1、护理查房1 内容介绍病史中医辩证介绍真心疼证型介绍冠心病定义及分型介绍诱发因素及相关知识介绍临床表现介绍冠心病的护理要点介绍相关的护理诊断中医特色健康指导 2 病史汇报22床，马明镜，男，73岁，系“反复活动后胸痛5年，加重1天”于2012-09-04入院。体格检查：T:36.5 P:62次/分 R：20次/分 BP：106/65mmHg辅助检查:EKG示：窦性心律 肌钙蛋白：阳性入院诊断：中医：真心痛（心脉瘀阻）西医：1.冠心病 急性心肌梗死3 病史汇报中医辨证中医辨证：因血行瘀滞 胸阳痹阻 心脉不畅 故见胸部压紧动则加重伴短气乏力治 疗：一级护理 低盐低脂饮食 西医于双重抗血小板 扩血管
2、稳定斑块 等对症治疗。中医予以益气活血通脉止痛。4 真心痛 证型心脉瘀阻证 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或心悸不宁舌紫暗有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代。痰浊痹阻证 胸闷如窒而痛，或疼引肩背，气短喘促，肢体沉重，痰多，舌苔浊腻，脉象弦滑。心脾两虚证 胸闷气短，头晕目眩，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。气阴两虚证 胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，舌红，脉细弱或结代。5冠状动脉粥样硬化性心脏病定义临床分型无症状型心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（近年来提出急性冠状动脉综合症(ACS)的概念，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死）678
3、冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。相关知识9心肌梗死的心电图10心肌梗死的心电图11预防药物预防药物冠心病二级预防冠心病二级预防ABCDE ABCDE。所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为的进展。英语国家
4、总结为ABCDEABCDE五方面：五方面：A A：血管紧张素转换酶抑制剂与阿司匹林。：血管紧张素转换酶抑制剂与阿司匹林。B B：阻滞剂与控制血压。阻滞剂与控制血压。C C：戒烟与降胆固醇。：戒烟与降胆固醇。D D：合理饮食与控制糖尿病。：合理饮食与控制糖尿病。E E：运动与教育。：运动与教育。阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。血管病发生率和死亡率均显著下降。痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他各种原因确实不能耐
5、受阿司匹林者，改为波对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维立维75mg75mg每日一次。每日一次。阿司匹林每天服阿司匹林每天服7575150150毫克用于冠心病二级预防；对急性毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日剂量增至每日150150300300毫克。毫克。12 临床表现心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直
6、至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗塞的表现为：（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现
7、是晕厥或休克。13 冠心病护理五大要点冠心病护理五大要点1 1、避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交活动和长途旅行，适当、避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交活动和长途旅行，适当节制性生活。节制性生活。2 2、坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。、坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。3 3、提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒、气、提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒、气管炎等上唿吸道感染。管炎等上唿吸道感染。4 4、除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好、除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健保健盒、
8、氧气等急救药品。盒、氧气等急救药品。5 5、如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗。这、如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗。这点冠心病的护理相当重要。点冠心病的护理相当重要。14护理诊断9.4P1疼痛：胸痛 与心肌氧供需失调有关I1饮食与休息：疼痛时；立即休息，遵医嘱给与及时有效的药物。4-12h内给予流质饮食，之后给与低盐低脂饮食，发病的12h内应绝对卧床休息。告知卧床休息的重要性。I2给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻疼痛和缺血。I3心理护理：给病人简单解释疾病过程和治疗。告知不良情绪的对疾病的危害。七情有节。勿忧虑。
9、O:患者于9.6主诉疼痛明显好转。15护理诊断9.4P2潜在并发症：心阳暴脱 I1 严密观察病人胸闷心疼发作的时间、性质、程度、部位、注意观察心率，心律，发现异常及时报告医师。I2建立静脉通道，备好抗心率失常的药物及其他抢救物品。I3饮食宜清淡，限制水钠摄入。O:9.12患者已出院。16护理诊断9.4P3恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关I1 安慰鼓励患者，解除思想顾虑，避免紧张激动。I2简单介绍疾病、治疗及预后。让其对疾病有所认识。I3患者发病时最好有家人在旁陪伴，以缓解患者恐惧和紧张的情绪。I4介绍病区环境相关医护人员与其多沟通，及时满足需求。O:9.10主诉恐惧和紧张的心理较前缓
10、解。17护理诊断9.4P4舒适的改变 与疼痛喘促不得卧有关 I1.喘促不得卧者，给与吸氧，半卧位。I2.协助患者取舒适卧位，并做好日常的生活护理。I3严格遵医嘱给药。I4调畅情志。勿多虑，保持情绪稳定，限制探视。保持病房安静舒适。O:9.6主诉症状好转。18护理诊断9.4P5自理能力缺陷 与医源性限制有关I1协助患者日常生活护理。I2保持床单位的整洁，做好皮肤护理。（发热时给与物理降温，温水擦浴）I3呼叫器放在患者易取处。经常巡视病房，解决生活所需。O:9.12患者入院期间生活方面基本的都满足。19护理诊断9.4P6脾胃功能受损 与素体阳虚，胃失温养有关I1 合理饮食，饮食以低盐低脂为原则，可
11、辩证选用红枣粥、柏子仁粥等补益心脾之品。忌腌制品、辛辣刺激及肥甘厚腻之品，忌食肥肉猪油，少食动物内脏、蛋黄等。戒烟酒，少食多餐，勿过饱。I2嘱其注意防寒保暖，以免邪气侵袭机体。I3遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，观察用药反应。O:9.8主诉胃脘部无特殊不适。 20护理诊断9.4P7活动无耐力 与气虚血瘀（心肌氧的供需失调）有关 I1.指导病人制定活动计划，适当运动有利于侧支循环建立，提高病人的活动耐力。I2.观察与处理活动中的不良反应：监测病人好的过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常应立即停止活动，通知医师并给予吸氧等处理。I3.保证充分地休息与睡眠。遵医嘱给与抗心律失常药物。I4.
12、指导其可多进食补益气阴之品如红枣，桂圆等。O:患者于9.10可以在床边活动，并完成自己的洗漱。21护理诊断9.4P8有便秘的危险 与进食少活动少不习惯床上排便有关I1 合理饮食，嘱其多食粗纤维食物，及新鲜的蔬菜水果，晨起可空腹饮温开水一杯。I2给患者做适当的腹部按摩（顺时针方向），也可点按足三里，合谷等穴I3给与便器，指导并协助患者。提供隐蔽的排便环境。告知排便勿用力以防意外。I4遵医嘱给药。必要时使用开塞露。O:9.5主诉大便正常。22护理诊断9.5P9潜在并发症 心律失常 出血I1 给与心电监护，密切观察生命体征，如有异常及时报告医生并配合处理。I2建立静脉通道，备好急救药物和抢救设备如除
13、颤仪、起搏器等。I3监测电解质酸碱平衡状况，（心律失常诱因）I4观察全身皮肤及粘膜有无出血点或瘀斑。O:9.10心率波动在65-73次/分，无出血现象。23护理诊断9.5P10有皮肤受损的危险 与疾病限制有关I1 保持皮肤干燥，床单位整洁无摺。I2协助翻身，做好皮肤护理。I3勤巡视，勤观察。O:9.12皮肤无破损。 24护理诊断9.5P11睡眠型态紊乱 与胸痛、呼吸困难有关I1 为患者提供一个安静舒适的环境。I2指导患者睡前宁心静志，少思考、少看书。I3睡前可饮温牛奶或用热水泡脚。O:9.12患者夜间睡眠良好。 25中医特色健康指导中医特色健康指导 （1）起居正常，早睡早起，避免熬夜工作，临）
14、起居正常，早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。过喜。（3）控制饮食：饮食且清淡，易消化，少食油）控制饮食：饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮重要因素，应绝对戒烟。少量饮 啤酒、黄酒、葡萄啤酒、黄酒、葡萄酒等低
15、度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。烈性酒。26中医特色健康指导中医特色健康指导（5）服药中药汤剂宜温服。）服药中药汤剂宜温服。（6）体育锻炼。劳逸结合。避免过重体力劳）体育锻炼。劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。运动应根动或突然用力，饱餐后不宜运动。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。使全身气血流通，减轻心脏负担。27中医特色健康指导中医特色健康指导限制膳食总热量
16、，低脂，低胆固醇膳食，并限制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素多食富含维生素C C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物。尽量以植物蛋白（豆类及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。物油为食用油。疾病忌口：禁绝烟酒疾病忌口：禁绝烟酒 。保持大便通畅，勿怒责。保持大便通畅，勿怒责。28中医特色健康指导中医特色健康指导积极治疗高血压、糖尿病、高血脂症等于冠积极治疗高血压、糖尿病、高血脂症等于冠心病有关的疾病。心病有关的疾病。常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油或消心常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油或消心痛等，以便应急服用。如持续疼痛或药物不痛等，以便应急服用。如持续疼痛或药物不能缓解，应立即送医急诊。平时随身携带小能缓解，应立即送医急诊。平时随身携带小卡片。卡片。按时按量服药，定期门诊复查。按时按量服药，定期门诊复查。29 谢谢大家 30
