1、第四章 妊娠生理翟向红翟向红学习要点学习要点 1.受精与植入。2.胎儿发育特征及生理特点。3.胎儿附属物的形成与功能。4.妊娠期母体的生理、心理变化。妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约的过程（约4040周）周）卵子受精卵子受精(fertilization)(fertilization)：妊娠的开始妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出（分娩）（分娩）：妊娠终止妊娠终止 卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停 留在壶腹部与峡部联接处等待受精留在壶腹部
2、与峡部联接处等待受精。（二）受精卵发育、输送与植入（二）受精卵发育、输送与植入1.1.发育发育2.2.输送输送46h54h72h受精卵3.3.植入（着床）植入（着床）(imbed)(imbed)双细胞阶段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成 受精卵着床必须具备下属条件:（1）透明带消失（2）分化出合体滋养细胞（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床早期囊胚3-4天进入宫腔（三）（三）子宫内膜蜕膜子宫内膜蜕膜的形成的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜妊娠期的子宫内膜称为蜕膜(decidua):(decidua):1.1.
3、底蜕膜底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜与囊胚极滋养层接触的蜕膜胎盘的母胎盘的母体部分。体部分。2.2.包蜕膜包蜕膜 覆盖在胚泡表面的蜕膜，覆盖在胚泡表面的蜕膜，14W14W与真蜕膜逐渐融合。与真蜕膜逐渐融合。3.3.真蜕膜真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。的覆盖子宫腔表面的蜕膜。早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系二、胎儿的发育特点二、胎儿的发育特点 4 4周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位 妊娠开始妊娠开始8 8周的孕体成为周的孕体成为胚胎胚胎(embryo)(embryo)，是，是其主要器官结构完成分化的时期。其主要器官结构完成分化的时期。自妊娠自妊娠9 9周起称为
4、周起称为胎儿胎儿(fetus)(fetus)，是其各器官，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。进一步发育渐趋成熟时期。8 8周末：初具人形，周末：初具人形，B B超下可见心脏搏动超下可见心脏搏动 1212周末：周末：9cm9cm，外生殖器开始发育，外生殖器开始发育 1616周末：周末：16cm16cm，少数孕妇自觉，少数孕妇自觉有胎动有胎动 2020周末：周末：25cm25cm，有吞咽和排尿功能，可，有吞咽和排尿功能，可听到胎心听到胎心 2424周末：周末：30cm30cm，可触及胎体，可触及胎体 2828周末：周末：35cm,1000g35cm,1000g，有呼吸运动，出生后可啼哭，有呼吸运动
5、，出生后可啼哭 3232周末：周末：40cm40cm，1700g1700g，可能存活，可能存活 3636周末：周末：45cm,2500g45cm,2500g，生活能力良好，生活能力良好 4040周末：周末：50cm50cm，3400g3400g，发育成熟，发育成熟胎儿生理特点胎儿生理特点 循环系统循环系统 血液系统血液系统 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统消化系统 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾
6、体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育三、胎儿的附属物三、胎儿的附属物 指胎儿以外的组织，包括：指胎儿以外的组织，包括：胎盘胎盘:由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成 胎膜胎膜：平滑绒毛膜和羊膜组成：平滑绒毛膜和羊膜组成 脐带脐带：连接胎儿与胎盘的纽带：连接胎儿与胎盘的纽带 羊水羊水：充满在羊膜腔内的液体：充满在羊膜腔内的液体 1.1.胎盘于胎盘于妊娠妊娠6 67 7周时开始形成周时开始形成，1212周末周末时完时完 全形成。全形成。2.2.胎盘分胎盘分母体面和子体面母体面和子
7、体面 3.3.足月胎盘重约足月胎盘重约450450650g650g，直径，直径161620cm20cm，厚，厚 2 2.5cm.5cm（一）胎盘（一）胎盘(placenta)(placenta)胎盘的血液循环胎盘的血液循环1.1.子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙，母儿间物质母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行交换在胎儿小叶的绒毛处进行2.2.胎儿血和母血不相通胎儿血和母血不相通，隔有，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层质及绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口向绒毛间隙，再经开口
8、 的螺旋静脉返回的螺旋静脉返回母母体内体内胎盘的功能胎盘的功能 1 1物质交换功能物质交换功能 包括气体交换、营养物质供应与胎儿包括气体交换、营养物质供应与胎儿代谢产物排泄功代谢产物排泄功能能 2 2防御功能防御功能 胎盘有一定的屏障作用，但作用极有限胎盘有一定的屏障作用，但作用极有限 3 3免疫功能免疫功能 4 4合成功能合成功能 胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素（包括蛋白激素和甾体激素）和酶。成激素（包括蛋白激素和甾体激素）和酶。胎盘的合成功能胎盘的合成功能 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）：受精后第：受精后第6 6日开始分泌
9、，日开始分泌，受精后受精后1010日可在母血中测出，日可在母血中测出，至妊娠至妊娠8 81010周血清浓度达周血清浓度达最高峰最高峰 胎盘生乳素（胎盘生乳素（HPLHPL）：由合体滋养细胞分泌：由合体滋养细胞分泌 雌激素、孕激素雌激素、孕激素：妊娠早期，主要由黄体产生。于妊：妊娠早期，主要由黄体产生。于妊娠娠1010周后，胎盘接替卵巢产生周后，胎盘接替卵巢产生（二）胎膜（二）胎膜(fetal(fetal membranes)membranes)胎膜由平滑绒毛膜以及羊膜组成，起保护作用。胎膜由平滑绒毛膜以及羊膜组成，起保护作用。平滑绒毛膜羊膜内有内有2 2条脐动脉，条脐动脉，1 1条脐静脉条脐静
10、脉，脐带是母儿气体交换、营养物质供脐带是母儿气体交换、营养物质供 应和代谢产物排出的重要通道应和代谢产物排出的重要通道。（三）脐带（三）脐带(umbilical cord)(umbilical cord)：长：30100cm（55cm）胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉（四）羊水（四）羊水(amniotic fluid)(amniotic fluid)充满在羊膜腔内的液体称羊水充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.1.羊水的来源羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿妊娠中期以后，胎儿尿液尿液是羊水的重要来源
11、。是羊水的重要来源。2.2.羊水的量：妊娠羊水的量：妊娠8W 8W 5 510ml10ml；10W 10W 30ml30ml；20W20W400ml400ml；38W38W1000ml1000ml；40W40W800ml800ml；过期过期300ml300ml正常足月羊水量：正常足月羊水量：8001000ml羊水过多羊水过多2000ml（任何时期）；（任何时期）；羊水过少羊水过少300ml（足月时）（足月时）3 3.羊水的性状羊水的性状 妊娠足月时羊水比重为：妊娠足月时羊水比重为：1.0071.0071.0251.025，pHpH约为约为7.207.20。羊水中含大量激素。羊水中含大量激素。4
12、 4.羊水的功能羊水的功能（1 1）保护胎儿）保护胎儿 （2 2）保护母体）保护母体 四、四、妊娠期母体变化妊娠期母体变化 生殖系统的变化生殖系统的变化和乳房的变化和乳房的变化 血液血液循环系统的变化循环系统的变化 呼吸呼吸系统的变化系统的变化 泌尿泌尿系统的变化系统的变化 消化系统的变化消化系统的变化 皮肤的变化皮肤的变化 内分泌系统的变化内分泌系统的变化 骨骼、关节及韧带的变化骨骼、关节及韧带的变化 其他：基础代谢率；体重；矿物质等其他：基础代谢率；体重；矿物质等 （一）生殖系统及乳房（一）生殖系统及乳房 1.1.子宫子宫子宫体：子宫体：增大变软，增大变软，1212周时子宫超出盆腔；周时子
13、宫超出盆腔；妊娠足月增大至妊娠足月增大至35cm35cm22cm22cm25cm25cm。容量：容量：增至增至5000ml5000ml，重量增至，重量增至1000g1000g。子宫血液：子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为增加，血管变直。足月子宫血流量为 500500700ml/min700ml/min，较非孕时增加，较非孕时增加4 46 6倍。倍。子宫颈：子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：子宫峡部：从从1cm1cm到到7 710cm10cm。2.2.卵巢卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕娠，孕1010周后黄体萎缩，功能由
14、胎盘取代。周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.3.输卵管输卵管 无明显肥大，上皮变平。无明显肥大，上皮变平。4.4.阴道阴道 着色、增厚、皱襞增多。着色、增厚、皱襞增多。5.5.外阴外阴 局部充血、增厚、色素沉着。局部充血、增厚、色素沉着。6.6.乳房乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节蒙氏结节”。（二）血液循环系统（二）血液循环系统 1.1.血液变化血液变化 （1 1）血容量：自妊娠）血容量：自妊娠6 68 8周起开始增加，妊娠周起开始增加，妊娠32323434周时周时达高峰，约增加达高峰，约增加404
15、0%45%45%，其中血浆增加多于红细胞，其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现血液被稀释，因此呈现生理性贫血。生理性贫血。（2 2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于增加处于高凝状态高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。，为分娩后迅速止血提供保障。（3 3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10101515）10109 9/L/L，血沉加快达血沉加快达100mm100mmh h。2 2心脏心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。多数孕
16、妇的心尖区及肺动脉区可听及多数孕妇的心尖区及肺动脉区可听及级柔和吹风样级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。收缩期杂音，产后逐渐消失。心率于妊娠晚期每分钟约增加心率于妊娠晚期每分钟约增加10101515次。次。3.3.血流动力学血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及易发生痔、外阴及下肢静脉曲张下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出如孕妇长时间
17、仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压综合征。（三）呼吸系统的变化（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。（四）泌尿系统的变化（四）泌尿系统的变化自妊娠自妊娠中期中期肾盂及输尿管轻度肾盂及输尿管轻度扩张扩张，输尿管增粗，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎易患急性肾盂肾炎，以右侧多，以右侧多见。见。（五）消化系统的变化（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，
18、牙齿易松动及出现龋齿，肠受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。蠕动减弱，便秘。（六）皮肤的变化（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇出现色素沉着称出现色素沉着称妊娠斑妊娠斑，产后逐渐消退。，产后逐渐消退。皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称色不规则平行裂纹，称妊娠纹妊娠纹，产后变为银白色。，产后变为银白色。（七）内分泌系统的变化（七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量
19、增多，但无功能亢进的表现。程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）骨骼、关节及韧带的变化（八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。（九）其他（九）其他 1.1.基础代谢率基础代谢率 至妊娠晚期可增高至妊娠晚期可增高15%15%20%20%。2.2.体重体重 妊娠妊娠1313周以后平均每周增加周以后平均每周增加350g350g，正常，正常 不应超过不应超过500g500g，至妊娠足月时平均约增加，至妊娠足月时平均约增加12.5kg12.5kg。3 3矿物质矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，胎儿生长发育需要大量的矿物质，应于妊娠后应于妊娠后3 3个月补充维生素及钙，以提高血钙含个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。量。
