1、PICC管道护理管道护理最新课件1何为何为PICC？外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Centeal Catheter,PICCl 导管尖端位于上腔静脉l 为患者提供中，长期的静脉输液治疗（7天至1年）l 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为5565CM.最新课件2 最新课件3 最新课件4 最新课件5PICC适应症适应症l 高渗药液，如浓度10%的葡萄糖，TPNl 有刺激性的药物治疗（化疗药物等）l 长期静脉输液治疗l 压力输液l 外周静脉条件差l 2330周的早产儿（极低体重儿90%），肘正中静脉，头静脉，大隐静脉，股静脉l 柔
2、软，粗直，有弹性，皮肤完整有弹性，充盈，易触及，易固定，无静脉瓣最新课件10PICC 体表定位体表定位l 穿刺点与导管尖端预计距离；l 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约3540cm最新课件11PICC操作技术操作技术 拍X光片确认导管尖端位置l 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于 上腔静脉内，第二肋间隙水平l 上肢外展90时，导管应位于 上腔静脉骨，第三肋间隙水平最新课件12PICC置管图片置管图片最新课件13PICC术后护理术后护理 评估评估l 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。l 每班观察局部情况。l 每天输液时观察重力
3、滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢，不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。l 每周更换透明敷料，输液接头，肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。最新课件14PICC术后护理术后护理 冲管冲管l 必须使用规格10ml及以上的注射液冲管l 输血，血制品，脂肪乳，TPN，卡文，万文，706代血浆等后或连续输液12小时以上，抽回血，采血，输液结束后，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。最新课件15PICC术后护理术后护理 封管封管l 封管步骤：静脉留置针 -SAS/SASH PICC-SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液l 封管方法：使用20ml
4、生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液12ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。最新课件16PICC术后护理术后护理 采血采血经导管采血程序消毒肝素帽回抽血确定导管是否通畅NS 20ml脉冲冲管等待20秒后抽血5ml弃去换注射器或采血器采血立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。最新课件17PICC术后护理术后护理 采血采血导管输液时采血程序1.停止导管输液，撤除输液接头2.同上3.再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束后用采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束后用10ml以
5、上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞防止回血引起导管堵塞最新课件18PICC术后护理术后护理 换药换药换药时间：置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边，松动，潮湿，穿刺点感染，出血，渗血时及时更换消毒范围：1010或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料消毒方法：消毒方法：顺时针顺时针逆时针逆时针顺时针顺时针最新课件19 最新课件20PICC术后常见并发症术后常见并发症l 局部渗血，血肿l 静脉炎l 导管堵塞l 空气栓塞等最新课件21PICC术后常见并发症术后常见并发症 局
6、部渗血局部渗血局部渗血的分度：0度：无渗出。度：24小时无菌纱布8层或棉球一个外观可见血渍，干燥。度：2小时内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透。度：无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。度：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。最新课件22PICC术后常见并发症术后常见并发症 静脉炎静脉炎l 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎l 静脉炎分度：0度：没有症状度：输液部位发红，有或不伴疼痛度：输液部位疼痛有发红和/或水肿度：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的 静脉度：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出最新
7、课件23PICC术后常见并发症术后常见并发症 静脉炎静脉炎处理：抬高患肢，热敷 外用药物：如意金黄散，硫酸镁外敷，喜疗妥 理疗：紫外线，神灯最新课件24PICC术后常见并发症术后常见并发症 导管堵塞导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞最新课件25拔除拔除PICC管路管路l 最佳体位：臂外展90l 去除敷料，消毒l 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷2030分钟后缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生l 测量导管长度l 记录导管拔除的过程最新课件26PICC院外护理院外护理l 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），l 建
8、议到就近医疗单位操作。l 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免外力l 撞击，摩擦和利器损坏。l 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系。l 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称，型号，所穿刺血管名称，插入长度，导管留在体内的长度）交给病人并交代其用途。l 要求病人置管的上肢勿负重（举重，提重物，用力），避免剧烈运动，限制导管浸泡于水中的活动(游泳，谁是作业等)避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。l 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。最新课件27结语结语PICC较深静脉穿刺简便，安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通道，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。最新课件28 谢谢观赏谢谢观赏 最新课件29
