1、先天性心脏病室间隔先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径缺损临床护理路径先天性心脏病定义 先天性心脏病先天性心脏病（congenital heart disease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形.2先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径先天性心脏病分类 先心病包括：先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼格综合征。其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见。常见。3先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺损 室间隔缺损室间隔
2、缺损：胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的25%4先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径示意图 5先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径心脏室间隔缺损示意图 6先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺损分类膜部膜部缺损缺损约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。漏斗部漏斗部缺损缺损约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。肌部缺损约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。7先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺损病理生理（1）室缺导致左向右分流，其血流动力学效应为：a）肺循环血量增多 b）左室容量负荷增大 c）体循环血量下降8
3、先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺损病理生理（2）肺循环血量肺动脉压力肺血管阻力功能性肺血管梗阻性改变右心压左心压右向左分流肺血管组织改变艾森曼格综合征9先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径 1、部分病人可无明显症状部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一旦发现肺炎，可诱发心力衰竭 4、大的室缺也可影响发育，并可导致胸廓畸形 2、部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，容易患感冒 3、室间隔缺损临床表现症状10先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增强或亢进 震颤2、室间隔缺损特殊检查胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴有震颤1、随着病情的发展，肺
4、血管阻力增高，左向右分流减少，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二心间明显亢进3、11先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径1、胸部X线检查2、心电图检查n小型缺损者无明显改变；小型缺损者无明显改变；中、大型缺损者心脏外形中、大型缺损者心脏外形增大，以左心室增大为主，增大，以左心室增大为主，左心房也常增大；晚期可左心房也常增大；晚期可出现右心室增大、肺动脉出现右心室增大、肺动脉段突出、肺血管影增粗。段突出、肺血管影增粗。n 小型缺损者正常或有轻度小型缺损者正常或有轻度左心室肥大；中、大型缺左心室肥大；中、大型缺损者左心室肥大或伴有右损者左心室肥大或伴有右心室肥大。心室肥大。室间隔缺损临床表现体
5、征12先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径3、超声心动图检查4、右心导管检查nM M型超声心动图可见左心型超声心动图可见左心室、左心房和右心室内径室、左心房和右心室内径增大，主动脉内径小。二增大，主动脉内径小。二维超声心动图显示室间隔维超声心动图显示室间隔回声中断并可提示缺损的回声中断并可提示缺损的位置和大小。位置和大小。n 右心室血氧含量明显高于右心室血氧含量明显高于右心房，右心室和肺动脉右心房，右心室和肺动脉压力升高。有时心导管可压力升高。有时心导管可通过缺损进入左心室。通过缺损进入左心室。室间隔缺损临床表现体征13先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺损诊断依据1.出生后体检发现心脏杂
6、音。2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。3.心脏彩超：“先天性心脏病-室间隔缺损，二、三尖 瓣少量返流”。14先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺损治疗 先心病室缺的自然闭合率在21%-63%之间，小的闭合率高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少。对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以等待观查。不能自然闭合的先心病室缺病人有内科介入治疗内科介入治疗和外科手外科手术治疗术治疗两种方法。15先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺损临床护理路径 临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照
7、临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。16先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺损病例介绍 胸外科胸外科 1616床床 患者：肖依患者：肖依 女女：3 3岁岁 住院号：住院号：844719 844719 民族：汉民族：汉族族 病因病因：20112011年年1010月月1919日因日因“室间隔缺损室间隔缺损”入院。入院。入院后完善各项检查及术前准备，于入院后完善各项检查及术前准备，于1010月月2525日在日在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补及卵圆孔全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补及卵圆孔缝扎术，术后恢复良好于缝扎术，术后恢复良好于1111月月2
8、2日出院。日出院。住院共住院共1414天。天。17先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:住院第一天护理路径执行医嘱（标准路径）胸外科常级护理协助患者完善各项辅助检查遵医嘱应用药物以及其他处理。嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。执行医嘱（执行路径）病人入院后按临床标准护理路径执行18先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:护理与健康指导入院护理评估入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，发放医患联系卡，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。消除恐惧，稳定情绪。指导患者注意预防感冒，合理睡眠。巡视病房患
9、者睡眠情况。监测生命体征 入院时：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 Kg 变异：无按标准路径执行监测生命体征 入院时：T 36.3 P 96次/分 R 20次/分 BP 100/52 mmHg 体重14.5Kg增加项目：给予患者床护栏，防坠床。不同之处：患儿年龄偏小，宣教主要对象是患儿家属。变异：无19先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺失病例:住院第24天护理路径 执行医嘱 胸外科常级护理 普食 协助患者继续完善相关检查。主要护理路径 请假期间安全及健康指导 变异：有 因医院缺少手术中用药（鱼精蛋白），病人在此期间请假外出3天。20先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS
10、室间隔缺失病例:住院第5天（术前一天）执行医嘱（标准路径）执行医嘱及护理常规协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果。遵医嘱做药物过敏试验，讲解皮试的目的及注意事项。备术中用药。术前1日晚遵医嘱应用镇静剂。执行医嘱（执行路径）按标准路径执行不同之处：不同之处：因患儿睡眠质量良好，未给予镇静剂。21先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:住院第5天（手术当日）执行医嘱（标准路径）测T、P、R、BP，异常者，通知医生。术前半小时注射术前针。术后执行心胸外科监护室护理常规特级护理执行术后医嘱书写特护记录 按标准路径执行23先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:术后护
11、理与健康指导再次检查手术区域皮肤及禁饮食情况。核对床号、姓名、手术腕带。备齐病例、术中用药及术中所用物品。与手术室人员进行床头交接及查对。按要求准备监护仪、微量泵、呼吸机、吸氧装置。术毕与手术室护士认真交接患者病情、各静脉输液管道及用药和速度，交接按标准路径执行监测:T 36.4 P91次/分 R 20次/分 BP108/61mmHg 增加项目增加项目：填写手术交接单。吸痰、约束带装置。不同之处：不同之处：拔管后，告知其家属限制饮水的意义。变异：无24先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺失病例:胸腔闭式引流管25先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺失病例:心包纵隔引流管26先天性心
12、脏病室间隔缺损临床护理路径室间隔缺失病例:住院第67天（术后第12天）VS执行医嘱（标准路径）遵医嘱患者转出监护室。与病房护士详细交接患者情况，妥善安置患者。执行心胸外科术后护理常规。级护理。执行术后医嘱。给予流质饮食。按标准路径执行27先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:住院第67天护理与健康指导监测：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg SpO2%。取合适体位，抬高床头15。30。给予患者吸氧 L/min。观察伤口敷料。观察引流管位置、引流量、引流颜色。保持各种管道通畅。观察刀口疼痛情况。观察患者睡眠情况。按标准路径执行监测：T 38.5 P127次/分 R28次/
13、分 BP 110/70mmHg SpO298%。增加项目增加项目：在床头挂防脱管、防坠床等标示牌。引流量超过600ml更换引流瓶每天更换穿刺口敷料变异：无28先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:住院第67天护理与健康指导指导家属协助患者进行拍背，排痰，咳嗽，告知排痰的重要性指导患者进食米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食。变异：有 无。29先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:住院第813天护理与健康指导执行医嘱（标准路径）执行心胸外科术后护理常规。级护理。执行术后医嘱。给予普通饮食。按标准路径执行30先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:住院第813天
14、护理与健康指导监测：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg。取平卧位或侧卧位。给予患者吸氧12L/min。协助医生拔除引流管。观察刀口敷料。保持各种管道通畅。指导患者下床活动。观察患者睡眠情况。指导患者普通饮食，保持大便通畅，多食蔬菜、水果。变异：无。按标准路径执行监测：T 36.5 P 123次/分 R 20次/分 BP 114/60mmHg。给予患者吸氧12L/min。增加项目：增加项目：更换相关标识牌。变异：无。31先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:住院第14天（今日出院）执行医嘱（标准路径）停止各种医嘱，整理病案。遵医嘱为患者办理出院手续。遵医嘱用药，详细交代用
15、药方法、注意事项，不可擅自停药、改药及增减药量。按标准路径执行32先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:出院健康指导向患者交代出院后注意事项。指导患者回家后医积极心态适应术后生活，自理个人生活。进食高营养、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。嘱患者1个月、3个月、6个月后门诊复查。按标准路径执行不足之处：不足之处：出院2周内责任护士电话回访或家访，健康指导，并解答患者提出的问题。变异：无33先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径VS室间隔缺失病例:出院健康指导坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。出院2周内责任护
16、士电话回访或家访，健康指导，并解答患者提出的问题。变异：无34先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径两病救治景德镇萍乡新余南昌鹰潭 去年，我省在全省对持有常住户口，患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性原粒细胞部分分化型白血病3个病种的0至14周岁（含14周岁）儿童开展免费救治试点工作；对持有南昌、景德镇、萍乡、新余和鹰潭常住户口，患有先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、先天性主动脉缩窄、先天性肺静脉异常引流7个病种的0至14周岁（含14周 岁）儿童开展免费救治试点 工作。35先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径THE END36先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径
