1、人工终止妊娠人工终止妊娠术术术前术后护理术前术后护理五通桥区中医医院五通桥区中医医院黄娜黄娜学习目标学习目标1、对入院的妇女身心状况进行准确的护理评估。2、妇产科护理技术操作如双合诊检查的护理配合、外阴冲洗技术、人工终止妊娠术护理等。3、有观察，判断人工终止妊娠术后常见并发症临床表现的能力，及时报告医生。4、指导病人（门诊、住院、出院）进行自我保健，具有开展健康教育。5、正确填写计划生育各类护理记录，存档。6、客观评价对病人护理的效果。引导问题：引导问题：1、人工终止妊娠的方式有那些？2、不同的人工终止妊娠术的适应症及禁忌症？3、对手术患者如何进行术前评估，评估的内容包括？4、手术患者术前常规
2、的术前准备有哪些？5、术中护理配合6、手术后病人的护理、观察和处理？7、能对患者和家属进行出院后康复指导 人工终止妊娠人工终止妊娠 （一）药物流产（一）药物流产 不需宫内操作，痛苦小、副反应轻，尤其不需宫内操作，痛苦小、副反应轻，尤其适用于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多适用于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多次手术流产等。流产成功率达次手术流产等。流产成功率达95%95%。1.1.药物及用法药物及用法 2.2.注意事项注意事项 3.3.副反应副反应（二）人工流产术（二）人工流产术（人工流产术是指在妊娠人工流产术是指在妊娠1414周周以内，采用人工方法终止妊娠的手术）以内，采用人工方法终止妊
3、娠的手术）1.1.适应证适应证 因避孕失败要求终止妊娠者或因各因避孕失败要求终止妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者。种疾病不宜继续妊娠者。2.2.禁忌证禁忌证 各种疾病的急性期或严重的全身各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术；生殖器官性疾患，需待治疗好转后住院手术；生殖器官急性炎症；手术当日两次体温在急性炎症；手术当日两次体温在37.537.5以上。以上。3.3.手术操作手术操作 （1 1）负压吸引术）负压吸引术（2 2）钳刮术：）钳刮术：用器械或药物扩张宫颈，钳取用器械或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术。于术前胎儿及胎盘的手术。于术前121224h24h，置导尿管，置导
4、尿管或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宫腔。（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宫腔。4.4.人工流产并发症及处理人工流产并发症及处理 （1 1）人工流产综合反应：）人工流产综合反应：因精神紧张、机械性因精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状。甚至昏厥等症状。暂停手术，安慰
5、受术暂停手术，安慰受术者，静脉注射阿托品者，静脉注射阿托品0.50.51mg1mg，多可缓解。，多可缓解。（2 2）子宫穿孔：）子宫穿孔：术者操作不熟练、哺乳期子宫、术者操作不熟练、哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫过度倾屈瘢痕子宫、子宫过度倾屈或畸形时易发生。立即停或畸形时易发生。立即停止手术，住院观察生命体止手术，住院观察生命体征、腹痛及有无内出血情征、腹痛及有无内出血情况，必要时手术。况，必要时手术。（3 3）吸宫不全：）吸宫不全：手术后宫腔内有部分妊娠物手术后宫腔内有部分妊娠物残留。术后流血超过残留。术后流血超过1010日，流血量多。日，流血量多。B B超检超检查有助于诊断。按不全流产处理。查
6、有助于诊断。按不全流产处理。（4 4）感染：）感染：多因吸宫不全、器械及敷料消毒多因吸宫不全、器械及敷料消毒不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。（5 5）其他：）其他：漏吸漏吸 术中出血术中出血 羊水栓塞羊水栓塞宫颈撕裂宫颈撕裂（三）乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术（三）乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术 适用于妊娠在适用于妊娠在15152424周，方法简便，成功率高。周，方法简便，成功率高。1.1.方法与过程：方法与过程：乳酸依沙吖啶乳酸依沙吖啶5050100mg100mg用注射用注
7、射用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免发生药物沉用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免发生药物沉淀），羊膜腔内注射后淀），羊膜腔内注射后121224h24h开始宫缩，约在用开始宫缩，约在用药后药后48h48h胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相似。如胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相似。如注药后注药后5 5日仍无宫缩，遵医嘱进行第二次注药。日仍无宫缩，遵医嘱进行第二次注药。2.2.注意事项：注意事项：肝肾疾病、各种疾病急性期、肝肾疾病、各种疾病急性期、严重的心血管疾病或瘢痕子宫忌用。用药严重的心血管疾病或瘢痕子宫忌用。用药242448h48h内，体温可升高至内，体温可升高至3838左右，短时间内左右，短时间内
8、自行恢复正常。可能发生胎盘胎膜残留，多自行恢复正常。可能发生胎盘胎膜残留，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。主张胎盘娩出后即行刮宫术。（四）水囊引产（四）水囊引产 利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳定期的病人，应注意无菌操作，预防感染。定期的病人，应注意无菌操作，预防感染。护理评估护理评估 了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往史和本次妊娠过程，产科检查和史和本次妊娠过程，产科检查和B B超检查了解子超检查了解子宫大小及胎儿情况，术前测体温、
9、全身体格检宫大小及胎儿情况，术前测体温、全身体格检查，根据病人情况选择血、尿常规，肝肾功能查，根据病人情况选择血、尿常规，肝肾功能及出、凝血时间检查，评估有无禁忌症。病人及出、凝血时间检查，评估有无禁忌症。病人因害怕疼痛，担心手术并发症及术后继发不孕因害怕疼痛，担心手术并发症及术后继发不孕而焦虑、恐惧。评估后选择适宜的方法终止妊娠。而焦虑、恐惧。评估后选择适宜的方法终止妊娠。护理措施护理措施 1.1.知识宣教知识宣教 介绍人工介绍人工终止妊娠的方法、过程、终止妊娠的方法、过程、适用证、禁忌证及注意事适用证、禁忌证及注意事项，使受术者了解相关项，使受术者了解相关知识，积极配合手术。指知识，积极配
10、合手术。指导受术者术前导受术者术前3 3日禁止日禁止性生活。术后注意阴道流性生活。术后注意阴道流血及腹痛情况。血及腹痛情况。2.2.缓解焦虑缓解焦虑 关心、尊重及陪护病人，增加其关心、尊重及陪护病人，增加其安全感；术中操作细致，严格无菌观念，注意观安全感；术中操作细致，严格无菌观念，注意观察生命体征及流血、腹痛情况，钳刮术与中期妊察生命体征及流血、腹痛情况，钳刮术与中期妊娠引产术中注意识别有无呼吸困难、发绀等羊水娠引产术中注意识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状；术后检查妊娠产物排出是否完整，注栓塞症状；术后检查妊娠产物排出是否完整，注意宫缩及阴道流血，尽可能避免并发症发生。意宫缩及阴道流血，
11、尽可能避免并发症发生。人工终止妊娠术后护理注意事项 现在的人流手术很先进，对女性朋友的身体伤害也很小，不少女性朋友做完人流后可以工作、逛街等，但是专家还是建议女性朋友人流后能够做个小月子，下面我们来了解一下人流后的护理事项。1、加强营养：流产后或多或少地失血，加上早孕阶段的妊娠反应，流产后一般都会使身体变得比较虚弱，有些人还会出现轻度贫血。因此，流产后应多吃些营养丰富的补养品，以及新鲜蔬菜和水果。如瘦肉、鱼、蛋、鸡、乳、海产品、大豆制品等。2、讲究个人卫生：流产时，子宫颈口开放至完全闭合需要一定时间，故流产后要特别注意讲究个人卫生。要保持阴部清洁，内裤要常洗常换，半个月内不可盆浴。还应提出的是
12、，流产后1个月内，子宫尚未完全恢复，要严禁过性生活，以防感染。3、休息好，防止劳累过度：流产后须卧床休息两周，不可过早地参加体力劳动，严防过度疲劳和受寒受潮。否则，易发生子宫脱垂的病症。4、不可急于再次怀孕：流产后子宫内膜需要4-5个月的时间才能完全恢复正常，在这期间，应严防再次怀孕，因为子宫内膜未恢复正常就怀孕对胎儿生长和以后生产都有不利影响。5、保持心情愉快：不少妇女对流产缺乏科学的认识，流产后情绪消沉，有些人还担心以后再次发生流产而忧心忡忡。这个顾虑是不必要的。因为绝大多数的自然流产都是偶然的，并且，自然流产的胎儿70%左右都是异常的病态胚胎，主要是染色体异常所致，它们很难发育成为成熟胎儿。
