1、女人是水做的!?女人是水做的!?第一节体液的正常代谢护理教研组 刘乔1.掌握水平衡、电解质平衡掌握水平衡、电解质平衡2.2.熟悉酸碱平衡熟悉酸碱平衡3.3.了解正常水、电解质、酸碱平衡的调节机了解正常水、电解质、酸碱平衡的调节机制制4.认识体液平衡的重要性,能主动帮助病人维持认识体液平衡的重要性,能主动帮助病人维持水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡生理知识回顾生理知识回顾1 1,体液,体液 :2 2,体,体液平液平衡衡:体液平衡的条件体液平衡的条件 意义意义:是保证人体恒定的最基本条件。水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡具有一定的容量、分布和具有一定的容量、分布和 浓度浓度是指体液
2、在容量、分布和溶质浓度方面是指体液在容量、分布和溶质浓度方面保持相对恒定。保持相对恒定。男性(单位为男性(单位为%)女性(单位为女性(单位为%)细胞内液细胞内液细胞细胞外液外液组织间液组织间液 血浆血浆 总量总量 注:1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 40351515556055 细胞外液称为机体的内环境细胞外液称为机体的内环境。正常成人正常成人2424小时水出入平衡情况小时水出入平衡情况每日摄入水量(每日摄入水量(ml)ml)每日排出水量(每日排出水量(mlml)饮水饮水1000150010001500尿尿1000150010001500食物水食物水700700粪粪150150
3、内生水内生水(代谢水代谢水)300300无形失水无形失水呼吸蒸发呼吸蒸发350350皮肤蒸发皮肤蒸发500500总入量总入量2000250020002500总出量总出量2000250020002500摄入摄入 排出排出 动态平衡动态平衡 细胞细胞外外液中最主要的阳离子是液中最主要的阳离子是NaNa+,主要的阴,主要的阴离子是离子是ClCl-、HCOHCO3 3-。细胞细胞内内液中主要的阳离子是液中主要的阳离子是K K+和和MgMg+,主要的阴,主要的阴离子是离子是HPOHPO4 42-2-和蛋白质阴离子。和蛋白质阴离子。NaNa+ClCl-HCOHCO3 3-K K+MgMg+HPOHPO4
4、42-2-蛋白质阴蛋白质阴离子离子正常值135150mmol/L3.55.5mmol/L外钠内钾外钠内钾电解质作用电解质作用:维护体液维护体液渗透压渗透压 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 参与细胞代谢参与细胞代谢 影响神经肌肉和心肌的兴奋性影响神经肌肉和心肌的兴奋性溶液中的溶质分子溶液中的溶质分子对水的吸引力对水的吸引力Na+和和K+细胞內细胞內 细胞外细胞外 半透膜半透膜水流水流 主要从食物中获得主要从食物中获得 NaNa+:正常成人对氯化钠的日需要量为正常成人对氯化钠的日需要量为5-95-9g g。“多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排”K K+:正常成人对氯化钾的日需要量为
5、正常成人对氯化钾的日需要量为3-43-4g g。“多吃多排、少吃少排、多吃多排、少吃少排、不吃也排不吃也排”禁食病人注意补钾禁食病人注意补钾 水、电解质及渗透压的平衡主要通过水、电解质及渗透压的平衡主要通过神经神经-内内分泌系统分泌系统的调节来实现的,其中对水钠的调节的调节来实现的,其中对水钠的调节作用最明显。主要表现在以下两大系统的调节:作用最明显。主要表现在以下两大系统的调节:抗利尿激素(抗利尿激素(ADHADH)系统(恢复和维持体液正常的)系统(恢复和维持体液正常的渗透压渗透压)醛固酮醛固酮(ADSADS)系统(恢复和维持系统(恢复和维持血容量血容量)具体的调节机制具体的调节机制渗透压调
6、节机制渗透压调节机制:细胞外液渗透压增高细胞外液渗透压增高 下丘脑下丘脑兴奋口渴中枢兴奋口渴中枢产生口渴感产生口渴感而增加饮水而增加饮水细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压降低垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素(ADH)加强水分重吸加强水分重吸收,尿量减少收,尿量减少细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压降低 下丘脑下丘脑不兴奋口渴中枢不兴奋口渴中枢口渴不明显,口渴不明显,不增加饮水不增加饮水细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素(ADH)减少水分重吸减少水分重吸收,尿量增加收,尿量增加血容量调节机制血容量调节机制细胞外液减少细胞外液减少肾素肾素 血管紧张素原血管紧张
7、素原 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮ADsNaNa+和水重吸和水重吸收,尿量减少收,尿量减少细胞外液量增加细胞外液量增加细胞外液量增加细胞外液量增加肾素肾素 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮ADsNaNa+和水排出增和水排出增多,尿量增加多,尿量增加细胞外液量减少细胞外液量减少正常体液正常体液PHPH值保持在值保持在7.35-7.457.35-7.45之间。之间。1.1.缓冲系统缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统,即碳酸氢盐缓冲系统,即H
8、COHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3。其比值决定血浆。其比值决定血浆PHPH值,值,HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3的的比值一般为比值一般为20/120/1。调节机制:调节机制:当体内酸增多时,当体内酸增多时,HCOHCO3 3-与强酸中和,产生的反与强酸中和,产生的反应为:应为:H H+HCO+HCO3 3-H H2 2COCO3 3 CO CO2 2+H+H2 2O O 当体内碱增多时,当体内碱增多时,H H2 2COCO3 3与强碱中和,产生的反与强碱中和,产生的反应为:应为:OHOH-+H+H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3-+H+H2 2O O2.
9、2.脏器调节脏器调节 肺的调节肺的调节 调节机制:主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平调节机制:主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡衡。肾的调节肾的调节 调节机制:肾的作用是排酸(调节机制:肾的作用是排酸(H H+)并回收)并回收HCOHCO3 3-。当体。当体内多酸时,此作用加强;体内多碱时,此作用减弱。内多酸时,此作用加强;体内多碱时,此作用减弱。小小 结结 正常体液的组成和分布正常体液的组成和分布 电解质的组成和分布电解质的组成和分布 体液平衡及调节体液平衡及调节(1)水平衡)水平衡(2)电解质平衡)电解质平衡(3)体液平衡的调节)体液平衡的调节考题再现考题再现1.成年男性体液总量
10、占体重的百分比为成年男性体液总量占体重的百分比为 A.40%B.50%C.55%D.60%E.65%2.正常成人每日无形失水量是正常成人每日无形失水量是 A.150ml B.200ml C.300ml D.400ml E.850ml 3.细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是 A.Fe3+B.Mg2+C.K+D.Na+E.Ca2+4 血清钠的正常值为血清钠的正常值为 A.120150mmoII,B.125135mmolL C 130140mmoiL D 135150mmolL E140155nunolLDECD 5.有关有关 Na+和和K+代谢的描述不正确的是代谢的描述不正确的是 A
11、.活体细胞内高钾,细胞外高钠活体细胞内高钾,细胞外高钠 B.两者主要经食物摄取,经肾排出两者主要经食物摄取,经肾排出 C.肾对肾对Na+排泄特点是排泄特点是 “多进多出,少进少出,不进几乎不排多进多出,少进少出,不进几乎不排”D.肾对肾对K+排泄特点是排泄特点是 “多进多出,少进少出,不进照样排多进多出,少进少出,不进照样排”E.禁食后要特别注意补充禁食后要特别注意补充Na+E现场演练现场演练 1、碳酸氢盐缓冲剂主要存在于、碳酸氢盐缓冲剂主要存在于 ()A、细胞内、细胞内 B、红细胞内、红细胞内 C、血浆、血浆 D、细胞外液、细胞外液 E、均正确、均正确 2、正常人血浆中、正常人血浆中【H2C
12、O3】与与【HCO3-】之比值之比值 ()A、10:1 B、15:1 C、1:20 D、25:1 E、30:1DC重点与难点重点与难点 重点重点:3 3种种类型类型缺水缺水、常见护理诊断及护常见护理诊断及护理措施。理措施。难点:难点:不同类型缺水的发病机制不同类型缺水的发病机制学习目标学习目标1、掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺、掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水定义、临床表现水定义、临床表现2、熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺、熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺 水病因、治疗原则水病因、治疗原则3、了解三种类型缺水的病理生理、了解三种类型缺水的病理生理F盛夏,你已经在室外玩了两
13、个半小时盛夏,你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后,感到很口渴蓝球之后,感到很口渴,是否应该喝大是否应该喝大量开水量开水,为什么?为什么?第二节 水和钠的代谢紊乱 根据失水和失钠比例不同,缺水可分为根据失水和失钠比例不同,缺水可分为 (一)高渗性缺水(一)高渗性缺水 (二)低渗性缺水(二)低渗性缺水 (三)等渗性缺水(三)等渗性缺水高渗脱水高渗脱水(又称原发性缺水)(又称原发性缺水)缺水缺水缺钠,血清钠缺钠,血清钠150mmol/L 细胞外液高渗细胞外液高渗【病因病因】摄入不足摄入不足 缺水源缺水源、食管癌晚期食管癌晚期 丢水过多丢水过多 大量出汗、烧伤暴露疗法大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病、尿
14、崩症(糖尿病、尿崩症(ADH分泌不足)等分泌不足)等【病理生理病理生理】钠离子浓度升高钠离子浓度升高口渴中枢口渴中枢口渴饮水口渴饮水渗透压渗透压 抗利尿激素(抗利尿激素(ADH),水,水重吸收重吸收尿少尿少,尿比重高,尿比重高血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗高渗性脱水体液变动示意图性脱水体液变动示意图根据脱水程度及表现分三度:根据脱水程度及表现分三度:轻度缺水轻度缺水:除:除口渴、尿少、口渴、尿少、外,无其他症状,外,无其他症状,丢失体重的丢失体重的2 24%4%中度缺水中度缺水:极度:极度口渴口渴,乏力、,乏力、尿少尿少、尿比重高、尿比重高、口舌干燥、口舌干燥、皮肤弹性差皮肤弹性差、
15、眼窝下陷眼窝下陷,烦躁不安,烦躁不安,丢失体重的丢失体重的4 46%6%重度缺水重度缺水:除上述外,:除上述外,有燥狂、幻觉、谵妄、有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至高热、甚至昏迷昏迷抽搐,抽搐,休克表现休克表现 丢失丢失体重的体重的6%6%【诊断检查诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。2、血液检查:血清钠150mmol/L,RBC、Hb、红细胞压积 低渗脱水低渗脱水(又称继发性缺水)(又称继发性缺水)失钠失钠失水失水 血清钠血清钠135mmol/L细胞外液渗透压降低,细胞外液渗透压降低,【病因病因】1、摄钠不足(医源性问题)排钠利尿剂2、钠丢失过多(消化液丢失、大面积烧伤慢性渗液、慢性肠梗
16、阻、长期胃肠减压)【病理生理病理生理】1、低渗抗利尿激素(ADH),尿重吸收,早期尿量,后期尿量减少,尿比重低。2、细胞外低渗水流向细胞内细胞内水肿,血容量不足加剧。最易发生休克最易发生休克血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液低渗低渗性脱水体液变动示意图性脱水体液变动示意图【临床表现临床表现】1、轻度缺钠轻度缺钠 血清钠在130-135130-135mmol/L以下。病人感软弱、手足麻木,口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2、中度缺钠中度缺钠 血清钠在120-130120-130mmol/L以下。病人除上症外,有恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小,浅V萎陷,视力模糊,。每公斤
17、体重缺氯化钠0.50.75g。3、重度缺钠重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清,肌痉挛性抽痛,肌腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷昏迷,常发生休克休克。每公斤体重缺氯化钠0.751.25g。【诊断检查诊断检查】1、尿液检查:比重低于1.010以下,尿钠及尿氯 2、血液检查:血清钠150 mmol/l 失水少于缺钠失水少于缺钠血钠血钠40ml/h才可补钾才可补钾 3 3)如果病人失液过多已发生)如果病人失液过多已发生休克休克者,则不者,则不论缺水类型论缺水类型首要任务首要任务是遵医嘱是遵医嘱扩充血容量扩充血容量。4 4)对)对心肺心肺等重要脏器功能等重要脏器功能障碍障碍者,或
18、静脉者,或静脉滴注高渗盐水,或经静脉特殊用药如滴注高渗盐水,或经静脉特殊用药如钾盐、钾盐、脂肪乳剂及血管活性药物,都要严格控制脂肪乳剂及血管活性药物,都要严格控制滴速。滴速。(三三)病情观察病情观察:1)1)记录液体出入量记录液体出入量2)2)保持输液通畅保持输液通畅4)4)观察治疗反应观察治疗反应:主要指标主要指标:*精神状态精神状态*脱水征象脱水征象*生命体征生命体征*检查结果等检查结果等3 3)监测心肺功能)监测心肺功能(5 5)心理护理)心理护理(6 6)健康指导)健康指导对于急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治,对于急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治,预防体液失衡。预防体液失衡。对
19、于高温环境中劳动者或进行高强度体育活动对于高温环境中劳动者或进行高强度体育活动者,出汗较多,要及时补充水分,最好喝含钠者,出汗较多,要及时补充水分,最好喝含钠盐的饮料。盐的饮料。现场演练现场演练 1.脱水患者补液的第一天,对已丧失量的补充应是:脱水患者补液的第一天,对已丧失量的补充应是:A.先补充先补充1/2 B.一次补足一次补足 C.先补充先补充2/3 D.先补充先补充1/3 E.先补充先补充1/4 2.对高渗性脱水的患者首先输入的是:对高渗性脱水的患者首先输入的是:A.平衡盐平衡盐 B.5%GS C.林格液林格液 D.右旋糖酐右旋糖酐 E.3%5%盐水盐水 AB3.关于水的平衡下列哪项不正
20、确关于水的平衡下列哪项不正确A 成人女性体液总量占体重的成人女性体液总量占体重的45%B 皮肤无形失水每天达皮肤无形失水每天达850ml C 体温每升高体温每升高1,每千克体重要增加水分损失,每千克体重要增加水分损失35ml D 大汗湿透一身衬衣裤时失水约大汗湿透一身衬衣裤时失水约1000ml E 气管切开术后的成人病人,呼吸中失水每日气管切开术后的成人病人,呼吸中失水每日1000ml左右左右4高渗性脱水常见的病因是高渗性脱水常见的病因是A 急性胃肠炎剧烈呕吐急性胃肠炎剧烈呕吐 B 大量出汗大量出汗 C 肠梗阻肠梗阻 D 大大面积烧伤后期面积烧伤后期 E 急性腹膜炎急性腹膜炎 A B5.对急性
21、消化道失液的患者,医嘱中的液体应首先输入对急性消化道失液的患者,医嘱中的液体应首先输入的是的是A3氯化钠溶液氯化钠溶液 B平衡盐溶液平衡盐溶液 C10葡萄糖溶液葡萄糖溶液 D5葡萄糖溶液葡萄糖溶液 E5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液6.治疗低渗性脱水下列哪项不正确治疗低渗性脱水下列哪项不正确A 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 B 5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水 C 平衡液平衡液 D 0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 E 3%氯化钠氯化钠7.高渗性脱水的的补液原则下列哪项不正确高渗性脱水的的补液原则下列哪项不正确A 先胶后晶先胶后晶 B 先快后慢先快后慢 C 先糖后盐先糖后盐 D液体交液体交替替 E 尿畅补钾尿畅补钾
22、 B A A患者体重患者体重60kg,诊断为中度等渗性脱水,第一个诊断为中度等渗性脱水,第一个24小时应补小时应补给液体量(包括日需量):给液体量(包括日需量):A:3000ml B:4000mlC:5000ml D:5500mlE:6000ml B第三节 钾代谢失衡病人的护理 钾离子是细胞钾离子是细胞内液内液中的主要中的主要阳离子阳离子 血清钾的正常值为血清钾的正常值为3555mmol/L临床上分临床上分低钾血症低钾血症和高钾血症和高钾血症低 钾 血 症特点:血清钾低于特点:血清钾低于3.5mmol/L病因:病因:钾摄入不足钾摄入不足钾排出过多钾排出过多K+向细胞内转移向细胞内转移严重严重呕
23、吐腹泻、胃肠减压、肠瘘呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消化液中的钾离子大量丢失;等致消化液中的钾离子大量丢失;长期使用长期使用排钾利尿剂排钾利尿剂,糖皮质激,糖皮质激素等药物加快钾的损失素等药物加快钾的损失如如1.大量输注大量输注葡萄糖溶液与胰岛素葡萄糖溶液与胰岛素2.碱中毒碱中毒时促使钾向细胞内转移时促使钾向细胞内转移 护理评估1.1.健康史健康史(1 1)评估致病危险因素)评估致病危险因素(2 2)评估身体健康状况及既往史)评估身体健康状况及既往史(3 3)评估有无掩盖钾代谢异常的因素)评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.2.身体状况身体状况3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检
24、查5.5.治疗要点治疗要点身体状况身体状况1.骨骼肌抑制:软弱无力骨骼肌抑制:软弱无力,甚至软瘫甚至软瘫,腱反射减腱反射减弱弱.2.2.平滑肌抑制:胃肠功能抑制平滑肌抑制:胃肠功能抑制,可有恶心可有恶心,呕吐,呕吐,腹泻;肠麻痹、肠鸣音减弱腹泻;肠麻痹、肠鸣音减弱 减肥那些减肥那些明星减肥耸人听闻明星减肥耸人听闻 节食服药都不可取节食服药都不可取_标清标清.flv事事3.3.中枢神经系统抑制:疲倦,嗜睡、表情淡漠,中枢神经系统抑制:疲倦,嗜睡、表情淡漠,严重者神志不清严重者神志不清4.4.心功能异常心功能异常:表现为心音低钝、心动过速、:表现为心音低钝、心动过速、心律不齐,甚至室颤心律不齐,甚
25、至室颤 5.5.继发性碱中毒继发性碱中毒护理评估1.1.健康史健康史(1 1)评估致病危险因素)评估致病危险因素(2 2)评估身体健康状况及既往史)评估身体健康状况及既往史(3 3)评估有无掩盖钾代谢异常的因素)评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.2.身体状况身体状况3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点辅助检查1.1.血液检查:血清钾低于血液检查:血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。PHPH值增值增高,常合并碱中毒时。高,常合并碱中毒时。2.2.心电图:早期心电图:早期T T波低平波低平或倒置,继而或倒置,继而S-TS-T段段降低、降低、Q
26、TQT间期延长,间期延长,出现出现U U波波。护理评估1.1.健康史健康史(1 1)评估致病危险因素)评估致病危险因素(2 2)评估身体健康状况及既往史)评估身体健康状况及既往史(3 3)评估有无掩盖钾代谢异常的因素)评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.2.身体状况身体状况3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断1.1.有受伤的危险有受伤的危险 与肌力减弱、意识恍惚有关与肌力减弱、意识恍惚有关2.2.潜在的并发症:心律失常潜在的并发症:心律失常3.3.活动无耐力活动无耐力 与钾代谢异常引起的肌无力有关与钾代谢异常引起的肌无力有关护理措施护理
27、措施(一)一般护理(一)一般护理 根据病情平稳者取根据病情平稳者取半卧位半卧位 协助乏力的病人变换体位协助乏力的病人变换体位 病情允许,下床活动病情允许,下床活动 (二)治疗配合(二)治疗配合 1.1.病因治疗病因治疗 治疗原发病治疗原发病 调节饮食调节饮食 补充含钾食物(香蕉,橙汁,豆类,补充含钾食物(香蕉,橙汁,豆类,海带,紫菜,肉类等)。海带,紫菜,肉类等)。2.2.遵医嘱补钾遵医嘱补钾 以以口服口服最为安全最为安全 静脉补钾静脉补钾 :(1 1)尿少不补钾,尿量)尿少不补钾,尿量404050ml/h50ml/h才补钾才补钾(2 2)浓度不过高,补钾的浓度)浓度不过高,补钾的浓度0.3%
28、0.3%(3 3)滴速不过快,不宜超过)滴速不过快,不宜超过6060滴滴/min/min(4 4)总量不过大,一日补钾总量不宜超过)总量不过大,一日补钾总量不宜超过8g8g。(5 5)绝对禁忌绝对禁忌iv iv(三)病情观察(三)病情观察(四)心理护理(四)心理护理(五)健康指导(五)健康指导 考题再现考题再现1.哪项不是低血钾的临床表现A 兴奋、谵妄 B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平,出现U波A 2.可引起低血钾的因素A 挤压综合征B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 胃肠减压 E 大面积烧伤D3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液A
29、 10ml B 20ml C 30ml D 40ml E 50ml 4.静脉补钾最高浓度,在500ml液体中不应超过 A 1g B 1.5g C 2g D 2.5g E 3CB4.汪女士,49岁,因粘连性肠梗阻2日入院,测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐,护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3%C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射A 5.关于低钾血症下列哪项错误 A 常伴有碱中毒 B 可引起心率失常 C 心电图T波低平、出现U波 D 血管收缩 E患者有肠麻痹、6.低钾血症时下列哪项不出现 A 软弱无力 B 腹胀 C 心动过缓
30、D 神志淡漠 E 心律异常DC 7 低钾血症时补钾,下列哪项错误 A 5%葡萄糖液500ml加氯化钾1.5g静脉滴注 B 尿量每小时大于40ml时才可补钾 C 静脉滴注速度每分钟60滴之内 D 血钾过低时可将10%氯化钾静脉推注 E 鼓励口服含钾丰富的食物、水果或10%氯化钾 D 患者,李明,患者,李明,91岁岁,平时除,平时除 腿脚有些不便腿脚有些不便,还患有,还患有高血高血压压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好,可他平病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好,可他平时特别乐观,这些年来,他每天都要服用一定的药物,可时特别乐观,这些年来,他每天都要服用一定的药物,可几天前,他服用了药物
31、后,却出现了意外,开始几天前,他服用了药物后,却出现了意外,开始胸痛、全胸痛、全身发麻,且慢慢变得神志不清。身发麻,且慢慢变得神志不清。见状,家人立即将他送到见状,家人立即将他送到了附近的省人民医院。了附近的省人民医院。据据 省人民医院肾内科的罗省人民医院肾内科的罗 医师介绍,该院急诊科的医师介绍,该院急诊科的专家接诊后,发现老人专家接诊后,发现老人心跳很慢心跳很慢 思考:思考:1,该病人可能发生了什么情况?,该病人可能发生了什么情况?高钾血症高钾血症案例分析案例分析 医生接诊医生接诊 时就怀疑老人是患了时就怀疑老人是患了“高钾血症高钾血症”,后经过检,后经过检查确诊果然如此。就诊过程中,老人
32、查确诊果然如此。就诊过程中,老人突发呼吸、心跳骤停突发呼吸、心跳骤停等情况,通过心肺复苏,老人随后便转入肾内科治疗。他等情况,通过心肺复苏,老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达们发现老人的血钾高达6.8mmol/L,此外,老人的血,此外,老人的血PH值为值为4.7,属于严重的,属于严重的代谢性酸中毒代谢性酸中毒。思考:思考:2,对于这样的患者,我们该如何护理呢,对于这样的患者,我们该如何护理呢 特点:血清钾高于特点:血清钾高于5.5mmol/L病因:病因:1.钾摄入过多:静脉补钾过量、钾摄入过多:静脉补钾过量、大量输入库存血大量输入库存血2.钾排出减少:钾排出减少:急、慢性肾衰急、
33、慢性肾衰、应用保钾利尿药等、应用保钾利尿药等3.钾从细胞内移出:钾从细胞内移出:重症溶血,大面积烧伤,严重重症溶血,大面积烧伤,严重挤压伤挤压伤等等;严重酸中毒严重酸中毒促使钾从细胞内移出。促使钾从细胞内移出。高钾血症高钾血症护理评估 1.健康史健康史 现病史和既往史现病史和既往史 病人钾盐摄入情况,丢失情况。病人钾盐摄入情况,丢失情况。2.身体状况身体状况 3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点 身体状况身体状况1.神经肌肉:轻者:手足感觉异常、神经肌肉:轻者:手足感觉异常、肢体麻木肢体麻木,肌肉抽痛。重者四肢软弱肌肉抽痛。重者四肢软弱乏力乏力,甚
34、至软瘫,吞,甚至软瘫,吞咽和咽和呼吸困难呼吸困难,腱反射消失。,腱反射消失。1.中枢神经系统可表现烦躁不安,中枢神经系统可表现烦躁不安,神智淡漠神智淡漠,昏迷昏迷.2.心功能异常:血钾对心肌有抑制作用,可心功能异常:血钾对心肌有抑制作用,可出现出现心率慢而无力心率慢而无力,心律不齐,重者,心律不齐,重者心跳心跳停搏停搏。3.继发性酸中毒继发性酸中毒4.其他其他 腹胀、腹泻;皮肤苍白、湿冷、早腹胀、腹泻;皮肤苍白、湿冷、早期血压升高、后期血压下降等。期血压升高、后期血压下降等。护理评估 1.健康史健康史 现病史和既往史现病史和既往史 病人钾盐摄入情况,丢失情况。病人钾盐摄入情况,丢失情况。2.身
35、体状况身体状况 3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点 辅助检查1.血液检查:血清钾高于血液检查:血清钾高于5.5mmol/L,PH值值降低,常合并酸中毒时。降低,常合并酸中毒时。2.心电图:心电图:T波高而尖波高而尖,QRS波群增宽,波群增宽,P-R间期延长间期延长 护理评估 1.健康史健康史 现病史和既往史现病史和既往史 病人钾盐摄入情况,丢失情况。病人钾盐摄入情况,丢失情况。2.身体状况身体状况 3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点 患者,李明,患者,李明,91岁岁,平时除,平时除 腿脚有些不便腿脚
36、有些不便,还患有,还患有高血高血压压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好,可他平病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好,可他平时特别乐观,这些年来,他每天都要服用一定的药物,可时特别乐观,这些年来,他每天都要服用一定的药物,可几天前,他服用了药物后,却出现了意外,开始几天前,他服用了药物后,却出现了意外,开始胸痛、全胸痛、全身发麻,且慢慢变得神志不清。身发麻,且慢慢变得神志不清。见状,家人立即将他送到见状,家人立即将他送到了附近的省人民医院。了附近的省人民医院。据据 省人民医院肾内科的罗省人民医院肾内科的罗 医师介绍,该院急诊科的医师介绍,该院急诊科的专家接诊后,发现老人专家接诊后,发现
37、老人心跳很慢心跳很慢 思考:思考:1,该病人可能发生了什么情况?,该病人可能发生了什么情况?高钾血症高钾血症案例分析案例分析 医生接诊医生接诊 时就怀疑老人是患了时就怀疑老人是患了“高钾血症高钾血症”,后经过检,后经过检查确诊果然如此。就诊过程中,老人查确诊果然如此。就诊过程中,老人突发呼吸、心跳骤停突发呼吸、心跳骤停等情况,通过心肺复苏,老人随后便转入肾内科治疗。他等情况,通过心肺复苏,老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达们发现老人的血钾高达6.8mmol/L,此外,老人的血,此外,老人的血PH值为值为4.7,属于严重的,属于严重的代谢性酸中毒代谢性酸中毒。思考:思考:2,对于这
38、样的患者,我们该如何护理呢,对于这样的患者,我们该如何护理呢护理诊断 1.有受伤的危险有受伤的危险 与高钾导致的骨骼肌活动抑制有关与高钾导致的骨骼肌活动抑制有关2.潜在并发症潜在并发症 心律失常、心脏骤停心律失常、心脏骤停3.心输出量减少心输出量减少 与高钾导致心肌抑制有关与高钾导致心肌抑制有关护理措施 一、一般护理一、一般护理 告知病人禁食含钾食物或告知病人禁食含钾食物或药物药物 生生命体征平稳者取半命体征平稳者取半卧位、协助变卧位、协助变换换体位、体位、下下床床活动活动。二、治疗配合二、治疗配合 高钾血症可致病人心跳停止,一经诊断,立即高钾血症可致病人心跳停止,一经诊断,立即治疗治疗,具体
39、措施,具体措施1.禁钾禁钾:严禁含钾饮食、含钾药物,禁输库存血禁输库存血2.抗钾抗钾:10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml,钙对抗钾对心肌的抑制作用。3.降钾降钾:(将钾转入细胞内将钾转入细胞内)碱化尿液(碱化尿液(5%碳酸氢钠液碳酸氢钠液100200ml,静滴。,静滴。静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液(静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液(10%GS200ml加胰岛素加胰岛素10U)静滴。)静滴。4、排钾排钾:速尿速尿40mg 静脉推注。静脉推注。钠型离子交换树脂钠型离子交换树脂50g/日,分四次口服,促使钾从消化道排日,分四次口服,促使钾从消化道排出,不能口服者保留灌肠排钾。出,不能口服者保留灌肠排
40、钾。腹膜透析或血液透析(是腹膜透析或血液透析(是排钾最有效的办法排钾最有效的办法)(三)病情观察(三)病情观察(四)心理护理(四)心理护理(五)健康指导(五)健康指导考题再现考题再现 1 高钾血症常见于高钾血症常见于 A 肠瘘肠瘘 B 严重呕吐严重呕吐 C 急性肾功能衰竭少尿期急性肾功能衰竭少尿期 D 大量注射葡萄糖溶液大量注射葡萄糖溶液 E 代谢性碱中毒代谢性碱中毒C 2,高钾血症比低钾血症更危险的原因是,高钾血症比低钾血症更危险的原因是 A 肌肉无力、软瘫肌肉无力、软瘫 B 尿闭尿闭 C 呼吸肌无呼吸肌无力影响呼吸力影响呼吸 D 心搏骤停心搏骤停 E 酸中毒酸中毒 3.高钾血症和低钾血症的
41、共同临床表现为高钾血症和低钾血症的共同临床表现为 A心电图出现心电图出现U波波 B 恶心、呕吐恶心、呕吐 C 软瘫软瘫 D 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失DC 4.高钾血症病人静脉推注高钾血症病人静脉推注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙的主要目的是的主要目的是 A 防治低血钙防治低血钙 B 治疗软瘫、麻木治疗软瘫、麻木 C 促使钾的排泄促使钾的排泄 D 对抗钾离子对心肌的抑对抗钾离子对心肌的抑制制 E 促使钾转移到细胞内促使钾转移到细胞内D 5.高钾血症的治疗中下列哪项不正确高钾血症的治疗中下列哪项不正确 A 使用胰岛素及葡萄糖使用胰岛素及葡萄糖 B 使用碱性药使用碱性药 C 使用钙剂使用钙剂 D
42、 鼓励多食香蕉、甜橙、蘑菇、牛奶等鼓励多食香蕉、甜橙、蘑菇、牛奶等 E 禁忌用库血禁忌用库血D 1,简述低钾血症与高钾血症,简述低钾血症与高钾血症 对人体中枢神经系统、肌肉对人体中枢神经系统、肌肉功能、心功能、酸碱平衡方面分别有何影响功能、心功能、酸碱平衡方面分别有何影响某成年病人某成年病人,腹部手术后禁食腹部手术后禁食,胃肠减压胃肠减压5天天,每日输入每日输入10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2000ml,5%葡萄葡萄糖等渗盐水糖等渗盐水1000ml,尿量每天尿量每天2000ml.病人诉乏力、嗜睡、腹胀、恶心,心率病人诉乏力、嗜睡、腹胀、恶心,心率110次次/分。分。请你考虑:请你考虑:1,应补充下
43、列何种药物?为什么?,应补充下列何种药物?为什么?2,对它进行治疗,对它进行治疗 护理时,应注意什么?护理时,应注意什么?2,病,病例分析例分析课堂作业课堂作业正常体液正常体液PHPH值保持在值保持在7.35-7.457.35-7.45之间。之间。HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3的比值一般为的比值一般为20/120/1。H H+HCO+HCO3 3-H H2 2COCO3 3 H H2 2COCO3 3 CO CO2 2+H+H2 2O O第四节 酸碱代谢失衡病人的护理酸碱代谢失衡分类酸碱代谢失衡分类:代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒
44、 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 HCO3 丢失过多引起:丢失过多引起:酸性物质积聚或产生过多;酸性物质积聚或产生过多;血浆中血浆中H丢失或丢失或HCO3-原原发性增多,导致发性增多,导致pH升高。升高。由于肺泡通气或换气功能障由于肺泡通气或换气功能障碍,碍,CO2不能充分排出,使不能充分排出,使血浆中血浆中PaCO2升高,导致高升高,导致高碳酸血症,碳酸血症,pH下降。下降。由于肺泡通气过度,由于肺泡通气过度,CO2排出排出过多,使血浆中过多,使血浆中PaCO2降低,降低,导致低碳酸血症,导致低碳酸血症,pH上升。上升。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因病因 1 1产酸性因素产酸性因素 :感染、休克等
45、;:感染、休克等;高热、糖尿病时酮体积聚高热、糖尿病时酮体积聚2 2贮酸性因素贮酸性因素 :肾功能不全致排出障碍。:肾功能不全致排出障碍。3 3失碱性因素:严重腹泻、肠漏等。失碱性因素:严重腹泻、肠漏等。4.4.转移性因素:高钾血症时,细胞内液中的转移性因素:高钾血症时,细胞内液中的H+H+转移到细胞外致酸中毒。转移到细胞外致酸中毒。护理评估1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.心理心理-社会状况社会状况4.辅助检查辅助检查身体状况身体状况1.1.呼吸功能代偿:呼吸功能代偿:呼吸加深加快呼吸加深加快:糖尿病、严重饥:糖尿病、严重饥饿,饿,呼出的气体含呼出的气体含酮味(烂苹果味)。酮味(烂苹果
46、味)。2.2.心肌抑制,血管扩张:表现为心肌抑制,血管扩张:表现为心率快,心音弱、心率快,心音弱、血压低,血压低,颜面潮红,颜面潮红,口唇樱桃红色口唇樱桃红色,但,但休克休克病人病人皮肤皮肤因缺氧而发绀因缺氧而发绀。3.3.中枢抑制:病人可有头痛、头晕、嗜睡,甚至昏中枢抑制:病人可有头痛、头晕、嗜睡,甚至昏迷。迷。辅助检查 1.1.动脉血气分析:血动脉血气分析:血PHPH(7.357.35)、)、HCO3HCO3(22)(22)、BEBE、PaCO2(23)PaCO2(7.45,HCO3-(或或CO2CP)32mmolL;血清钾可下降;缺;血清钾可下降;缺钾性碱中毒可反常酸尿。钾性碱中毒可反常
47、酸尿。护护理措施理措施 1.配合医疗方案,积极控制致病危险因素。配合医疗方案,积极控制致病危险因素。2.遵医嘱及时采取纠碱措施:遵医嘱及时采取纠碱措施:对病情较轻的病人,一般补对病情较轻的病人,一般补0.9%氯化钠溶氯化钠溶液和适量氯化钾液和适量氯化钾后,病情多可改善;后,病情多可改善;对病情较重的病人,遵医嘱给氯化铵对病情较重的病人,遵医嘱给氯化铵12g口服、不口服、不能口服者可给能口服者可给 稀稀盐酸溶液缓慢静盐酸溶液缓慢静脉滴脉滴注。注。3.有手足抽搐者,遵医嘱给有手足抽搐者,遵医嘱给10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。静脉缓注。三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 特点:体特点:体
48、内内CO2蓄积,致血液的蓄积,致血液的PCO2增高,增高,引起引起H2CO3原发性升高;原发性升高;病因病因 任何使任何使H2CO3原发性升高的因素均为呼吸性酸中原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病因,常见:毒病因,常见:呼吸中枢抑制,如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类呼吸中枢抑制,如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等;药物中毒等;呼吸道梗阻;呼吸道梗阻;胸部疾患,如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等;胸部疾患,如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等;呼吸肌麻痹,如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。呼吸肌麻痹,如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。临床表现临床表现 常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表常被呼吸困难、紫绀等呼
49、吸功能障碍的表现所掩盖;现所掩盖;呼吸性酸中毒的症状非特异性,常为原发呼吸性酸中毒的症状非特异性,常为原发病症状、缺氧、高病症状、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并和酸中毒四者合并的结果;的结果;当当PCO28.66kPa时时(正常值正常值4.66kPa),可出现头痛、谵妄、昏迷。可出现头痛、谵妄、昏迷。治疗原则治疗原则 及时消除病因,改善呼吸道通气并给氧。及时消除病因,改善呼吸道通气并给氧。四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 特点:血特点:血液的液的PCO2降低,引起降低,引起H2CO3原原发性下降;发性下降;病因病因 肺换气过度从而使肺换气过度从而使H2CO3原发性下降;原发性下降;常见于常见
50、于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深过深等等临床表现临床表现 大大多数病人早期呼吸快而深,后转为浅而多数病人早期呼吸快而深,后转为浅而促或不促或不规则:规则:手手足麻木、肌肉震颤、手足足麻木、肌肉震颤、手足搐搦:搐搦:可可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。治疗原则治疗原则 以治疗原发疾病为主;以治疗原发疾病为主;必要时必要时用纸袋罩住口鼻进行呼吸用纸袋罩住口鼻进行呼吸,以增加,以增加呼吸道死腔,提高血呼吸道死腔,提高血PCO2;也可给予含也可给予含5CO2