1、产产 褥褥 期期 护护 理理产科产科李岚李岚2015.072015.07产褥期护理产科李岚2 0 1 5.0 7一、定义一、定义二、产褥期妇女的生理变化二、产褥期妇女的生理变化三、常见护理问题三、常见护理问题四、出院指导四、出院指导一、定义二、产褥期妇女的生理变化三、常见护理问题四、出院指导一、产褥期定义一、产褥期定义分娩结束后至产妇除乳腺外全分娩结束后至产妇除乳腺外全身器官恢复或接近正常未孕状态的身器官恢复或接近正常未孕状态的一段时期称为产褥期，一般为一段时期称为产褥期，一般为 6 6周。周。一、产褥期定义分娩结束后至产妇除乳腺外全身器官恢复或接近正常二、产褥期妇女的生理变化二、产褥期妇女的
2、生理变化（一）（一）生殖系统生殖系统（二）乳房（二）乳房泌乳泌乳（三）（三）血液循环系统血液循环系统（四）消化系统（四）消化系统（五）泌尿系统（五）泌尿系统（六）内分泌系统（六）内分泌系统（七）腹壁（七）腹壁二、产褥期妇女的生理变化（一）生殖系统（二）乳房 泌乳（三）（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化子子宫宫阴阴 道道外外阴阴盆底组织盆底组织1.子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致分娩后外阴轻度水肿，于分娩后外阴轻度水肿，于阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全：子宫缩小，宫底下降：子宫缩小，宫底下降23天
3、自行天自行，产后，产后10天下降至盆腔内，产后天下降至盆腔内，产后6周恢复周恢复弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产消退，会阴伤口愈合在产后消退，会阴伤口愈合在产后至正常大小。至正常大小。35天。阴天。阴2.子宫内膜再生子宫内膜再生：胎膜附着处约需：胎膜附着处约需3周，周，道口仅留处女膜痕。道口仅留处女膜痕。坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。后后 胎盘附着处完全修复在产后胎盘附着处完全修复在产后3周开始恢复。周开始恢复。6周。周。3.子宫颈：子宫颈：产后产后
4、4周，宫颈恢复到非妊娠周，宫颈恢复到非妊娠状态，外口由未产型变成已产型。状态，外口由未产型变成已产型。（一）生殖系统的变化子宫阴道外阴盆底组织1.子宫肌纤维缩复盆恶露：恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出蜕膜组织经阴道排出血性恶露血性恶露鲜红，含大量血液，产后最初鲜红，含大量血液，产后最初3 34 4天。天。浆液性恶露浆液性恶露淡红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液、淡红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液。出现于产后阴道排液。出现于产后4 4天，持续约天，持续约1010天。天。白色恶露白色恶露粘稠、白色；含大量白细胞
5、、细菌等。出现于产后粘稠、白色；含大量白细胞、细菌等。出现于产后1414天，持续约天，持续约3 3周。周。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出血性（二）乳汁（二）乳汁?初乳：产后初乳：产后7 7天内分泌的乳汁天内分泌的乳汁特点：含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型特点：含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型 IgA IgA 脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化?过渡乳：产后过渡乳：产后7-147-14天分泌的乳汁天分泌的乳汁特点：含蛋白质逐渐减少，特点：含蛋白质逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增加脂肪和乳糖逐渐增加?成熟乳：产后成熟乳：产后1414天以后所分泌的乳汁，
6、呈白色天以后所分泌的乳汁，呈白色特点：含有大量免疫抗体，如分泌型特点：含有大量免疫抗体，如分泌型 IgAIgA（二）乳汁?初乳：产后7 天内分泌的乳汁特点：含蛋白质较成熟乳（三）血液及循环系统（三）血液及循环系统?产后最初三天血容量增多，产后最初三天血容量增多，3周恢周恢复复?产褥早期血液呈高凝状态，产褥早期血液呈高凝状态，2-4周周恢复恢复（三）血液及循环系统?产后最初三天血容量增多，3 周恢复?产褥（四）消化系统（四）消化系统?产后产后12天口渴感、食欲不佳天口渴感、食欲不佳?容易便秘容易便秘（四）消化系统?产后1 2 天口渴感、食欲不佳?容易便秘（五）泌尿系统（五）泌尿系统容易发生尿潴留
7、容易发生尿潴留1 1周内小便增多，周内小便增多，周恢复周恢复?2-82-8（五）泌尿系统容易发生尿潴留1 周内小便增多，周恢复?2-8（六）内分泌系统（六）内分泌系统?不哺乳产妇产后不哺乳产妇产后610周月经复潮，平周月经复潮，平均产后均产后10周恢复排卵周恢复排卵?哺乳产妇月经复潮迟，平均在产后哺乳产妇月经复潮迟，平均在产后46个月恢复排卵个月恢复排卵（六）内分泌系统?不哺乳产妇产后6 1 0 周月经复潮，平均产后（七）腹壁（七）腹壁?妊娠纹由紫红色变成银白色妊娠纹由紫红色变成银白色?腹壁松弛，腹壁松弛，6-86-8周恢复周恢复（七）腹壁?妊娠纹由紫红色变成银白色?腹壁松弛，6-8 周恢复三
8、、护理问题：三、护理问题：（一）、宫（一）、宫 缩缩 痛痛宫缩痛，每当子宫收缩时，子宫肌暂时宫缩痛，每当子宫收缩时，子宫肌暂时缺血，小肚子一阵阵发紧，发硬，并伴随缺血，小肚子一阵阵发紧，发硬，并伴随着恶露排出。尤其喂奶时腹痛明显，母乳着恶露排出。尤其喂奶时腹痛明显，母乳喂养可促进母亲的子宫恢复，喂奶时腹痛喂养可促进母亲的子宫恢复，喂奶时腹痛是子宫收缩的表现。是子宫收缩的表现。三、护理问题：（一）、宫缩痛宫缩痛，每当子宫收缩时，子宫肌暂检查子宫缩复情况检查子宫缩复情况胎盘娩出后宫底胎盘娩出后宫底在脐下一横指在脐下一横指每天测量耻子宫底每天测量耻子宫底高度高度检查子宫缩复情况胎盘娩出后宫底在脐下一
9、横指每天测量耻子宫底高观察会阴及恶露观察会阴及恶露?恶露：恶露：量、色、气味量、色、气味会阴：会阴：有无红肿、疼痛有无红肿、疼痛观察会阴及恶露?恶露：量、色、气味会阴：有无红肿、疼痛会阴护理会阴护理?用用1 1：5000PP5000PP冲洗冲洗1-21-2次次/天，血迹洗干净天，血迹洗干净?每天换中单和衣裤，勤换卫生垫每天换中单和衣裤，勤换卫生垫?伤口感染或愈合不佳者，产后一周坐浴伤口感染或愈合不佳者，产后一周坐浴2 2次次/天天?会阴侧切口对侧侧卧，会阴侧切口对侧侧卧，3-53-5天拆线，感染者天拆线，感染者提前拆线，一周内避免下蹲提前拆线，一周内避免下蹲会阴护理?用1：5 0 0 0 P
10、P 冲洗1-2 次/天，血迹洗干净?每（二）、疲乏（二）、疲乏由于产程中不适及用力、产后接受医由于产程中不适及用力、产后接受医务人员的频繁观察、哺乳及新生儿护理活务人员的频繁观察、哺乳及新生儿护理活动导致睡眠不足，使得产妇在产后的最初动导致睡眠不足，使得产妇在产后的最初几日感到疲乏，表现为精神不振，自理能几日感到疲乏，表现为精神不振，自理能力降低及不愿亲近新生儿。力降低及不愿亲近新生儿。（二）、疲乏由于产程中不适及用力、产后接受医务人员的频繁观察（三）、多汗（三）、多汗(褥汗褥汗)产后出汗多是一种生理现象，并非身产后出汗多是一种生理现象，并非身体虚弱的表现，体虚弱的表现，因为怀孕期体内积存了大
11、因为怀孕期体内积存了大量液体，分布在血液及组织间，产后需要量液体，分布在血液及组织间，产后需要排出，所以产后前几天汗多，这时，产妇排出，所以产后前几天汗多，这时，产妇应多饮水，勤换纯绵质地的衣服。应多饮水，勤换纯绵质地的衣服。（三）、多汗(褥汗)产后出汗多是一种生理现象，并非身体虚弱的（四）、饮（四）、饮 食食产后产后1 1小时：流食或清淡半流食，以后小时：流食或清淡半流食，以后进普通饮食进普通饮食,营养丰富，足够热量和水分，营养丰富，足够热量和水分，少少量多餐，食物干稀搭配，荤素搭配，清量多餐，食物干稀搭配，荤素搭配，清淡为宜淡为宜。哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，哺乳者：多进蛋白质和多吃
12、汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂、钙剂并适当补充维生素和铁剂、钙剂（四）、饮食产后1 小时：流食或清淡半流食，以后进普通饮食,营（五）、产后压抑（五）、产后压抑指产妇在产后指产妇在产后2-32-3日内发生的轻度或中日内发生的轻度或中度的情绪反应。表现为易哭、易激惹、忧度的情绪反应。表现为易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常，一般在几日内虑、不安，有时喜怒无常，一般在几日内后自然消失。产后压抑的发生与产妇体内后自然消失。产后压抑的发生与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降、产后心理压力的雌孕激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关。应注意保持开朗情绪，心情及疲劳有关。应注意保持开朗情绪，心情愉悦，避
13、免烦心事。愉悦，避免烦心事。（五）、产后压抑指产妇在产后2-3 日内发生的轻度或中度的情绪（六）、知识缺乏：母乳喂养（六）、知识缺乏：母乳喂养?吸吮吸吮?不断排空乳房不断排空乳房?足够睡眠足够睡眠有利于产生有利于产生足量的乳汁足量的乳汁?营养丰富饮食营养丰富饮食?适当休息适当休息?避免精神刺激避免精神刺激（六）、知识缺乏：母乳喂养?吸吮?不断排空乳房?足够睡眠有利母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益?促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血?哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠对母亲的益对母亲的益?降低患乳腺癌、卵巢降低患乳腺癌、卵巢癌危险癌危险处处?价廉、方便、减少劳价廉、方便、减少劳动动?提供
14、营养、利于发育提供营养、利于发育对新生儿的对新生儿的?提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病?口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿益处益处?促进心理发育促进心理发育母乳喂养对母儿均有益?促进宫缩、防出血?哺乳闭经、推迟妊娠对?尽早母乳喂养：产后半小时内让新生儿吸吮两侧尽早母乳喂养：产后半小时内让新生儿吸吮两侧乳房，哺乳前，应用温水毛巾清洁乳头和乳晕（乳房，哺乳前，应用温水毛巾清洁乳头和乳晕（切忌用肥皂和酒精擦洗），洗净双手切忌用肥皂和酒精擦洗），洗净双手?按需哺乳：饿了就吃。如婴儿睡眠时间过长，要按需哺乳：饿了就吃。如婴儿睡眠时间过长，要叫醒吃奶，夜间仍要坚持喂奶，因夜间喂奶可刺叫醒吃奶，夜间仍
15、要坚持喂奶，因夜间喂奶可刺激乳汁分泌激乳汁分泌?至少坚持纯母乳喂养至少坚持纯母乳喂养 4-64-6个月个月?尽早母乳喂养：产后半小时内让新生儿吸吮两侧乳房，哺乳前，应乳房胀痛乳房胀痛?哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通?按摩乳房：从乳房周围向乳头中心按摩按摩乳房：从乳房周围向乳头中心按摩?挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿吸吮，让乳挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿吸吮，让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内，哺乳后挤出少头和大部分乳晕含吮在婴儿口内，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，因乳汁具有抑菌作用许乳汁涂在乳头和乳晕上，因乳汁具有抑菌作用且含有丰富的蛋白质，能起修复作用且含
16、有丰富的蛋白质，能起修复作用?佩戴胸罩，扶托乳房，减少胀痛佩戴胸罩，扶托乳房，减少胀痛乳房胀痛?哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通?按摩乳房：从乳房周围四、出院指导：计划生育四、出院指导：计划生育1.1.产褥期禁止性生活产褥期禁止性生活2.2.剖宫产者严格避孕剖宫产者严格避孕2 2年年3.3.哺乳期以工具避孕为宜，不哺乳可选用药哺乳期以工具避孕为宜，不哺乳可选用药物避孕物避孕4.4.上环：产后上环：产后4242天，恶露净，伤口恢复；剖天，恶露净，伤口恢复；剖宫产后半年宫产后半年四、出院指导：计划生育1.产褥期禁止性生活2.剖宫产者严格避科学合理科学合理“坐月子坐月子”?适宜的室内环境。产妇和宝宝的居
17、室要适宜的室内环境。产妇和宝宝的居室要安静、整洁、光线充足、温度与湿度适中安静、整洁、光线充足、温度与湿度适中。?保持空气流通。产妇保持空气流通。产妇“坐月子坐月子”期间最期间最忌讳空气不流通。冬天可以每天定时开窗忌讳空气不流通。冬天可以每天定时开窗通风，每次半小时左右，避免过堂风、直通风，每次半小时左右，避免过堂风、直流风。流风。?保持安静。产妇与宝宝休息时，卧室要保持安静。产妇与宝宝休息时，卧室要保持安静，避免噪音，以免突然的响声，保持安静，避免噪音，以免突然的响声，引起婴儿不自主的反射动作。引起婴儿不自主的反射动作。科学合理“坐月子”?适宜的室内环境。产妇和宝宝的居室要安静、?坐月子不等
18、于卧床一月。活动有利于加坐月子不等于卧床一月。活动有利于加速血液循环，促进肠道蠕动，使大小便通速血液循环，促进肠道蠕动，使大小便通畅。畅。?衣着干净舒适。产后产妇新陈代谢旺盛衣着干净舒适。产后产妇新陈代谢旺盛，因此产妇的衣物要勤洗勤换，太阳下晾，因此产妇的衣物要勤洗勤换，太阳下晾晒杀菌，以防疾病。晒杀菌，以防疾病。?正常刷牙。月子里也要健康刷牙、漱口正常刷牙。月子里也要健康刷牙、漱口。产后牙龈娇嫩，建议用软毛质地的牙刷。产后牙龈娇嫩，建议用软毛质地的牙刷，避免冷水刺激。动作要轻柔，避免损伤，避免冷水刺激。动作要轻柔，避免损伤牙龈。牙龈。?坐月子不等于卧床一月。活动有利于加速血液循环，促进肠道蠕
19、动?正常洗头。月子里适当的洗头和梳头对正常洗头。月子里适当的洗头和梳头对身体有好处。洗头水温适宜，在身体有好处。洗头水温适宜，在37左右左右，洗完后及时擦干。头发未干之前，不能，洗完后及时擦干。头发未干之前，不能立刻入睡。立刻入睡。?正常洗澡。产后正常洗澡。产后24小时后可以擦拭身体小时后可以擦拭身体局部。产后局部。产后1周可以淋浴，避免坐浴。控制周可以淋浴，避免坐浴。控制好合理的水温，调整好浴室内的温度，洗好合理的水温，调整好浴室内的温度，洗澡时间澡时间10分钟左右为宜。注意未愈合的会分钟左右为宜。注意未愈合的会阴及腹部伤口处不要沾水。阴及腹部伤口处不要沾水。?正常洗头。月子里适当的洗头和梳头对身体有好处。洗头水温适宜谢谢 谢谢 大大 家家 的的 聆聆 听！听！谢谢大家的聆听！
