1、 流畅圈成果汇报 降低留置尿管病人的护理缺陷发生率 四平市第一人民医院泌尿外科：郭丽艳促进科室繁促进科室繁荣发展荣发展尊重人性和民主尊重人性和民主提供优质提供优质护理服务护理服务充分发挥人充分发挥人的创造能力的创造能力开发无限的脑开发无限的脑力资源力资源培育培育快乐快乐工作工作环境环境以病人为以病人为 中心中心组圈目的组圈目的圈会议圈会议 流畅圈流畅圈圈名的寓义圈名的寓义泌尿外科病人多数因为前列腺增生或泌泌尿外科病人多数因为前列腺增生或泌尿系结石而发生排尿困难，我们的工作尿系结石而发生排尿困难，我们的工作重点就是变重点就是变“不畅不畅”为为“流畅流畅”，“流流畅圈畅圈”寓意让病人的寓意让病人的
2、“排水工程排水工程”畅通畅通无阻！让生命之舟扬帆起航！无阻！让生命之舟扬帆起航！圈徽圈徽圈徽寓意：三个水滴就是泌字的偏旁部首三个水滴就是泌字的偏旁部首“氵氵”代表着科室和代表着科室和“水水”打交道的工作特打交道的工作特点点树叶围成的树叶围成的“心心”就是泌字的心就是泌字的心旁，树叶代表病人，旁，树叶代表病人，“红心十字红心十字”代表以病人为中心开展优质服务代表以病人为中心开展优质服务和平鸽就是泌字的一和平鸽就是泌字的一“丿丿”，象征着医患共建和谐社会象征着医患共建和谐社会双手代表医生和护士把病人和科双手代表医生和护士把病人和科室放在手心里，用心呵护！室放在手心里，用心呵护！流畅圈成员流畅圈成员
3、 圈名：流畅圈圈名：流畅圈 成立日期：成立日期：20132013年年6月月5日日 圈长：高颖圈长：高颖 （监督、计划、实施）（监督、计划、实施）辅导员：郭丽艳（监督、培训）辅导员：郭丽艳（监督、培训）圈员：张小倩、吴琼、李丽、姚明、王婷圈员：张小倩、吴琼、李丽、姚明、王婷 车书砚（记录、交流、实施）车书砚（记录、交流、实施）圈员平均年龄：圈员平均年龄：27.227.2岁岁 平均年资：平均年资：6.5年年 其中其中N1护士护士2名，名，N2护士护士3名，名，N3护士护士2名名流畅圈口号奉献自我，与健康同行活动计划进度表主题选定主题选定问题点一览表问题点讨论总分优 先顺 序上 级重 视程度急 迫性
4、可 行性本期达成圈员可能性能力尿 标 本的 收 集不规范留 置 针的 使 用不规范留 置 尿管 病 人的 管 理不规范卧 床 病人 的 压疮 管 理不规范54224842423650483648454226293631404336371871732262033412注：以九分法排序，以 9 分表示关系最强，3 分表示关系普通 11 分表示关系很小。（圈员人数为 7 人）选题理由选题理由 本科室属于泌尿专科，留置尿管的患本科室属于泌尿专科，留置尿管的患者较多，为了更好的规范和改进尿管者较多，为了更好的规范和改进尿管护理管理问题，规范护理行为，减轻护理管理问题，规范护理行为，减轻护士工作负荷，提高
5、护理质量及患者护士工作负荷，提高护理质量及患者满意度，创优质护理品牌科室，让病满意度，创优质护理品牌科室，让病人、护士以及领导满意。人、护士以及领导满意。为了解本科室留置尿管患者存在的护理为了解本科室留置尿管患者存在的护理管理问题管理问题,经圈员们共同努力经圈员们共同努力,调查调查2014年年1月月25日前住院病人日前住院病人154人次，收集人次，收集事件事件33起。缺陷率为起。缺陷率为21.4%。缺 陷 问 题 发生次数百分比 1.护士忙于其他工作未及时 更换膀胱冲洗液515%2.护士对留置尿管的目的宣教不到位 515%3.护士未及时开放引流装置515%4.患者及家属不知道膀胱冲洗作用 41
6、2.1%5.护士未发现患者及家属自行调节冲洗速度412.1%6.患者随意放置引流袋39%7.个别患者自行拔出尿管 26%8.患者及家属自行倾倒尿液及各种引流液 26%9.患者及家属不了解膀胱灌注后注意事项26%10.护理人员责任心不强 未遵医嘱停止膀胱冲洗13%合计 33100%现况一览表现况一览表 其他 病人留置尿管患者管理不规范留置尿管患者管理不规范调节器位置调节器位置低患者容易低患者容易 触摸到触摸到尿袋无专用固尿袋无专用固定装置定装置监管力度不够监管力度不够不舒适自行拔不舒适自行拔出尿管出尿管文化水平不同执文化水平不同执行力差行力差患者及家属不患者及家属不配合配合随意调节速度随意调节速
7、度及放置引流袋及放置引流袋 不及时巡视病房不及时巡视病房 宣教不到位宣教不到位 护士责任心不强护士责任心不强 管理 护士规范培训不到位规范培训不到位 护士工作量大护士工作量大改善前的柏拉图改善前的柏拉图Product/Service InnovationBusiness Model InnovationMarketing InnovationChannel Innovationq eBusiness PerspectiveeBusiness Perspective 要因分析：冰 山 图 未设立奖惩制度未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位接触同一患者污染到
8、清洁部位认为是同一人没必要洗手认为是同一人没必要洗手诊疗前觉得手是干净的可以不洗手诊疗前觉得手是干净的可以不洗手 治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题 认为戴手套可以代替洗手洗手液造成皮肤粗糙洗手液造成皮肤粗糙 活动目标设定活动目标设定 目标值目标值=现况值现况值改善值（现况值改善值（现况值x x累积百分累积百分 比比x x圈能力）圈能力）即：目标值即：目标值=33-=33-（33X75%x95%33X75%x95%）=9=9A:处理处理P:计划计划 C:确认确认D:实施实施 对策制定与实施：对策制定与实施：PDCA 解决对策（一）解决对策（一）改进前 改进后 解决对策（二）解决对
9、策（二）改进前 改进后 解决对策（三）解决对策（三）改进前 改进后 解决对策（四）解决对策（四）改进前 改进后 解决对策（五）解决对策（五）特色健康宣教单 护士长定期检查宣教情况 效果确认效果确认 改善前改善前-改善后改善后 目标达成率目标达成率=100%改善前改善前 目标值目标值 改善前改善前-改善后改善后 进步率进步率=100%改善前改善前 33-5 目标达成率目标达成率=100%=116.7%33-9 33-5 进步率进步率=100%=84.8%33 5 缺陷率缺陷率=100%=3.2%154 效果确认：效果确认：改善后的有形成果柏拉图改善后的有形成果柏拉图 0123456病人自行调节冲
10、洗速度护士宣教不到位护士未开放引流装置合计40%40%100%22 20%5 1改善后改善后改善前改善前改善前后缺陷率柏拉图改善前后缺陷率柏拉图 有有 形形 成成 果果 自开展品管圈优质护理活动以来，促进了护患自开展品管圈优质护理活动以来，促进了护患情感交流，和谐了护患关系，提高了病人的满情感交流，和谐了护患关系，提高了病人的满意度。共收到表扬信五封，锦旗三面，病人口意度。共收到表扬信五封，锦旗三面，病人口头表扬多次，病人住院人数多于去年同期水平，头表扬多次，病人住院人数多于去年同期水平，护理产品的改进减轻护士负荷的同时也增加了护理产品的改进减轻护士负荷的同时也增加了科室收入，获得了经济效益和
11、社会效益双赢，科室收入，获得了经济效益和社会效益双赢，到六月末科室已提前完成到六月末科室已提前完成20%的预定目标。的预定目标。护理工作标准化手册护理工作标准化手册主题选定方面：选题时未针对同一安全性问题进行评价选定主题选定方面：选题时未针对同一安全性问题进行评价选定 目标设定方面：圈员对自身能力评价略高目标设定方面：圈员对自身能力评价略高，致目标值略高，致目标值略高 对策拟定方面对策拟定方面:个别对策存在客观因素限制个别对策存在客观因素限制 对策实施：实施过程中缺少对存在问题讨论、分析、整改对策实施：实施过程中缺少对存在问题讨论、分析、整改问题点问题点安全性安全性 急迫性急迫性可行性可行性圈
12、能力圈能力评价评价 选定选定提案人提案人提高静脉留置提高静脉留置针使用率针使用率24242424242432321313 吴琼吴琼减少外出不归减少外出不归人数人数 383840403131323217.6317.63李丽李丽减少响铃次数减少响铃次数8 824243131323211.8811.88王婷王婷 评评 价价 说说 明明分数分数安全性安全性急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力1 1无关无关半年后半年后解决解决不可行不可行需多单位配合个需多单位配合个3 3存在隐患存在隐患下次再下次再说说较可行较可行需一个单位配合需一个单位配合5 5极不安全极不安全尽快解尽快解决决可行可行自行能解决自行能
13、解决不不展望展望-下一期活动主题下一期活动主题 体体 会会 通过通过“品管圈品管圈”活动的开展，进一步提高护理人员活动的开展，进一步提高护理人员分析问题和解决问题的能力，提高护士对护理工作分析问题和解决问题的能力，提高护士对护理工作的喜悦与成就感，促进护士在提高护理质量方面的的喜悦与成就感，促进护士在提高护理质量方面的参与性，达到了人人自觉参与质量管理，提高质量参与性，达到了人人自觉参与质量管理，提高质量管理水平的目的。同时通过品管圈活动这一载体，管理水平的目的。同时通过品管圈活动这一载体，激发护士工作的潜能，挖掘了年轻护理人员团结、激发护士工作的潜能，挖掘了年轻护理人员团结、奉献、创新的精神
14、，护理团队充满勃勃生机和活力，奉献、创新的精神，护理团队充满勃勃生机和活力，科室的凝聚力得到进一步提高。取得成绩的同时也科室的凝聚力得到进一步提高。取得成绩的同时也让我们清楚的看到还有很多不足之处，在今后的品让我们清楚的看到还有很多不足之处，在今后的品管路上，一定会取长补短，不断的进行完善，让品管路上，一定会取长补短，不断的进行完善，让品管之花越开越艳！管之花越开越艳！说的好不如做的好，我们坚信优质 服务没有最好，只有更好！生命有 穷期，服务无止境！流畅圈让我们一起努力！品管圈知识培训 同一工作现场、工作性质相似 的基层人员自动、自发地进行 品质管理活动所组成的小组 称为品管圈。一、一、品管圈
15、定义品管圈定义三、三、品管圈活动品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特品管圈活动的精神与特性性圈名、圈徽的设计圈名、圈徽的设计圈会的召开圈会的召开品管圈的七大手法与九品管圈的七大手法与九大步骤大步骤 以基层人员为主，一群工作性质相似的人，把工作把工作岗位上所上所发生的的问题，例如，例如品质、成本、安全、成本、安全、服务、士气等，等，来加以改善的自主管理加以改善的自主管理活动借由上而下管理，让基层员工自主、主动参与决策机会，全员需具有基本改善能力采【自主管理】、人性化管理在自我启发、相互启发的原则下:灵活运用各种质量控制（QCQC）手法 全员参与，对自己的工作现场不断进行
16、维持及改善的活动，不停追求改善与维持，持续活动，肯定管理价值 称为称为品管圈活动品管圈活动精神精神 尊重人性，创造愉快的工作环境 -尊重员工 ，人性管理 活动过程让每一位团员获得参与感、成就感及满足感 发挥员工的脑力，开发无限脑力资源 -“头脑风暴”创造利益，利益，确保企业发展 -圈员自动自发，做事积极主动品管圈活动的精神与特性品管圈活动的精神与特性 头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。它把一个组的全体成员都组织在训练法。它把一个组的全体成员都组织在一起，使每个成员都
17、毫无顾忌地发表自己一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的批评和指责，是一个使每个人都能提出的批评和指责，是一个使每个人都能提出大量新观念、创造性地解决问题的最有效大量新观念、创造性地解决问题的最有效的方法。它有四条基本原则：的方法。它有四条基本原则：特性特性 自主改善，自主改善，团队学习 运用統計方法及改善統計方法及改善技术 交流交流互动，自我，自我实现品管圈的七大手法与九大步骤 品管圈七大手法：检查表检查表 层别法层别法 柏拉图柏拉图 因果图因果图 散布图散布图 直方图直方图 控制图控制图品管圈九大步驟品管圈活品管圈活动
18、与动与PDCA一、一、主题选定主题选定二、二、拟定计划拟定计划三、三、现状把握现状把握四、四、目标设定目标设定五、要因分析五、要因分析六、六、对策拟定对策拟定十、十、检讨与改进检讨与改进九、九、标准化标准化八、效果八、效果确认确认七、七、对策实施与检讨对策实施与检讨处置处置 Action 计划计划PlanCheck确认确认Do实施实施事实资料事实资料品管圈步骤与实施顺序基本步驟 实施要点P一、主题选定（一）主题评价（二）选题理由二、计划拟定（一）进度管理三、现状把握（一）现状流程（二）作图分析四、目标设定（一）设定目标（二）设定理由五、原因解析（一）要因分析（二）真因验证 六、对策拟定（一）创
19、意评价（二）具体计划D七、对策实施（一）改善案1 1（二）改善案2 2 C八、效果确认（一）达成率 （二）成果检讨A九、标准化（一）建立标准（二）效果维持十、检讨改进（一）活动检讨（二）今后课题如何开好圈会？开圈会时间：每周一次或每两周一次，会议时间约40-640-60 0分钟即可开圈会地点：在医院内外均可，院内最好是有桌椅及白板的会议室，如在医院外，如草地、餐馆、圈员家都是很好的场所 圈会记录辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议辅导员、圈长、第几次会议本次进度本次进度依依QCC执行进度执行进度出席人员签名、缺席人员、出席率出席人员签名、缺席人员、出席率会议记录会议记录本次讨论议题本次讨论议题上
20、次决议事项执行状况上次决议事项执行状况讨论事项决议讨论事项决议结论、工作分配结论、工作分配记录呈签流程记录呈签流程辅导员讲评辅导员讲评主管指导评语主管指导评语 会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜 确认会议时间、场所 会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料 圈长说明会议主题和议程 每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论 圈长或辅导员应带动讨论，激发创意 一个事项讨论后再进行第二事项 必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况 圈长将决议事项分配给有关圈员 指派一个人作会议记录 记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确定会后应执行的决议 会议主席和记录员可轮流担当 圈
21、会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充 圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名圈名、圈圈徽徽、圈圈长长、辅导员、辅导员、圈圈员员带领及激励圈员参加活动统一全体圈员的意志、观念及做法圈活动计划的拟定与执行率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 了解品管小组对活动的想法及做法 教育训练提高活动能力 帮助活动主题的选定 协助品管小组解决问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 公正
22、评价活动过程并促使标准化 辅导活动推行的持续性 圈长或圈员、辅导员有变动时，应提报组圈变更圈会目的圈员意见相互沟通圈员意见相互沟通整合圈员意见整合圈员意见充分激发圈员创意充分激发圈员创意 品管圈组建的原则 自愿参加 自愿结合 自上而下 上下结合 实事求是 联系实际 灵活多样 不拘一格品管圈活动步骤1 1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题2 2、现状调查：抓住关键的少数，即抓主要矛盾3 3、设定目标值：先进而可行，跳一跳，够得着4 4、原因分析：一直要分析到能采取对策措施为止5 5、确定主因：步步缩小包围圈，集中力量打歼灭战品管圈活动步骤6 6、制定对策：5 W 1 H5 W 1 H的方法7
23、 7、实施对策：条条件件落到实处、落到每个人头上8 8、检查效果：首先要和目标值对照，要从多角度，多层次、多方面检查9 9、制定巩固措施：将成功的经验和工艺制度化标准化1010、遗留问题和下步打算：存在问题和下一步的打算5w1H(why)为什么制订这个措施?(what)达到什么目标？(where)在何处执行？(who)由谁来负责完成？(when)什么时间完成？(How)怎样执行？QC七大手法手法手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用 2.改善，解析用3.源流管理用 4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图柏拉图1.决定改善目标 2.明了改善的效果3.掌握重点分析能以前
24、面几项为改善之要点，可忽略最后几项检查表检查表1.日常管理用 2.收集数据用3.改善管理用 帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集 层别法层别法应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形 散布图散布图1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系应用范围较受限制管制图管制图掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报直方图直方图1.了解分布 2.了解制程能力3.与规格比较 4.批品质情况了解一批品质之好坏一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定 1、确定主题类型：问题解决型、课题达成型；在一般情况下，所进行的主题改善
25、大多数都是属于问题解决型；新业务、新服务可采用课题达成型。2、可采用头脑风暴法的方式，列出工作场所的问题点，用卡片收集，用亲和图归纳整理，使问题明朗化，再共同讨论整理。品管圈活动的基本步骤（一）主题选定 3、圈员们列出了48个问题后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法有：（1）实际状况的需求：根据目前的状况来选择最需改善的项目。（2）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题。（3）记名式团体技巧法：是头脑风暴的延续，即将每个圈员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员很快的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。（4）优先次序矩
26、阵：圈员以系统的方式将所表达的意见加以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。二、活动计划拟订 一、预估各步骤所需时间 二、决定活动日程及工作分配 三、拟订活动计划书,并取得上级核准 四、进行活动进度控管拟订活动计划 品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图主题选定活动计划拟定现在把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进成果发表三、现 状 把 握（一）明确工作流程：制定工作流程图（二）查检：明确了工作流程后，就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。可使用查检表和层别法。（三）确定改善重点：使用柏拉图，通过区分关键的
27、与次要的项目，用最少的努力获得最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。四、目标设定（一）明确何时进行目标设定（二）明确目标设定的内容表达方式：完成期限+目标项目+目标值。如在2014年9月30日将母乳喂养率由40%增加到70%。（三）明确目标项目（四)决定完成期限（五）计算目标值：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）（六）书写设定理由五、解析（一）查找原因：使用头脑风暴法从不同角度找出问题的原因或构成要素，绘制特性要因图，特性要因图分为两种：原因追求型用于“原因分析”（鱼头朝右）对策追求型用于“对策拟定”（鱼头朝左）（二）要因分析（三）真因验证：到现场针对现物进行数据收集，所
28、验证出来的真正原因。六、对策拟定一、针对真因来思考改善对策二、评价改善对策(可行,经济,效益性)三、对策内容应为永久有效对策,而非应急临 时对策四、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间 并进行工作分配五、对策拟订后,需获得上级核准方可执行七、对策实施与检讨 转动P-D-C-A八、效果确认一、把实施结果与改善目标加以比较二、注意衍生的效果,尤其负效果应采取因 应措施。三、列举出直接的,定量的,经过确认的效果 (经济效益)四、列举出间接的,衍生的或无形的效果 (雷达图或条列式)效果确认有形成果效果确认无形成果活动检讨部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果简易可行且将护理人员日常照护工作标准化
29、标准化检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果效果确认今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果对策实施本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能目标设定应将影响的因素再深入广泛些利用5W2H5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因现状把握日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力集思广益之下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握主题选定今后努力方向优点项目确定下次活动主题
