1、骨科专科护理项目建设骨科专科护理项目建设 人工髋关节置换术后的康复锻炼人工髋关节置换术后的康复锻炼 九病区查房步骤查房步骤l一）专科护理项目建设前言一）专科护理项目建设前言l二）人工二）人工换髋换髋之专科知识之专科知识l三）康复训练之床上训练篇三）康复训练之床上训练篇l四）康复训练之离床活动篇四）康复训练之离床活动篇l五）康复训练之出院指导五）康复训练之出院指导l六）总结六）总结背景背景l长期制动及长期卧床的不良生理效应1.长期制动和卧床最早、最显著的异常在肌肉系统，表现为肌萎缩和肌力下降，静卧3-5周可使肌力减弱50%2.卧床4周后血浆减少15%20%3.心功能减退：卧床3周后心功能降低25
2、%，心搏量和心输出量减少6%13%背景背景l因此我科自2012年12月，制定了人工髋关节置换术后康复计划，同时成立康复训练小组，并对组员进行培训，考核合格者有计划、针对性地协助患者进行康复训练，经过近一年余的临床实践，取得了一定成效，大大地提高了医生的满意度，也因此赢得了患者的表扬。l一）促进患者功能恢复，提高生活质量l二）减少并发症的发生l三）缩短住院天数、实现快速康复理念l四）提高患者满意度l五）提高护士的专科护理技能 目的目的专科项目建设主要内容专科项目建设主要内容l通过协助患者床上训练、离床训练、出院指导、家庭访视四个方面，进行有针对性地、有计划地康复指导，指导患者术后如何床上活动、翻
3、身、下地、坐下站起、站立，屈髋、髋外展、使用助行器等一系列地专科指导，在确保安全的前提下，帮助患者患肢尽早康复，提高其生活质量。人工髋关节置换术后观察表人工髋关节置换术后观察表人工髋关节置换术的专科知识人工髋关节置换术的专科知识l概念l适应症l使用材料l手术方式简介人工髋关节置换术定义人工髋关节置换术定义l人工髋关节置换术是指利用生物相容性与机械性能良好的生物材料或非生物材料制成的一种类似人体髋关节的假体与人体的股骨头或髋臼置换，代替病损的关节结构的一类手术方法，以重建一个稳定的关节。更换人工髋关节的目的更换人工髋关节的目的 l（一）解决髋关节疾病所引起的疼痛l（二）提供一个更稳定的髋关节。l
4、（三）增加髋关节活动范围。l（四）增进日常生活的功能。髋关节髋关节l由股骨头（一个球）（一个球）与髋臼（杯状物）（杯状物）和周围的软组织构成l属于杵臼关节 髋关节解剖图解髋关节解剖图解 手术适应证逐步扩大手术适应证逐步扩大结核等感染结核等感染类风湿性关节炎类风湿性关节炎高龄粗隆间骨折高龄粗隆间骨折8080岁岁老年股骨颈骨折老年股骨颈骨折6565岁岁骨关节炎骨关节炎先髋先髋髋部肿瘤髋部肿瘤股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死人工髋关节的材料人工髋关节的材料由于假体长期置入体内，材料应具有：l良好的生物相容性；l无毒副作用；l耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀；l弹性模量接近于人的皮质骨。人工髋关节外形人工
5、髋关节外形人工髋关节置换术手术介绍人工髋关节置换术手术介绍l手术在局麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。人工髋关节置换术示意图人工髋关节置换术示意图1人工髋关节置换术示意图人工髋关节置换术示意图2人工髋关节置换术示意图人工髋关节置换术示意图3术后并发症术后并发症l出血和血肿l脱位l血管和神经损伤l下肢深静脉血栓形成l肢体不等长
6、l骨折l感染l全身并发症康复训练康复训练l床上活动篇床上活动篇l离床活动篇离床活动篇l出院指导篇出院指导篇人工髋关节置换术后的功能指导人工髋关节置换术后的功能指导个性化原则个性化原则循序渐进原则循序渐进原则 全身锻炼原则全身锻炼原则-康复训练原则康复训练原则术后当天术后当天l患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿丁字鞋，两腿之间夹软枕；l待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的屈伸和旋转运动；l翻身时两膝之间夹软枕，健侧卧位，避免患肢内旋；l踝泵运动术后术后6小时进行踝泵运动小时进行踝泵运动卧位指导卧位指导l术后6小时向健侧翻身30-40度，胸前及身后可垫软枕。l翻身时注意：健腿在下略弯曲，伸直术侧
7、髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。术后第一天术后第一天l开始股四头肌等长收缩运动和足趾运动术后术后3-5天天l取半卧位，床头抬高30；l做轻柔的髋关节屈伸运动，注意屈髋45；l同时活动膝关节和踝关节。45术后术后6-8天天l卧床时可做直腿抬高运动，抬高30-45；l患者可坐床边，屈髋90术后术后9-14天天l若体力许可，可在床边练习站立，一定要有人在旁协助，患肢不负重，站立5-10分钟l离床时，协助患者把臀部移至患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力，上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健侧肢体。如何坐下和站立？如何坐下和站立？屈髋练习屈髋练习 站立位，双手扶双拐
8、，健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直，患侧屈髋屈膝，屈髋以90为限，加强髋腰肌肌力。髋外展练习髋外展练习 站立时双手扶双拐，健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直，患侧髋关节外展，屈髋以40为限，加强臀中肌肌力。如何走动？如何走动？l患者双手扶助行器向前移行10cm左右再放下，患肢向前迈一小步，小于10-15cm,如此重复，初次行走，时间不超过30min。步行练习步行练习第三阶段出院指导第三阶段出院指导l休息休息：术后2-3个月以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用枕头分隔双下肢。屈髋不宜大于90度，避免患者跷“二郎腿”动作和坐矮凳子，不坐软沙发，上下楼时，上楼健肢在前，下楼患肢在
9、前。l不要坐矮凳子，坐椅子时，不要将身体前倾，不要弯腰捡地上东西，不要屈膝坐床上。l饮食饮食：加强营养l复查复查：术后3个月内，每月复诊。6个月内，每3个月复诊一次。有特殊情况，随时复诊。术后患者家中需要准备术后患者家中需要准备l坐便器和楼梯上安装可靠扶手；l准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；l马桶加高10cm；l洗澡间准备可靠地扶手和椅子；l避免进行深蹲屈髋超过90；l穿鞋袜时，应卧床，足置于床上，屈体屈髋穿，避免双下肢交叉；l在通过机场安检时可向安检人员说明情况并出具相关证明。如何上下楼梯？如何上下楼梯？上台阶时通常先抬健侧，下台阶时从患侧开始；一定牢记“健侧先上”“患侧先下”的原则。莫忠茂出院后康复视频莫忠茂出院后康复视频总结总结l专科护理康复训练后的成效观察（见表格1、2）l护士专科技能及护理质量得到提高l不足之处和下一步计划下一步计划下一步计划l继续不断完善l品管圈方面的构想lPDCA指导护理质量改进
