1、病史 患者患者xx，男，男，50岁，因岁，因“车祸伤致全身多处疼痛车祸伤致全身多处疼痛出血出血2小时余小时余”收入院。收入院。急诊全麻下行急诊全麻下行左小腿清创左小腿清创血管神经探查血管神经探查+VSD引流术，左髋关节脱位闭合引流术，左髋关节脱位闭合复位术复位术+胫骨结节骨牵引术，左前臂清创探查胫骨结节骨牵引术，左前臂清创探查+VSD引流术，左尺桡骨骨折切开复位内固定术，引流术，左尺桡骨骨折切开复位内固定术，左上臂清创缝合术，以及右眼球清创破裂缝合术左上臂清创缝合术，以及右眼球清创破裂缝合术+睑板成型术睑板成型术+颌面部裂伤缝合术颌面部裂伤缝合术什么是什么是VSDVSD引流引流VSD引流 负压
2、封闭引流VSD技术是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管的中介，将传统的点状引流变成了全方位引流，以生物半通明膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与辅料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会，负压封闭引流式治疗骨科大面积外伤合并皮肤缺损及骨质外露，慢性骨髓炎的一种新疗法该病人为什么选择VSD引流术呢？结合病史 专科检查：左前臂中上段前外侧见一长约专科检查：左前臂中上段前外侧见一长约10cm创口创口，创缘不规则，有
3、挫伤污染，中段尺背侧见，创缘不规则，有挫伤污染，中段尺背侧见一不规则横形创口，长约一不规则横形创口，长约10cm，创缘挫伤污染，创缘挫伤污染，深及骨面，尺侧腕伸肌及指伸肌挫伤，部分断裂深及骨面，尺侧腕伸肌及指伸肌挫伤，部分断裂；左下肢中段前外侧创口长约；左下肢中段前外侧创口长约18cm余，不规则，余，不规则，创缘创缘挫伤污染严重，深达骨面挫伤污染严重，深达骨面，外侧及后，外侧及后侧肌群侧肌群均有严重挫伤伴肌肉断裂；均有严重挫伤伴肌肉断裂；X线及线及CT示：示：1、左腓骨骨折、左腓骨骨折 2、左髋臼骨折伴髋、左髋臼骨折伴髋关节后脱位关节后脱位 3、左尺桡骨骨折、左尺桡骨骨折患者诊断 1、左小腿严
4、重挫裂伤，皮肤肌肉软组织、左小腿严重挫裂伤，皮肤肌肉软组织 严重挫裂伤严重挫裂伤 2、左腓骨开放性骨折、左腓骨开放性骨折 3、左髋臼骨折伴髋关节后脱位、左髋臼骨折伴髋关节后脱位 4、左尺桡骨开放性骨折、左尺桡骨开放性骨折 5、左上臂皮肤软组织挫裂伤、左上臂皮肤软组织挫裂伤 6、头皮及右眼挫裂伤、头皮及右眼挫裂伤 VSD的适应症和禁忌症 1 1、创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤；、创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤；2 2、骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征；、慢性骨髓炎并创面经久不愈、骨
5、筋膜室综合征；3 3、普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺、普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、炎、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠癌、直肠癌MilesMiles根治术后引流、会阴部创面的引流；根治术后引流、会阴部创面的引流；4 4、烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面、如果一期、烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面、如果一期无法植皮的；无法植皮的；5 5、其他：糖尿病溃疡、压疮、其他：糖尿病溃疡、压疮适应症适应症创伤：大面积皮肤缺损创伤：大面积皮肤缺损开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露开放性骨折并软组织缺损、
6、肌腱外露糖尿病溃疡糖尿病溃疡压疮压疮烧伤烧伤适应症适应症病史继续 患者患者术后收入术后收入我科我科。左上肢体留置。左上肢体留置VSD引流管一引流管一根接负压，左下肢小腿前臂留置根接负压，左下肢小腿前臂留置VSD引流管一根引流管一根接负压，均见血性液体引出。接负压，均见血性液体引出。为更好的护理该病人，为更好的护理该病人，了解了解VSDVSD引流引流的原理和优点的原理和优点及掌握及掌握VSDVSD负压引流负压引流的护理的护理VSD的原理u 全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物产生的毒性分解产物，减少机体组织
7、对毒性产物的重吸收的重吸收u 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面变为闭合创面u 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生新生VSD的作用VSDVSD通过增加毛细血管充盈增加创面血流，从而通过增加毛细血管充盈增加创面血流，从而使创面肉芽生长迅速覆盖骨或钢板表面，使骨使创面肉芽生长迅速覆盖骨或钢板表面，使骨或钢板不因软组织的缺失而外
8、露，全封闭设计或钢板不因软组织的缺失而外露，全封闭设计，避免了交叉感染和院内感染的发生；，避免了交叉感染和院内感染的发生；VSDVSD外膜是透明的，通过外膜可以对伤口局部情外膜是透明的，通过外膜可以对伤口局部情况及时观看；况及时观看；多管道设计可以在医生发现伤口内有异常分泌多管道设计可以在医生发现伤口内有异常分泌物，或者细菌培养时发现异常可以给予敏感药物，或者细菌培养时发现异常可以给予敏感药物持续冲洗；物持续冲洗；VSD的作用负压吸引能有效清除坏死组织；提供一个湿润负压吸引能有效清除坏死组织；提供一个湿润的环境；的环境；减少创面的细菌数量（因为细菌在负压下不易减少创面的细菌数量（因为细菌在负压
9、下不易存活）；全方面引流去除了细菌培养基和创伤存活）；全方面引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，阻断病理反应链，阻止阻止MODSMODS的启动；减轻水肿（即细胞外液的启动；减轻水肿（即细胞外液/细胞细胞间液）间液）VSD的作用不需要换药不需要换药,明显减少了医生劳动量，缩短了病明显减少了医生劳动量，缩短了病程，减少了换药给患者带来的痛苦，减少了为程，减少了换药给患者带来的痛苦，减少了为预防
10、或控制感染而使用的抗生素的数量，明显预防或控制感染而使用的抗生素的数量，明显降低了医疗费用；降低了医疗费用；手术操作简便，时间短，平均约手术操作简便，时间短，平均约30min30min，适应症，适应症广泛，便于在医院内部推广应用。广泛，便于在医院内部推广应用。术后图片：术后图片：全封闭，杜全封闭，杜绝了交叉感绝了交叉感染的发生染的发生大腿脓肿大腿脓肿装装VSDVSD护理护理小结观察重点 在使用在使用VSD期间，医护人员只需要观察：期间，医护人员只需要观察：1、负压源的负压力是否在规定范围内、负压源的负压力是否在规定范围内 2、VSD材料是否塌陷材料是否塌陷 3、引流管管型是否存在、引流管管型是
11、否存在 4、有无大量新鲜血液被吸出、有无大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则无需在做特殊处理如以上四点都正常，则无需在做特殊处理撤除撤除VSDVSD后创面后创面烧烫伤烧烫伤清创去痂后清创去痂后细细菌菌培培养养结结果：果：真真菌菌安装安装VSDVSD撤除撤除VSDVSD 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
