1、1大家好大家好2第七章营养与营养紊乱第一节 能量与营养素的需要第二节 儿童喂养与膳食第三节 蛋白质热量营养不良第四节 小儿肥胖症第五节 维生素缺乏症第六节 锌缺乏症3学习目标.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。.掌握人工喂养法与辅食添加的原则。.掌握维生素缺乏性疾病的病因、发病机理、临床表现及护理。4第一节 能量与营养素的需要一.能量的需要（，).基础代谢.生长发育（小儿所特有）.食物特殊动力作用.活动.排泄5第一节 能量与营养素的需要二.营养素需要 母乳.供能营养素：蛋白质 牛乳 混合 脂肪 碳水化合物 .非供能营养素：维生素（脂溶性）、矿物质、食物纤维、水（）6第二节 小儿的喂养与膳食一.婴儿
2、喂养：母乳、人工、混合喂养（一）母乳喂养：.优点：.注意事项：.禁忌症：.断乳：一般个月；可推迟至岁7（）营养丰富，比例合适：（）含有丰富的抗感染因子：（）有利于母子身心健康 （）经济方便、温度适宜母乳喂养优点8比例合适 蛋白质 脂肪 糖为 蛋白质：乳清蛋白为主 脂肪：不饱和脂肪酸多 碳水化合物：乙型乳糖为主 矿物质：钙磷比例为 其他：微量元素多、消化酶、优质蛋白与必需脂肪酸9免疫因子 、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞10第二节 小儿的喂养与膳食（二）混合喂养.补授法：.代授法：（三）人工喂养 鲜牛奶 其他牛乳制品或代乳品11第二节 小儿的喂养与膳食鲜牛奶的配制：稀释、加糖、
3、煮沸 鲜牛奶能量为 糖奶能量为 每日哺喂糖奶(）每日需乳量：体重加糖：奶量总液量：体重每日加水：总液量奶量 12第二节 小儿的喂养与膳食其他牛乳制品或代乳品.全脂乳粉：奶粉 水（重量，体积）.配方乳.酸乳.蒸发乳.羊乳.代乳品人工喂养的注意事项：周新生儿用 乳13第二节 小儿的喂养与膳食二.辅助食品的添加.目的.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。.顺序天口服鱼肝油 个月加蛋黄三.儿童、少年的膳食安排14第五节维生素缺乏症维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏手足搐搦症15维生素缺乏性佝偻病 是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏症。由于体内维生素不足而使钙磷代谢失常，钙盐不能正常沉着在骨骼的生长
4、部分，以至骨骼发生改变。好发于岁以下。重点防治“四病”之一。16维生素缺乏性佝偻病维生素的来源：.母体 胎儿.食物().皮肤中脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素（胆固化醇）肝、肾 、，（）两次羟化17维生素缺乏性佝偻病一.病因.围生期维生素不足.日照不足(主要因素).摄入不足.生长发育迅速.疾病的影响18维生素缺乏性佝偻病二.发病机制 维生素缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 分泌增加 分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨钙化受阻 佝偻病19维生素缺乏性佝偻病三.护理评估（一）健康史（二）身
5、体状况.活动早期.活动期.恢复期.后遗症期：多见于岁以上婴幼儿20维生素缺乏性佝偻病.活动早期（初期）临床表现：个月左右，以神经精神症状为主。枕秃21维生素缺乏性佝偻病.活动期（激期）临床表现：骨骼病变 肌肉韧带松弛 神经系统发育迟缓 免疫力低下22维生素缺乏性佝偻病 头：颅骨软化、前囟、乳牙、方颅（、个月)胸：（见于岁左右）串珠肋、肋膈沟、鸡胸 骨骼病变 四肢：手镯、脚镯（、个月以上）、下肢畸形(型腿、型腿）脊柱：后突、侧突 骨盆：扁平骨盆232425262728维生素缺乏性佝偻病（三）辅助检查.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷乘积低于，碱性磷酸酶升高。线正常。.活动期：血钙、血磷下
6、降，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。长骨线检查示：骨骺软骨增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。.恢复期：正常.后遗症期：正常29维生素缺乏性佝偻病（四）心理社会状况.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况；.有骨骼畸形者有无焦虑情绪；.对疾病护理知识掌握情况；.评估居住环境30维生素缺乏性佝偻病治疗原则（一）维生素疗法.普通疗法：活动早期：（万）活动期：（万万）口服维生素个月后改为预防量，每日 （）。.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补 充钙剂（每日）。个月后该为预防量。活动早期：万 活动期：万 个月后重复（二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗
7、症期）31维生素缺乏性佝偻病病例分析：男患儿，个月，由祖父母居家喂养，个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏。患过次肺感染，前囟对边中点。诊断为佝偻病，请问.护理评估中还应收集哪些资料？.列出主要护理诊断问题。.怎样对家长进行健康教育？32维生素缺乏性佝偻病四.护理诊断.营养失调；低于机体需要量.睡眠型态紊乱.有感染的危险.潜在并发症：维生素中毒、骨骼畸形.知识缺乏（父母）33维生素缺乏性佝偻病五.护理措施（一）补充维生素的护理.增加内源性维生素的合成：日光照射.增加外源性维生素的供给：母乳喂养、辅助食品.按医嘱给予维生素：保证浓缩鱼肝油计量准确、突击治疗前周加服钙剂、用较粗针头做深部肌肉注射，
8、更换注射部位。34维生素缺乏性佝偻病（二）预防维生素中毒：加强宣教、掌握指征、观察病情（三）健康指导：.介绍预防方法：孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、原发病.指导护理佝偻病患儿：清洁、轻柔、晚坐.介绍矫正的具体方法：按摩、手术35维生素缺乏性手足搐搦症 又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝，骨钙不能与时游离入血，致使血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于个月以内婴幼儿。36维生素缺乏性手足搐搦症一.病因与发病机制 常见诱因：.阳光充足或大剂量维生素肌肉注射；.合并发热、感染、饥饿、血磷增高时；.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血值上升时，患儿出现低
9、钙惊厥。37维生素缺乏性手足搐搦症二.护理评估（一）健康史：诱发因素（二）症状体征：（三）心理、社会状况（四）实验室检查：血清总钙（),或血清钙离子()治疗原则：首先控制惊厥、喉痉挛，其次补钙，急性期后补维生素。38症状体征.症状：惊厥（婴儿期）手足搐搦（岁以上）喉痉挛（个月以下）.隐性体征：面神经征 陶瑟氏征 腓反射征39维生素缺乏性手足搐搦症三.护理诊断.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有关.营养失调；低于机体需要量.知识缺乏：40维生素缺乏性手足搐搦症四.护理措施预防窒息预防外伤用药护理健康教育41预防窒息 .就地抢救，松解衣领，清除分泌物，将舌体拉出，保
10、证呼吸道通畅；.同时通知医生，保持安静；.按医嘱给予镇静药；.配合医生做气管插管的准备。42预防外伤.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧；.保护患儿，避免坠床和摔伤；.不要约束肢体；.出牙者放置牙垫，但不要强行撬开。43用药护理 .常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，速度要慢；.急性期静脉补充葡萄糖酸钙，选择粗大血管速度要慢，注意观察心率；.口服氯化钙应用糖水稀释，以免刺激胃，天后该为其他钙剂，钙剂应在两餐之间服用，不可与乳类同服。44健康教育 病因、预防、急救方法、喂养、补钙和鱼肝油的注意事项。45第六节 锌缺乏症 是由于各种原因引起体内缺乏必要的微量元素锌所至的疾病。46锌缺乏症一.病因.摄入不足.吸收障碍.丢失过多.需要量增加47锌缺乏症二.护理评估：.健康史.症状体征：消化功能减退、生长发育落后、免疫修复功能降低与其他。.心理社会状况：.实验室检查：血清锌()治疗原则：去除病因、改善饮食、必要时补充锌48锌缺乏症三.护理诊断.营养失调：低于机体需要量.有感染的危险.知识缺乏49锌缺乏症四.护理措施1.饮食护理：2.补充锌剂3.预防感染4.健康指导
