1、支气管扩张病人的护理护理业务学习 陈琴1直径大于直径大于2mm的支气管的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张慢性持久异常扩张临床特点临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血 【概 述】1.概念2 2.2.气管气管-肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素：先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 30%30%病因不明可能是机体免疫功能失调病因不明可能是机体免疫功能失调3取患侧卧位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管，有利于健侧肺的通气，防止吸入性肺炎或肺不张
2、的发生。痰涂片和痰培养:致病菌直径大于2mm的支气管饮食护理：大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。30%病因不明可能是机体免疫功能失调一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理。痰涂片和痰培养:致病菌病人，特别是精神紧张、躁动不安着，要给镇静药安定等。-免疫功能失调性疾病用药：抗生素、化痰药物患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；菌下延呼吸道产生感染若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并有感染加重；导致机体消耗增加有关痰涂片和痰培养:致病菌全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血从小量到大量不等，
3、与病情严重度及病变范围不一致观察：脸色、脉搏、眩晕等症状病理病理感染和支气管阻塞互为因果易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶 肺结核多见于上叶支扩特点：柱状和囊状扩张毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血4发病机制发病机制支气管扩张支气管扩张咯血咯血血管扩张血管扩张咳嗽咳嗽脓痰脓痰V/Q比值比值缺氧缺氧感染感染 肺动脉高压肺动脉高压 肺心病、右心衰肺心病、右心衰小动脉痉挛5【护理评估】6上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层：坏死组织坏死组织7从小量到大从小量到大量不等，量不等，与病情严重度及病变范围与病情严重度及病变范围不一致不一致可以是可以是唯一症状，唯一症状，称干性支气管
4、扩张称干性支气管扩张可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡8早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征930%病因不明可能是机体免疫功能失调镇静镇咳 对无呼吸功能不全、全身衰竭的患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。可以是唯一症状，称干性支气管扩张患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。静置分三层：上层：泡沫；感染和支气管阻塞互为因果如：鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。量：可达数百毫升，与体位有关3锻炼身体，增强抗病能力。每天饮水1500ml以上1011实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBC N W
5、BC N 痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养:致病菌致病菌12 13【护理问题】14【护理措施】（一）一般护理 1大咯血绝对卧床，患侧卧位 2高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 151617体位引流体位引流原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素、化痰药物时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果 1820212223 1.休息休息 大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而加重咯血。取患侧卧位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管，
6、有利于健侧肺的通气，防止吸入性肺炎或肺不张的发生。也可取半卧位，减少下肢与腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩病室保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜。及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激242.饮食护理饮食护理：大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如：鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。应食用含纤维素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅。禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。如：辛辣、浓茶、咖啡和过热
7、的食物。253.口腔护理口腔护理 晨起、睡前、进食后漱口或刷牙以减少细菌下延呼吸道产生感染 264.镇静镇咳镇静镇咳 对无呼吸功能不全、全身衰竭的病人，特别是精神紧张、躁动不安着，要给镇静药安定等。但避免过度用镇咳药，以防抑制咳嗽反射。对咳嗽剧烈者给小量镇咳药，以免剧烈咳嗽加重出血。275.心理护理心理护理 稳定病人情绪 大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到有效控制时，作为护理人员应予充分理解，视病人为亲人。一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理。28健 康 教 育1注意保暖，预防上呼吸道感染。保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，
8、以减少感染；若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并有感染加重；亦有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发热、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不畅，应及时就诊。2注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。293锻炼身体，增强抗病能力。患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室内空气新鲜，定时通风，避免烟雾，灰尘及刺激性气体的刺激；积极防治麻疹、百日咳、支气管炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染；戒烟、戒酒，因为香烟、酒精刺激大，容易出现剧烈咳嗽，导致支气管扩张咳脓痰及咯血的发生与加重 304.自我监测病情 观察体温变化；观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化；必要时留痰标本送检；观察病情变化，如有无感染与咯血；了解窒息的先兆症状，如胸闷、气急、呼吸困难、咯血不畅、喉头有痰鸣音等，及时采取措施；了解各种药物的作用和副作用。5定期做痰细菌培养，尽早对症用药。3132
