1、关节的基本结构：关节的基本结构：234按发生原因分为：按发生原因分为：56分类分类7分类分类依据远侧骨端关节面移位方向分依据远侧骨端关节面移位方向分u前脱位（肩脱位）前脱位（肩脱位）u后脱位（肘、髋脱位）后脱位（肘、髋脱位）u侧方脱位侧方脱位8按脱位后皮肤是否破损分为按脱位后皮肤是否破损分为9关节脱位常见的：关节脱位常见的：肩关节、踝关节、肘关节、髋关节肩关节、踝关节、肘关节、髋关节10111213u复位复位：手法复位和切开复位：手法复位和切开复位u固定固定：2-3周周u功能锻炼功能锻炼：进行患侧关节的主动功能锻炼，促进关节功能早日恢复：进行患侧关节的主动功能锻炼，促进关节功能早日恢复1415
2、16内因内因外因外因 间接暴力间接暴力17病因与分类病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为 前脱位前脱位 最多见最多见 后脱位后脱位 下脱位下脱位 盂上脱位盂上脱位1819临床表现临床表现外伤史外伤史局部疼痛、活动受限局部疼痛、活动受限方肩畸形方肩畸形：肩关节盂空虚，肩关节盂空虚，肩峰突出。肩峰突出。Dugas氏征阳性氏征阳性 （搭肩试验）（搭肩试验）X线片可以确诊，线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤并明确脱位情况以及有无合并损伤20“肩内收试验肩内收试验”、“搭肩试验搭肩试验”肩关节脱位的主要检查方法之一肩关节脱位的主要检查
3、方法之一病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。病人屈曲患侧肘关节，病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。本征阳性可诊断肩关节脱位。21处理原则处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；陈旧性脱位需要手术复位；陈旧性脱位需要手术复位；足蹬法足蹬法22 患者取仰卧位，以右肩为例，术者立患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双
4、手握住患肢腕部，右膝伸直于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续肢，持续1 13 3分钟，先外展、外旋，后分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功位成功23肘关节屈曲肘关节屈曲90度度固定于胸前固定于胸前3周周24固定期间：腕部和手指活动固定期间：腕部和手指活动解除固定：主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能恢复解除固定：主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能恢复25三、肘关节脱位三、肘关节脱位病因与分类病因与分类 大
5、多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多见最多见n 前脱位前脱位 少见少见26肘关节后脱位2728临床表现 疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状半屈曲状)，；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出后突出,功能障碍 肘后三点失去正常关系 29处理原则处理原则30四、髋关节脱位四、髋关节脱位病因与分类病因与分类 按股骨头脱位后的位置可分为按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多见最多见n 前脱位前脱位n 中心脱位中心脱位31临床表现：临
6、床表现：1 1、髋关节疼痛、功能障碍，、髋关节疼痛、功能障碍，2 2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。、后脱位时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。3 3、合并坐骨神经损伤时，出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减、合并坐骨神经损伤时，出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。退或消失。32临床表现临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片线片 了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折33处理原则处理原则n复位复
7、位 手法复位手法复位；手术复位；手术复位n固定固定：皮牵引、丁字鞋：皮牵引、丁字鞋 患者固定于外展中立位患者固定于外展中立位3-43-4周周 3 3个月内不能负重个月内不能负重n功能锻炼功能锻炼 双上肢及踝关节的活动，下肢肌肉等长双上肢及踝关节的活动，下肢肌肉等长锻炼锻炼34 护护 理理 评评 估估35一、健康史一、健康史u外伤史外伤史u骨关节疾病史骨关节疾病史 u先天性因素先天性因素创伤性脱位创伤性脱位病理性脱位病理性脱位先天性脱位先天性脱位习惯性脱位习惯性脱位36u一般表现一般表现（1）疼痛）疼痛（2）肿胀）肿胀（3）关节功能丧失）关节功能丧失二、身体状况二、身体状况37u特有体征特有体征
8、 （1 1）畸形畸形：如肩关节脱位的：如肩关节脱位的“方肩畸形方肩畸形”。（2 2）弹性固定弹性固定：脱位后，由于关节面失去正常的对合关系，关节周围韧带及肌肉牵拉，关节囊的牵：脱位后，由于关节面失去正常的对合关系，关节周围韧带及肌肉牵拉，关节囊的牵制，使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。制，使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。（3 3）关节盂空虚关节盂空虚：脱位后，触诊关节盂内空虚，移位的骨端可在临近的异常位置触及。：脱位后，触诊关节盂内空虚，移位的骨端可在临近的异常位置触及。二、身体状况二、身体状况38u并发症并发症1.合并关节内外骨折合并关节内外骨折2.重要血管损伤重要血管损伤3.附近神经麻痹附近神经麻痹4.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎二、身体状况二、身体状况39u辅助检查辅助检查：X X线线 明确有无脱位，脱位的类型，是否合并骨折等。明确有无脱位，脱位的类型，是否合并骨折等。二、身体状况二、身体状况40三、三、心理心理-社会状况社会状况411疼痛疼痛2焦虑焦虑/恐惧恐惧3皮肤完整性受损皮肤完整性受损4有废用性综合症的危险有废用性综合症的危险5.知识缺乏知识缺乏42
