1、T T管引流的护理管引流的护理病例病例1717床，刘某，男，床，刘某，男，7878岁，因剑突下隐痛岁，因剑突下隐痛8 8月月余于余于2012013 3年年7 7月月1515日入院，诊断为胆总管结日入院，诊断为胆总管结石。入院时患者诉轻度头晕石。入院时患者诉轻度头晕、呕吐、呕吐、食欲减食欲减退。入院后于退。入院后于2012013 3年年7 7月月1818日在全麻下行胆日在全麻下行胆总管切开取石术，术中留置总管切开取石术，术中留置T T管。管。留置留置T T管后的情况管后的情况1 1、术后术后2424小时引出黄色浑浊液体，量约小时引出黄色浑浊液体，量约350350mlml。2 2、术后第、术后第8
2、 8天引流液突然减少至天引流液突然减少至100ml100ml引流液内引流液内夹杂血块和小结石。夹杂血块和小结石。3 3、8 8月月3 3日拔管后日拔管后30min30min患者出现右上腹疼痛患者出现右上腹疼痛,肩肩背部放射痛背部放射痛,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，切口处有黄绿色胆汁样引流物切口处有黄绿色胆汁样引流物,每小时约每小时约5 55ml5ml。思考？思考？1.1.我们应该怎样去做我们应该怎样去做好该病人好该病人T T管引流的管引流的护理？护理？2.2.此患者在留置此患者在留置T T管期管期间及拔管后出现了哪间及拔管后出现了哪些问题？些问题？学习目标学习目标n
3、掌握掌握T T管引流的管引流的护理护理n熟悉熟悉T T管引流的管引流的目的目的n了解了解T T管管的简介的简介一、一、T T管的简介管的简介 胆道手术病人，在手术胆道手术病人，在手术结束时，绝大多数要在结束时，绝大多数要在胆总管胆总管内放一根内放一根T T型橡皮型橡皮管，引流管，引流胆汁胆汁。T T管各端的通向管各端的通向右肝管左肝管二、二、T T管引流的目的管引流的目的1.1.引流胆汁和减压引流胆汁和减压2.2.引流残余结石引流残余结石3.3.支撑胆道支撑胆道4.4.经经T T管溶石或造影管溶石或造影1.1.S S型固定型固定2.2.作标志作标志T T管引流的护理管引流的护理1.1.引流袋的
4、位置合理。流袋的位置合理。2.2.随时检查随时检查T T管是否通畅。管是否通畅。3.3.每日消毒连接头和更换引流袋，严格每日消毒连接头和更换引流袋，严格无菌操作。无菌操作。4.54.5 7 7天内禁止加压冲洗引流管天内禁止加压冲洗引流管 。T T管引流的护理管引流的护理（三）（三）T管引流的护理管引流的护理（三）（三）T管引流的护理管引流的护理1.1.保持引流管口敷料干燥，每日用酒精保持引流管口敷料干燥，每日用酒精消毒引流管口皮肤并更换敷料。消毒引流管口皮肤并更换敷料。2.2.若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹部皮肤涂抹氧化锌软膏氧化锌软膏，减少胆盐对，
5、减少胆盐对皮肤的刺激。皮肤的刺激。T管引流的护理管引流的护理1.1.拔管时间拔管时间一般一般T T管放置多长时间可以拔管？管放置多长时间可以拔管？T T管引流的护理管引流的护理2.2.拔管指征拔管指征1 1）术后）术后10141014天无腹痛、腹胀、发热天无腹痛、腹胀、发热。2 2）黄疸症状减轻）黄疸症状减轻。3 3）引流量减少至）引流量减少至200ml200ml天。天。4 4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。状物。5 5）夹管）夹管1212天天,无腹痛、发热、黄疸。无腹痛、发热、黄疸。6 6）T T管造影证明胆总管通畅管造影证明胆总管通畅、无结
6、石残余无结石残余T T管引流的护理：拔管时间及指征管引流的护理：拔管时间及指征2.2.拔管指征拔管指征1 1）术后）术后10141014天无腹痛、腹胀、发热天无腹痛、腹胀、发热。2 2）黄疸症状减轻）黄疸症状减轻。3 3）引流量减少至）引流量减少至200ml200ml天。天。4 4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。状物。5 5）夹管）夹管1212天天,无腹痛、发热、黄疸。无腹痛、发热、黄疸。6 6）T T管造影证明胆总管通畅管造影证明胆总管通畅、无结石残余无结石残余T T管引流的护理：拔管时间及指征管引流的护理：拔管时间及指征2.2.拔管指征拔管
7、指征1 1）术后）术后10141014天无腹痛、腹胀、发热天无腹痛、腹胀、发热。2 2）黄疸症状减轻）黄疸症状减轻。3 3）引流量减少至）引流量减少至200ml200ml天。天。4 4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。状物。5 5）夹管）夹管1212天天,无腹痛、发热、黄疸。无腹痛、发热、黄疸。6 6）T T管造影证明胆总管通畅管造影证明胆总管通畅、无结石残余无结石残余T T管引流的护理：拔管时间及指征管引流的护理：拔管时间及指征2.2.拔管指征拔管指征1 1）术后）术后10141014天无腹痛、腹胀、发热天无腹痛、腹胀、发热。2 2）黄疸症状减
8、轻）黄疸症状减轻。3 3）引流量减少至）引流量减少至200ml200ml天。天。4 4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。状物。5 5）夹管）夹管1212天天,无腹痛、发热、黄疸。无腹痛、发热、黄疸。6 6）T T管造影证明胆总管通畅管造影证明胆总管通畅、无结石残余无结石残余T T管引流的护理：拔管时间及指征管引流的护理：拔管时间及指征留管留管夹管夹管开放开放24h24h再次夹管再次夹管胆道造影胆道造影术后1014天，色质量正常12日，无腹痛、发热、黄疸结石无异常发现充分引流造影剂 腹痛、发热、黄疸拔管拔管23日，无不适拔管流程拔管流程T T管引流
9、的护理管引流的护理1.1.夹闭管道期间患者无不适主诉。夹闭管道期间患者无不适主诉。2.2.造影后必须继续开放造影后必须继续开放T T管引流管引流2 23 3天，以充分天，以充分引流出从引流出从T T管注入的造影剂。管注入的造影剂。3.3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1 12 2天自行愈天自行愈合。合。4.4.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。疸，腹痛及腹膜炎等发生。5.5.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。体液及电解质和有效抗生素，控制感染。拔管前后护理拔管前后护理小结小结T T管引流的护理包括以下五个方面的内容管引流的护理包括以下五个方面的内容：课后作业课后作业 1.1.T T管引流的护理包括哪些内容？管引流的护理包括哪些内容？2.2.分组练习分组练习T T管的管的S S形固定方法。形固定方法。
