抢救技术等v高年资护士做好传、帮、带工作高年资护士做好传、帮、带工作v低年资护士加强专业
10、理论和基础知识学习低年资护士加强专业理论和基础知识学习v组织护士学习新知识、新技术，定期进行专组织护士学习新知识、新技术，定期进行专业理论、操作技能、应急能力考核业理论、操作技能、应急能力考核19Company Logo窒息、误吸窒息、误吸v充分湿化气道，吸痰与时、方法正确充分湿化气道，吸痰与时、方法正确v大咯血时患者头偏一侧，如血压稳定，则大咯血时患者头偏一侧，如血压稳定，则取头低足高位取头低足高位v患者呕吐时头侧向一侧，与时清除呕吐物，患者呕吐时头侧向一侧，与时清除呕吐物，必要时气管插管必要时气管插管v床边备吸引器与其相关物品床边备吸引器与其相关物品v判断窒息原因，对因处理，保持气道通畅判
11、断窒息原因，对因处理，保持气道通畅20Company Logo口头医嘱多口头医嘱多v抢救时开口头医嘱，护士必须复述抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师一遍，抢救结束后，护士应督促医师与时补开医嘱，并与抢救记录核对与时补开医嘱，并与抢救记录核对v除抢救外，一般情况下不执行口头除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱医嘱21Company Logo监护仪器故障监护仪器故障v熟练掌握监护仪的使用方法、合理设熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围，并根据病情随时调整置报警范围，并根据病情随时调整v与时、正确处理仪器报警与时、正确处理仪器报警v遇故障时检查电路连接情况遇故障时检查
12、电路连接情况v定期检修仪器设备，由专人保管、维定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养；有故障仪器做护、保养；有故障仪器做 醒目标识醒目标识22院内感染控制院内感染控制环环境物品境物品医务医务人人员员患患 者者23Company Logo医护人员方面医护人员方面n增强消毒隔离观念增强消毒隔离观念n提供充足、易获取的洗手设备、加强培训，提供充足、易获取的洗手设备、加强培训，提高医务人员提高医务人员手卫生依从性手卫生依从性n制定制定ICUICU标准护理操作规程并严格执行标准护理操作规程并严格执行n使用免疫抑制剂、严重感染与特殊感染等使用免疫抑制剂、严重感染与特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机
13、会患者应相对隔离，减少交叉感染机会n严重感染或特殊感染患者用物的处理，必严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记醒目部位予以标记 24Company Logo环境物品方面环境物品方面n保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在222224 24、相对湿度、相对湿度55%55%65%65%n地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医疗垃地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医疗垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理n严格控制出入严
14、格控制出入ICU ICU 的非工作人员的非工作人员n所有物品或仪器后必须规范清洁与消毒所有物品或仪器后必须规范清洁与消毒n定期检查消毒包期限，消毒液定期更换、监测浓度定期检查消毒包期限，消毒液定期更换、监测浓度n专人定期、定项目进行感染监测工作并有记录专人定期、定项目进行感染监测工作并有记录25Company LogoICU病人转运病人转运v建立科学规范的外出检查程序建立科学规范的外出检查程序v充分评估患者病情充分评估患者病情,准备充分物资，准备充分物资，提高应对病情突变能力提高应对病情突变能力v加强循环系统监测，保持呼吸道畅通加强循环系统监测，保持呼吸道畅通v防范管路滑脱防范管路滑脱26Co
15、mpany Logo非计划拔管非计划拔管v加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等导管位置、深度、固定情况等v掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者舒适度的同时尽可能提高患者舒适度v重点人群、重点时段加强巡视，与时处理高重点人群、重点时段加强巡视，与时处理高危事件危事件v对于谵妄、躁动以与明显不耐受的患者合理对于谵妄、躁动以与明显不耐受的患者合理使用约束带，必要时使用镇静剂使用约束带，必要时使用镇静剂v翻身或移动患者时动作幅度不能过大过猛翻身或移动患者时动作幅度不能过大过
16、猛27Company Logo交接班交接班v制定交接班制度以与交接班流程制定交接班制度以与交接班流程v交班者与接班者应共同检查、确保安全交班者与接班者应共同检查、确保安全v可制定交接班报告记录单，交接班时二可制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确人共同填写，确保交接完整、准确v提高护士专业技能以与交接病人的技能提高护士专业技能以与交接病人的技能v注意保护患者的隐私注意保护患者的隐私28Company Logo病人识别病人识别v最好以反向识别方式确认病人，至少有最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法两种以上能识别病人的方法v采用规范醒目的护理标识起到提
17、醒、警采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用示的作用v使用使用“腕带腕带”作为识别标识制度，在操作为识别标识制度，在操作前、中、后辨别病人的一种有效手段作前、中、后辨别病人的一种有效手段v切实贯彻落实查对制度切实贯彻落实查对制度29Company Logo压疮压疮v认真评估、筛查高危患者，填写压疮评估表认真评估、筛查高危患者，填写压疮评估表v规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接患者应在护理记录中说明，并做好交接v定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动上活动v床单位整
18、洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽v加强营养支持，保持皮肤清洁加强营养支持，保持皮肤清洁v使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备30Company Logo病人告知病人告知v制定重要护理操作前后告知程序制定重要护理操作前后告知程序v主动服务，加强沟通，认真履行告知义务主动服务，加强沟通，认真履行告知义务v护士在工作中应加强事先告知，尤其是要护士在工作中应加强事先告知，尤其是要做好与患者家属的有效沟通，取得患者与做好与患者家属的有效沟通，取得患者与家属的理解与配合家属的理解与配合v注意换位思考、提高语言技巧注意换位思考、提高语言
19、技巧31Company Logo职业防护职业防护v提高防护意识，加强护士职业安全防护教育提高防护意识，加强护士职业安全防护教育v防止交叉感染：防止交叉感染：标准预防；洗手是最有效的标准预防；洗手是最有效的防护措施之一防护措施之一v规范操作行为，预防锐器伤规范操作行为，预防锐器伤v严格执行消毒液使用管理规范严格执行消毒液使用管理规范v运送担架和过床板；培训护士掌握力学原理，运送担架和过床板；培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率运用节力技巧，以减少负重伤机率v适当调整护士的心理压力适当调整护士的心理压力32Company Logo护理文件书写护理文件书写v对护理文件书写格式、内容、
20、要求进行培训对护理文件书写格式、内容、要求进行培训v养成良好的习惯，完成每项操作后与时记录养成良好的习惯，完成每项操作后与时记录v遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生与时补开医嘱，避免护理记录与医嘱促医生与时补开医嘱，避免护理记录与医嘱不符不符v非抢救情况，不得擅自用药非抢救情况，不得擅自用药v保证护理记录单书写客观、真实、准确、与保证护理记录单书写客观、真实、准确、与时、完整时、完整33Company Logo用药安全用药安全v建立完善的药品管理规章制度建立完善的药品管理规章制度v严格执行查对制度与无菌操作技术严格执行查对制度与无菌操作技术v用药
21、前应详细阅读药物说明书，注意控制输用药前应详细阅读药物说明书，注意控制输液总量与输液速度等液总量与输液速度等v密切观察病人输液后反应，出现问题与时启密切观察病人输液后反应，出现问题与时启动相应处理程序动相应处理程序v制定高风险药液外渗的应急程序制定高风险药液外渗的应急程序v妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带必要时应用约束带34停电停电n电子仪器通过稳压系统电子仪器通过稳压系统n应急灯充电备用应急灯充电备用n配备带电池的仪器、微量泵等配备带电池的仪器、微量泵等n平时经常训练停电的应急方法平时经常训练停电的应急方法n电话呼救与病人救护同步进
22、行电话呼救与病人救护同步进行n掌握病人病情、呼吸机性能等，备好呼吸囊掌握病人病情、呼吸机性能等，备好呼吸囊n恢复通电后仪器的检查恢复通电后仪器的检查35停气停气中心供氧、压缩空气n备用氧气筒备用氧气筒n床边备齐简易呼吸囊床边备齐简易呼吸囊n呼吸机压缩泵常规打开呼吸机压缩泵常规打开n与时呼救与时呼救36培养和树立风险意识培养和树立风险意识建立和健全风险管理体系建立和健全风险管理体系风险的预防风险的预防37预见性护理预见性护理38主要内容主要内容1定义与定义与临床临床意义意义2预见性预见性思维思维培养培养3预见性预见性护理护理举例举例39预见性思维预见性思维n定义：是决策者根据事物的发展特定义：是
23、决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性理的一种思维能力，是思维能动性的表现。的表现。40预见性护理预见性护理n定义：是指护士运用护理程序对患定义：是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的前预知存在的护理风险护理风险，从而采取，从而采取与时有效的护理措施，避免护理并与时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量、确保发症的发生，提高护理质量、确保护理安全、提升患者满意度。护理安全、提升患者满意度。41临床意义临床意义n使护理工作由被动变为主动使护理工作由被动变
24、为主动n调动护士积极性，体现其自身价值调动护士积极性，体现其自身价值n提高护士独立思维与钻研的能力提高护士独立思维与钻研的能力n促使护士安全护理行为的养成促使护士安全护理行为的养成n采取先预防后治疗的原则，保证了患者安采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生全，避免了护理纠纷和事故的发生n为患者提供安全、有序、优质护理服务，为患者提供安全、有序、优质护理服务，促使其早日康复，提高患者满意度促使其早日康复，提高患者满意度42预见性思维的培养预见性思维的培养n预见性护理意识的培养预见性护理意识的培养 护士必须认识到预见性护理能护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率
25、、为患者提力是护士提高工作效率、为患者提供最佳护理实践必备的能力。供最佳护理实践必备的能力。n预见性护理能力的培养预见性护理能力的培养43预见性思维的培养预见性思维的培养业务学习业务学习1Click to add Title1护士综合能力训练护士综合能力训练3护理查房护理查房2护士自身的训练护士自身的训练444预见性思维的培养预见性思维的培养Add Your Text从健康指导中检查和培训交流沟通能力从健康指导中检查和培训交流沟通能力从护理病历书写中提升从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力病情观察和规范记录能力从抢救过程中考察及训练应急能力从抢救过程中考察及训练应急能力从疑难病例查房中培
26、训从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力发现、分析及解决问题能力提升提升护士护士综合综合能力能力45化学药物渗漏的预见性护理化学药物渗漏的预见性护理n选择粗直、弹性好、避开关节与静脉瓣血管选择粗直、弹性好、避开关节与静脉瓣血管n长期输液者尽量选择留置针穿刺长期输液者尽量选择留置针穿刺n大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿置管时应选用中心静脉穿置管n长期化疗者，尽量选用长期化疗者，尽量选用PICCPICC导管导管n使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏n输液过程中，加强巡视，与时听取患者主诉输液过程中，加强巡视，与时听取患者主诉46人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。47
