1、右全肺切除术围手术期右全肺切除术围手术期护理查房护理查房刘刘 浪浪病病 史史 资资 料料741床，万火保，男，53岁，初中文化，务农，因“间断咯血2月余”于2014年11月22日07:45入院。近2月余来反复发作咳嗽、少许痰血，无畏寒发热、胸闷气促、胸痛、盗汗、低热等不适，一直未在意。于当地行胸片检查示右上肺阴影。遂来我院就诊。病病 史史 资资 料料患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病 查体：T 36.8 P 80次/分 R 20次/分 BP 116/76mmHg辅辅 助助 检检 查查 胸部CT示右上肺近肺门处见一不规则类圆形团块影，大小
2、约3*4.2CM 纤支镜示：右上支气管肺Ca 刷检物镜下所示：已找到癌细胞，考虑鳞癌 初步诊断：右肺鳞癌 P P1.1.预感性悲哀预感性悲哀 与不了解病情进展有关与不了解病情进展有关I：1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。4.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。5.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。6.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。7.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人
3、战胜疾病的信心 8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。O评价：情绪得到改善，积极面对疾病。术术 前前 护护 理理 诊诊 断断P P2.2.知识缺乏知识缺乏 与文化程度及不了解手术方式有关与文化程度及不了解手术方式有关I:1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义重要性.2.讲解术前准备及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。O：患者对疾病、手术有所了解。患者于2014年11月27日在全麻下行右全肺切除术+淋巴结清扫术，术毕安返康复室继续治疗。术后T 37.3 P 103次分 BP11671mmHg SPO
4、2 100，即予心电监护及氧气吸入，中心静脉置管通畅，CVP为9cmH2 2O,右胸管引流通畅，胸管夹毕，每1至2小时开放，留置尿管在位通畅，尿色清凉黄。12月2日拔除胸管。于12月8日胸片示气管位置左偏，局麻下行右胸腔穿刺抽液，抽出200ml黄色胸液。12月9日患者仍诉胸闷气促，胸腔彩超示右侧胸腔积液，局麻下行胸腔闭式引流术，有黄色液体流出，引流管夹闭。于12月15日拔管。术术 后后 治治 疗疗 抗感染（哌拉西林他唑巴坦）强心（地高辛）制酸（奥美拉唑）止血（卡络磺钠）祛痰（氨溴索）脂溶性维生素（营养对症支持）患患 者者 术术 后后 引引 流流 液液 量量 情情 况况P1P1.焦虑、恐惧焦虑、
5、恐惧：与不了解术后恢复与预后有关。：与不了解术后恢复与预后有关。I：建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病 介绍成功病例，增强病人信心 帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人O：焦虑、恐惧得到改善。术术 后后 护护 理理 诊诊 断断 P P2.2.疼痛疼痛与手术创伤、管道的牵拉有关。与手术创伤、管道的牵拉有关。I：观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。后可取1/4术侧卧位，避免健侧卧位 遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。告知病人改变体
6、位时动作宜慢。病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。O：自诉疼痛减轻。P3.术后康复知识缺乏术后康复知识缺乏 与疾病术后康复等健康知识缺乏。I根据病情向患者及家属适当简明讲解肺癌的相关病因，手术的目的和重要性。讲解术后的注意事项，取得患者配合O：患者对疾病、治疗有所了解，愿意配合治疗。P P4.4.自理缺陷自理缺陷与全肺切除术后活动要求有关。I：备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱，更衣，床上擦浴。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理 活动。O：病人的生活需要得以满足。P P5.5.清理呼吸
7、道低效清理呼吸道低效 与与呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。I：(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现O：病人能将痰液咳出。P P6.6.低效性低效性呼吸型态呼吸型态
8、与与肺切除后，有效肺组织减少手术创伤呼吸道分泌物增加有关I：(1)评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。(2)向病人解释低效性呼吸型态的原因，指导并鼓励病人进行有效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。(3)持续中流量吸氧。O：能掌握有效呼吸的方法，没有出现缺氧的状态。P7.7.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与与术后伤口疼痛有关I：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼痛 创造有利于睡眠和休息的环境。有计划的安排好护理活动。必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。O：病人睡眠紊乱得到改善。P8.潜在并发症：肺水肿潜在并发症：肺水肿 与一侧全肺切除术后，健肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内而形成肺水肿。I：减慢输液速度；
9、一般24h输液量1500ml，左全肺术后输液速度30滴min，右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55，故右全肺切除术后输液速度应20滴/分 超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出；O：病人未出现肺水肿 P P9.9.潜在并发症：呼吸衰竭潜在并发症：呼吸衰竭肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽无力等因素有关I：全肺切除术后鼓励患者早期床上活动，麻醉清醒即采用14侧卧位，鼓励患者拔除引流管后24离床活动。同时注意引流管的护理，防止逆行感染。术后注意监测生命体征变化。对于术后呼吸道分泌物多，咳痰无力，有呼吸负
10、担，呼吸次数30次min的患者及时报告医生。术后持续低流量吸氧7天，维持氧饱和度95%以上，如低于90%应采用呼吸机辅助呼吸。因为早期合理运用氧气疗法及选择性应用机械通气是预防呼吸衰竭、降低病死率的有效措施。鼓励患者多做深呼吸运动和吹气球，以使膈肌力量逐渐加强，防止肺泡萎陷，有效清除气道分泌物，保障有效通气及预防肺部感染。如发生呼吸衰竭立即吸氧，急性呼吸衰竭给予纯氧，但时间不宜过长；同时行机械通气，防止和控制感染，维持水、电解质平衡。O：病人未出现呼吸衰竭。P P 10.10.潜在并发症：支气管胸膜瘘潜在并发症：支气管胸膜瘘 与手术有关。I：(1)向病人解释发生支气管胸膜瘘的原因、临床表现及预
11、防措施。(2)指导病人进行有效的咳嗽、咯痰，排出呼吸道分泌物，5天内避免剧烈咳嗽，防止发生支气管残端瘘。(3)给予雾化吸人，稀释痰液，促进痰液排出。(4)保持有效的胸腔闭式引流，预防胸腔积液。(5)严格无菌操作，预防胸腔感染。(6)遵医嘱应用抗生素，预防感染。(7)指导病人进高蛋白饮食，必要时遵医嘱静脉高营养，提高机体修复能力及抵抗力。(8)严密观察病人呼吸、咳嗽、咯痰、体温、胸痛的变化，如突然出现胸痛、呼吸急促、剧烈咳嗽、吐脓血痰、发热等症状及时通知医师，协助处理。O：病人未出现支气管胸膜瘘 P P11.11.潜在并发症：血胸与手术有关潜在并发症：血胸与手术有关I:密切观察并准确记录单位时间
12、内引流液量、引流液颜色、性质、引流速度、有无血块。引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。术后第一个6小时内，每小时不应超过100 ml，第一个24小时内不应超过500ml，如果术后每小时引流量持续在200ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，疑为胸腔内有活动性出血，应做好标记，在瓶上贴上胶布条，标上时间，除采取输血、应用止血药物外且需保持引流管通畅，以防血块堵塞引流。O：病人未出现血胸。健康宣教健康宣教康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，定期行化疗、放疗以提高疗效。患
13、者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。功能锻炼功能锻炼:练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。有效排痰有效排痰:鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部35次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸35次，然后轻咳23次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出。THANKSNAME
