1、 随着医疗水平的进步随着医疗水平的进步,人工气道在各种人工气道在各种高危的抢救和医疗手术中被广泛的应用。高危的抢救和医疗手术中被广泛的应用。为手术患者心、脑等重要器官正常运行提为手术患者心、脑等重要器官正常运行提供了条件供了条件,在危重患者治疗和抢救中起到了在危重患者治疗和抢救中起到了 关键的作用。关键的作用。经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管口咽通气道口咽通气道无无 有有创创 创创人工气道都有哪些？人工气道都有哪些？人工气道的护理人工气道的护理 重症医学科 刘亚掌握人工气道的固定方法掌握人工气道的固定方法能叙述气道湿化的标准能叙述气道湿化的标准能描述痰液的分级能描述痰液的分级
2、概念概念 插管位置判断插管位置判断人工气道固定人工气道固定气道湿化方法与效果判断气道湿化方法与效果判断人工气道脱出与移位的处理人工气道脱出与移位的处理重点重点重点重点人工气道：人工气道：是将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。生理气道生理气道:空气经鼻、咽、喉、气管、支气管进出肺，进行气体交换，完成氧合导管经口/鼻或气管切开插入气道内（声门下4-5cm）(1)听诊两肺呼吸音是否对称(2)进行人工通气后，Sp02上升，血气分析结果好转(3)气管插管口有气流(4)导管内水蒸气冷凝水(5)纤维支气管镜直视观察(6)胸部X线片确认插管位置 胶布 气囊寸带三点三点固定法固定法1.检查口周皮
3、肤并清洁。2.胶布剪成“裤子”型（两条）。3.调整导管位置，避免局部长期受压。4.将胶带固定于脸颊，一端固定于上唇，另一端环形 缠绕导管。另一条胶布在对侧同样方法缠绕。5.寸带固定，松紧度以一个手指为宜 裤子裤子”型胶布固定法型胶布固定法专用胶布10*2.5cm剪开，宽端粘于鼻翼，两条细端分别缠绕插管两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结松紧度以一个手指为宜鼻孔周围鼻孔周围鼻翼鼻翼耳廓上部耳廓上部脸颊脸颊颈后颈后易损伤的部位易损伤的部位1.根据病人情况选择适宜的固定方法。2.适当约束病人双手。3.病人躁动时，遵医嘱适当应用镇静剂。4.剧烈咳嗽时及时扶
4、持气管导管与呼吸机管路。翻身、调整体位时脱开呼吸机。使用或脱开呼吸机时避免旋扭。5.每日更换固定胶布，分泌物浸湿胶布时随时更换。6.固定寸带松紧适宜，并打死结，防止松脱。7.每班评估并记录导管插入深度、外露长度。出现导管移位、脱出或过深，及时报告医生处理。THANK YOUSUCCESS10/17/202221可编辑8.呼吸机管路重量过大时要予以适当支持与固定。9.注意保护皮肤，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤损伤。气囊充气压力气囊充气压力25-30cmH25-30cmH2 2O O理想的气囊充气理想的气囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不 影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。测测潮气量
5、是否改变套管位置有无改变致漏气有无漏气声、发音气囊放气量与充气量是否相等压力是否改变（气囊测压器）漏气的漏气的判断判断听听查查看看试试捏捏感觉是否为嘴唇触感气囊上滞留物的形成气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留物的吸入气囊上滞留物的吸入 气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良 好培养基 是形成是形成VAPVAP的重要途径的重要途径 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物，防止气囊放气后分泌物流入气管内。持续声门下吸引持续声门下吸引气流冲击法气流冲击法 在声门与气
6、囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物。空气空气 的湿化的湿化充足的充足的液体入量液体入量 电热恒电热恒 温温湿化法湿化法人工鼻人工鼻雾化吸入法雾化吸入法湿化方法湿化方法 湿化满意分泌物稀薄,导管内没有结痂,患者安静湿化不足分泌物黏稠(有结痂或黏液咳出),吸引困难可有突然的呼吸困难,发绀加重湿化过度分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断的吸引,听诊肺部和气管内痰鸣音多,患者烦躁不安,发绀加重小贴士吸痰的指征与时机：按需VS常规1、检测SPO2下降2、人机对抗，呼吸机报警气道压力高 3、听诊肺部有痰鸣音 4、痰液气道内溢出 5、自己主诉需要吸
7、痰粘稠度分级度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 度：痰的 外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上长滞留大量痰液且不易被水冲净度：痰液的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净 脱出插入长度脱出插入长度5cm5cm以内以内吸除口鼻及气囊上滞留物、松气囊、插回、拍胸片确定位置脱出插入长度脱出插入长度5cm5cm以上以上松气囊、拔出插管、给氧、观察、重新插管术后术后4848小时内小时内10-1410-14天窦道天窦道形成后形成后请耳鼻喉科医生处理，绝对不可擅自插回吸痰、放气囊、插回套管 安慰患者遵医嘱适当使用 镇静平喘药和解痉药物
8、a.好转后继续通气 b.加重时，通知麻醉科，酌情重新插管VAPVAP的的预预防防 抬高床头抬高床头30453045度，无禁忌则半卧度，无禁忌则半卧 口腔护理每日三次，推荐口腔冲洗口腔护理每日三次，推荐口腔冲洗 规范洗手，无菌操作规范洗手，无菌操作 抑酸药物的应用抑酸药物的应用 清除气囊上分泌物清除气囊上分泌物 及时倾倒冷凝水及时倾倒冷凝水 减少有创机械通气时间减少有创机械通气时间 固定牢固防脱管湿化到位要通畅按需吸痰时评估气囊压力保持好VAP预防措施到 1 1、插管位置判断方法？、插管位置判断方法？2 2、气道湿化的判断标准？、气道湿化的判断标准？3 3、气囊漏气的判断标准？、气囊漏气的判断标准？4 4、人工气道脱出的处理方法？、人工气道脱出的处理方法？电电 话：话：QQQQ邮箱邮箱:p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way
