1、创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 技术技术院前急救院内急诊重症监护 心搏骤停心搏骤停()是指患者的心脏正是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能丧失，引起全身严重缺效泵血功能丧失，引起全身严重缺血、缺氧。血、缺氧。猝死（猝死（)指平素健康的人或病指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止发生意料之外的循环呼吸停止，在，在发病小时之内死亡（发病小时之内死亡（)。(一一)心室颤动心室颤动(室颤室颤)(二二)心室停顿心室停顿(心室
2、静止心室静止)(三三)心电机械分离心电机械分离 造成心搏骤停的原因造成心搏骤停的原因 呼吸停止呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏药物中毒或过敏电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外麻醉和手术中的意外其他其他(心导管检查、造影等）心导管检查、造影等）冠心病、心肌病冠心病、心肌病心脏骤停的判断标准.大动脉搏动消失大动脉搏动消失.呼吸断续，呈叹息样，很快停止呼吸断续，呈叹息样，很快停止.瞳孔散大瞳孔散大.紫绀紫绀意识突然丧失伴以大动脉搏动消失意识突然丧失伴以大动脉搏动消失心搏骤停对人体造成的危害心搏骤停对人体造成的危害秒钟秒钟 意识丧失意识丧失秒钟
3、秒钟 呼吸停止呼吸停止秒钟秒钟 瞳孔散大瞳孔散大分钟以上分钟以上 脑细胞损伤脑细胞损伤分钟分钟 脑细胞发生不可逆的死亡脑细胞发生不可逆的死亡 自动体外除颤自动体外除颤 每延迟分钟，复苏成功率下降每延迟分钟，复苏成功率下降后分钟内实施，存活率为，实施存活率后分钟内实施，存活率为，实施存活率为为表表 心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系 基础生命支持基础生命支持 进一步生命支持进一步生命支持 生存率生存率 (心停搏后心停搏后)(心停搏后心停搏后)口对口人工呼吸口对口人工呼吸 闭胸心脏按压闭胸心脏按压心泵学说心泵学说 胸泵学说胸泵学说 三期九步骤法三期九步骤法
4、v ，()期 ，()期期 v口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法v是一种快速有效的人工呼吸方法。如果是一种快速有效的人工呼吸方法。如果救护者以正常两倍的换气量规律地吹气，救护者以正常两倍的换气量规律地吹气，可使病人达；可使病人达；;。人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项v保持气道通畅。v防止交叉感染，可用纱布盖于病人的口鼻上。v有足够的气体量，使胸廓抬起，但一般不超过,吹气过大过猛易使气体吹入胃内，引起胃胀气。v吹气时间宜短，以占呼吸周期的为宜。v人工呼吸应与自主呼吸同步进行。v通气适当的指征以患者胸廓起伏并于呼气时听到或感到有气体逸出。v是用人工的方法促使血液在血管内流动，供给是用人工的方法促使
5、血液在血管内流动，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。v方法方法:胸外心脏按压术（胸泵机制、心泵机制）胸外心脏按压术（胸泵机制、心泵机制）v 胸内心脏挤压术胸内心脏挤压术 胸外心脏按压的注意事项胸外心脏按压的注意事项v按压部位要准确；v按压平稳、规律，力量要均匀适度；v按压姿势正确，避免冲击式按压；v放松时定位的掌根部要离开胸壁；v头部适当放低，防止按压时呕吐物反流至气管。v按压时必须配合人工呼吸，并配合正确的单人和双人按压时的比例。徒手或机械按压（机）徒手或机械按压（机）插入式腹部按压心肺复苏术插入式插入式腹部按压心肺复苏术插入式腹部反搏术（腹部反搏术
6、（)本法使复苏的成功率和离院存活率本法使复苏的成功率和离院存活率提高了提高了 一倍。一倍。适应证适应证 ()胸部创伤引起者胸部创伤引起者,胸廓畸形或严重肺气肿、胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者心包填塞者 ()经常规胸外按压分钟经常规胸外按压分钟(最多不超过分钟最多不超过分钟)无无效者效者 ()动脉内测压条件下，胸外按压时的舒张动脉内测压条件下，胸外按压时的舒张压小于压小于心肺支持（心肺支持（)体外膜氧化体外膜氧化()()明显改善心、脑、肾上腺微循环灌注明显改善心、脑、肾上腺微循环灌注,延长复苏延长复苏时限时限,大幅度提高复苏率大幅度提高复苏率,特别是脑复苏成功率特别是脑复苏成功率（一）有效的标
7、志（一）有效的标志v可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压();();v病人有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸；病人有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸；v瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；v缺氧状况改善，皮肤粘膜转为红润。缺氧状况改善，皮肤粘膜转为红润。(二二)复苏有效指征复苏有效指征(二二)复苏有效指征复苏有效指征.复苏成功，转为复苏后监护；复苏成功，转为复苏后监护；.经分钟基础和进一步生命支持，心经分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应；肌毫无反应；.已确定为已确定为“脑死亡脑死亡”。v是在的基础上，应用辅助技术和设备，建立和维持有效通气和血液循环，识别和治疗心律失常，改善并保持心
8、肺功能，治疗原发性疾病。v主要包括呼吸支持、循环支持和复苏用药。.外周静脉外周静脉.中心静脉中心静脉.气管内气管内.心内心内.肌注肌注.肾上腺素肾上腺素用药原则：早期、大剂量、连续使用用药原则：早期、大剂量、连续使用作用：可加速心率、中等程度地加强作用：可加速心率、中等程度地加强 心肌收缩，并增加血管阻力。心肌收缩，并增加血管阻力。剂量：常规剂量剂量：常规剂量 常用的首剂剂量常用的首剂剂量 中等剂量中等剂量(新主张新主张).碳酸氢钠碳酸氢钠可使血红蛋白氧离曲线左移可使血红蛋白氧离曲线左移与起反应释出二氧化碳与起反应释出二氧化碳在心肺复苏最初的无需应用在心肺复苏最初的无需应用早期应用的适应证早期
9、应用的适应证:原有代谢性酸中毒原有代谢性酸中毒 高血钾高血钾特殊中毒病例特殊中毒病例(如三环类药物中毒如三环类药物中毒).其他其他 血管升压素血管升压素 抗心律失常药：利多卡因、溴苄铵抗心律失常药：利多卡因、溴苄铵 钙通道阻滞剂：异搏定、多氟嗪钙通道阻滞剂：异搏定、多氟嗪 铁离子螯合剂：去铁胺铁离子螯合剂：去铁胺 氧自由基清除剂：氧自由基清除剂：吗啡受体拮抗剂：纳洛酮吗啡受体拮抗剂：纳洛酮心电监护和电除颤 一般对成人除颤电极板直径为厘米,首次用焦耳电能，若无效第二次用焦耳，再无效时第三次用焦耳。对心室停搏者宜采用快速心脏起搏，可根据不同情况及条件选用非创伤性经皮胸部电极贴敷法起搏，经静脉右心室
10、起搏，经食道起搏或经皮穿刺入心室起搏。氧疗和人工通气氧疗和人工通气v口咽通气管和鼻咽通气管v气管插管术v气管切开术 v简易呼吸器v机械人工呼吸：呼吸机的使用 (一一)及复苏后脑血流动力学改变及复苏后脑血流动力学改变、多灶性无再灌流、全脑反应性充血、迟发性全脑或多灶性持续低灌流、后期的变化、引起的早期短暂性脑组织完全缺血(二）脑复苏的意义二）脑复苏的意义.保证脑的血供和氧供，减少脑因缺血缺氧而致的损害.避免或减轻已经遭受缺氧损害的脑细胞再次受“再灌注损伤”的打击.(三）脑复苏的措施三）脑复苏的措施.维持血压维持血压.呼吸管理呼吸管理诱发高血压性再灌流血液稀释诱发高血压性再灌流血液稀释给氧过度通气
11、给氧过度通气(有争议有争议).体温管理体温管理防止高热、亚低温复苏防止高热、亚低温复苏降温开始的时间在循环停止后降温开始的时间在循环停止后的最初分钟。将体温降至亚冬的最初分钟。将体温降至亚冬眠和冬眠水平，头部降至眠和冬眠水平，头部降至深低温()中低温()轻低温()亚低温亚低温亚低温复苏机制亚低温复苏机制 减少氧自由基清除剂的消耗，抑制脂减少氧自由基清除剂的消耗，抑制脂质过氧化酶的产生，从而保护和改善质过氧化酶的产生，从而保护和改善神经系统功能，降低神经系统病残率。神经系统功能，降低神经系统病残率。降低脑氧耗量降低脑氧耗量体温从常温()每降低,脑组织代谢降低,颅内压下降亚低温方法亚低温方法降温方
12、法：降温方法：降温深度：降温深度：开始时机：开始时机：同时或自主循环恢复后立即给予同时或自主循环恢复后立即给予冰帽、冰水鼻腔灌注、冷电解质液直接冰帽、冰水鼻腔灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、腹腔冷灌注颈动脉灌注、腹腔冷灌注亚低温方法亚低温方法护理要点：护理要点：维持时间：维持时间：的亚低温至少维持才能达到最佳的神经的亚低温至少维持才能达到最佳的神经保护作用；保护作用；一般天一般天,坚持到皮层功能开始恢复坚持到皮层功能开始恢复,出现听觉为止；出现听觉为止；及早降温、平稳降温、深度适当、及早降温、平稳降温、深度适当、持续降温、缓慢升温持续降温、缓慢升温(三）脑复苏的措施三）脑复苏的措施.维持血压维
13、持血压.呼吸管理呼吸管理钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂神经保护剂神经保护剂脱水剂脱水剂皮质激素皮质激素.体温管理体温管理.脑复苏药物的应用脑复苏药物的应用.高压氧治疗高压氧治疗.体外循环体外循环(三）脑复苏的措施三）脑复苏的措施.体液平衡与营养体液平衡与营养.体位放置体位放置仰卧位仰卧位,头抬高头抬高.脑功能恢复监测脑功能恢复监测.保持电解质及酸碱平衡保持电解质及酸碱平衡(四）脑功能恢复的指标四）脑功能恢复的指标.心跳恢复后，自主呼吸分钟内恢复.瞳孔对光反射、角膜、吞咽及咳嗽反射恢复.出现头动、肢体活动及痛觉反应.出现听觉反应，最后意识恢复(五）脑死亡指标五）脑死亡指标.持续深昏迷持续深昏迷,对任何刺激无反应对任何刺激无反应(排除抑制脑功能的可能因素排除抑制脑功能的可能因素).无自主呼吸无自主呼吸.脑干功能和脑干反射大部或全部丧失脑干功能和脑干反射大部或全部丧失.无自主运动，肌肉无张力无自主运动，肌肉无张力.脑电波呈等电位线脑电波呈等电位线、为必备条件、为参考条件、为必备条件、为参考条件.Thank you!Thank you!
