1、第九章第九章 儿童精神障碍的护理儿童精神障碍的护理第一节第一节 儿童精神障碍的临床特点儿童精神障碍的临床特点一、儿童生理、心理特点一、儿童生理、心理特点、新生儿期、新生儿期以感知觉为主要特征以感知觉为主要特征、婴儿期、婴儿期 母婴关系影响到将来的心理素质母婴关系影响到将来的心理素质、幼儿时期、幼儿时期 语言能力的关键时期语言能力的关键时期、学龄前期、学龄前期 以具体形象思维为主，及简单的逻辑以具体形象思维为主，及简单的逻辑思维和判断推理；游戏是主导活动。思维和判断推理；游戏是主导活动。“第第一反抗期一反抗期”或岁危机。或岁危机。、学龄期、学龄期 生殖系统发育缓慢，而神经系统及其生殖系统发育缓慢
2、，而神经系统及其他感官已发育成熟；正确引导，培养信他感官已发育成熟；正确引导，培养信心、意志。心、意志。、青春期、青春期 心理特点：性意识、认知、个性、情心理特点：性意识、认知、个性、情感的发展感的发展二、儿童精神障碍的特点二、儿童精神障碍的特点、精神发育、精神发育、心理发育障碍、心理发育障碍 特殊发育障碍特殊发育障碍 广泛性发育障碍广泛性发育障碍、行为障碍与情绪障碍、行为障碍与情绪障碍（一）精神发育迟滞（一）精神发育迟滞 18岁前，智力低下和社会适应能力岁前，智力低下和社会适应能力缺陷；产前、产时、产后因素。缺陷；产前、产时、产后因素。临床表现：临床表现：以智商为标准，小于以智商为标准，小于
3、70可诊断可诊断1、轻度：、轻度：5069分，有一定的学习能力，生分，有一定的学习能力，生活自理，社交技能较低。活自理，社交技能较低。2、中度：、中度：3549分分 词汇贫乏，学习能力明显差，生活部词汇贫乏，学习能力明显差，生活部分自理，可合并躯体缺陷或神经系统疾分自理，可合并躯体缺陷或神经系统疾病。病。4、重度：、重度：2034 语言、思维、生活自理能力明显下降语言、思维、生活自理能力明显下降 常并有先天性畸形或神经系统疾病。常并有先天性畸形或神经系统疾病。5、极度：低于、极度：低于20 言语、情感、自理能力丧失言语、情感、自理能力丧失治疗：最重要的是教育训练，促进康复治疗：最重要的是教育训
4、练，促进康复（二）儿童孤独症 发病于婴儿期，3岁起病，特点是：社会交往障碍，言语交流障碍，兴趣与活动内容局限以及刻板重复的动作行为方式。智力发育落后；病因不明，遗传、孕产期病变等。临床表现：临床表现：1、社会交往障碍：亲情淡漠，缺乏兴趣、社会交往障碍：亲情淡漠，缺乏兴趣 不能建立伙伴关系。不能建立伙伴关系。2、言语交流障碍：言语运用能力障碍，、言语交流障碍：言语运用能力障碍，3、动作行为模式异常：刻板动作、动作行为模式异常：刻板动作4、智力和认知缺陷：、智力和认知缺陷：50分，可有部分，可有部 分人有某智力的超常能力。分人有某智力的超常能力。治疗：综合治疗，个别训练。预后差。（三）儿童多动症（
5、三）儿童多动症 多在多在3岁左右起病，可伴有品行障碍、岁左右起病，可伴有品行障碍、抑郁、焦虑、学习困难、抽动秽语综合抑郁、焦虑、学习困难、抽动秽语综合征等。征等。有研究表明，此病多与脑损伤和遗传有研究表明，此病多与脑损伤和遗传有关；中枢神经系统成熟延迟或大脑皮有关；中枢神经系统成熟延迟或大脑皮层觉醒不足。神经生化研究认为是神经层觉醒不足。神经生化研究认为是神经递质及酶的异常。社会心理因素也有一递质及酶的异常。社会心理因素也有一定的作用。定的作用。临床表现：临床表现：注意缺陷：注意的稳定性下降显著注意缺陷：注意的稳定性下降显著活动过度：难以保持安定活动过度：难以保持安定冲动性：缺乏控制力，做事不
6、计后果冲动性：缺乏控制力，做事不计后果学习困难：精细动作及协调性差学习困难：精细动作及协调性差合并品行问题：合并品行问题：50%合并品行障碍合并品行障碍治疗与预后治疗与预后 以药物治疗为主，疗效较好，用药：以药物治疗为主，疗效较好，用药：中枢神经兴奋药：利他林、匹莫林。中枢神经兴奋药：利他林、匹莫林。对症：抗抑郁、小剂量抗精神病药对症：抗抑郁、小剂量抗精神病药 心理治疗：认知行为治疗心理治疗：认知行为治疗第二节第二节 儿童精神障碍的护理儿童精神障碍的护理一、护理评估一、护理评估注意年龄及发育水平注意年龄及发育水平不同疾病区别对特不同疾病区别对特（一）精神发育迟滞根据分级从以下各方面进行评估：语
7、言交往与社会交往能力 智力水平 生活自理能力 情绪的稳定性、表达及控制力 有无躯体畸形或缺陷（二）孤独症（二）孤独症社会交往能力社会交往能力语言与非语言交流能力语言与非语言交流能力兴趣与行为方式兴趣与行为方式对环境改变的适应力对环境改变的适应力感知觉及运动功能感知觉及运动功能生活自理能力生活自理能力（三）多动症活动方式注意力情绪状态交往能力二、护理诊断二、护理诊断社交障碍社交障碍语言沟通障碍语言沟通障碍生活自理能力缺陷（进食、沐浴、衣生活自理能力缺陷（进食、沐浴、衣着、大小便功能）着、大小便功能）有暴力行为的危险（对他人、或自己有暴力行为的危险（对他人、或自己个人应对无效个人应对无效6、父母不
8、称职或有不称职的危险、父母不称职或有不称职的危险7、有照顾者角色困难的危险、有照顾者角色困难的危险8、父母角色冲突、父母角色冲突9、家庭作用改变、家庭作用改变10、执行治疗方案无效：家庭、执行治疗方案无效：家庭11、营养失调、营养失调12、焦虑或恐惧、焦虑或恐惧三、护理措施（一）精神发育迟滞的护理措施1、躯体护理 保证安全、维持营养、个人生活、睡眠、活动照顾2、心理社会功能的护理 主要协助与指导家长与学校老师进行知识的宣教，早期发现、早期训练知识的宣教，早期发现、早期训练不同程度的病人认真区别对待不同程度的病人认真区别对待安全防范的教育安全防范的教育品德教育品德教育劳动技能训练劳动技能训练（二）孤独症的护理智力缺陷的护理：保证安全、营养家长训练：摆正心态，耐心、循序渐 进。行 为训练：基本生活技巧、语言能力 社交能力、行为问题（三）多动症的护理措施（三）多动症的护理措施1、培养良好习惯：作息时间、睡眠、培养良好习惯：作息时间、睡眠2、组织活动、组织活动3、督促服药并观察药物疗效与副反应、督促服药并观察药物疗效与副反应4、了解其心态、了解其心态5、家长教育：相关知识、正确对待、家长教育：相关知识、正确对待
