1、姚安县人民医院 肝胆泌尿外科 周玲1 前 言良性前列腺增生（BPH）俗称前列腺肥大，是老年男性的常见病。目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一。其发病率随着年龄的增长而增加。50岁以后出现临床症状。2 前列腺解剖位置 前列腺是男性特有的性腺器官。成年人前列腺的重量20g左右。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过。所以，前列腺有病，排 尿 首 先 受 影 响 3 正常和异常状态的前列腺4 前列腺增生早期信号尿频、尿急：早期症状最突出的是尿频、尿急，以夜间最
2、突出。排尿次数增多：无论白天或晚上，排尿次数比往常增多，排尿时间间隔短，时时有尿意。5 排尿中断：前列腺增生后，尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石，造成排尿突然中断，老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈“信号”。进行性排尿困难是前列腺增生的典型症状。认识这些早期信号，及时到医院检查，积极治疗，便可防止并发症的产生。前前列腺增生早期信号列腺增生早期信号6 前列腺增生的治疗前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。手术治疗包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术，耻骨后前列腺切除术，经会阴前列腺切除
3、术。当前最常用的手术方法是经尿道前列腺电切除术（TURP）具有无创口、出血少、痛苦小、恢复快的优点，当前我科开展了经尿道前列腺等离子电切术。7 经尿道前列腺等离子电切术的优点 非开放性手术非开放性手术：手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。手术时间短手术时间短：电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了时间。由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，手术本身要求在1小时之内结束。手术创伤较小手术创伤较小：由于经尿道
4、前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身并发症的病人也可以接受这种手术。电切术可以重复进行电切术可以重复进行：不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术，且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解或经尿道电切术后症状复发者，也可再次电切以解除梗阻。8 前列腺电切术 前列腺电切术使用一种叫做“电切镜”的器械，它可以通过摄像头和电视看到尿道里面的情况，电切镜前面安装了一个钨丝做的，可以前后伸缩的“电切环”，电切环接通高频发生器产生的高频电流，钩住前列腺向后一拖，便可切下一条前列
5、腺，反复不断地重复上述动作，便可将前列腺全部切除。前列腺电切术一般要在腰硬联合麻醉下进行，麻醉后将电切镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道一样将前列腺切除，然后将切下来的前列腺碎块从电切镜中用水冲出，手术就结束了。手术后在尿道内插入一根导尿管，当天晚上便可以吃东西，3-5天后拔除导尿管便可以自行排尿了。9 手术图片10 手术图片11 术前 术后 12 切下来的前列腺碎片13 术前健康指导（一）心理支持与自我调适指导（一）心理支持与自我调适指导：1病人多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使病人苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。注意鼓励病人诉说自己的苦
6、恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。2介绍国内外此类手术开展情况，解答病人疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。3介绍病室环境、人员，减少因陌生环境带来的不适感。14 术前健康指导（二）休息与活动指导：休息与活动指导：1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。2、肛提肌功能锻炼：目的：预防及降低术后尿失禁的发生。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚各3次，每次连续缩肛100次，
7、每次缩肛不少于30s，手术早上再强化1次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定。15 术前健康指导（三）饮食与营养指导：饮食与营养指导：1前列腺增生病人非手术治疗者，日常应多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、大豆、蜂蜜，适量牛肉、鸡蛋，多饮凉开水，少饮浓茶，禁烟、酒，少食辛辣肥腻的食物，少饮咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。2择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。3术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。16 术前健康指导（四）皮肤及肠道准备皮肤及肠
8、道准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。术前晚或术日晨灌肠一次，以免术中粪便污染及术后发生便秘。17 术前准备术前全面了解病人的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖、及出凝血时间的检查，对病人所患内科疾病进行术前治疗，对有长期尿路梗阻严重、尿路感染或已发生急性尿潴留的病人，应先留置尿管解除梗阻，对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者，同时应给予抗感染治疗，待感染控制后行手术。18 术后护理 一、心理护理心理护理：因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌，及时安慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。实践表明，心理护理对
9、恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。舒适护理是护理活动加上舒适的研究，使人在生理、心理达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。19 术后护理 二、生命体征监测：生命体征监测：给持续心电监测，密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，如血压过高，及时通知医师对症处理。如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠，血电解质分析：Na+130 mmol/L。提示经尿道电切综合证的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平。20 术后护理 三、尿管的护理：尿管的护理：病人卧床翻身时注意勿使尿管扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换
10、清洁敷料（小毛巾），每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，注意无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管，以免损伤尿道或气囊破裂引起尿管脱落。21 术后护理四、膀胱冲洗的护理：四、膀胱冲洗的护理：1.术后需持续行膀胱冲洗。根据引流液的颜色调整冲洗速度，色深则快，色浅则慢。随着冲洗时间延长，血尿颜色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。术后冲洗液的温度应保持在2O30之间，尤其冬天应减少寒冷对膀胱的刺激。22 术后护理 2.冲洗液过快，可引起 膀胱内压力增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，因而心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速。23 术后护
11、理3.如病人出现尿道口溢尿，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液滴入不畅，甚至返流，引出液呈鲜红色，提示膀胱痉挛的发生。护士应在床旁安慰病人，嘱病人深呼吸，全身放松，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，可反复挤捏近端引流管，促使血凝块排出，或用注射器高压冲洗抽吸血块。反复冲洗直至冲洗管通畅。24 术后护理五、饮食五、饮食术后6小时无恶心、呕吐者，可进流质或半流质饮食，12日无腹胀即可恢复正常饮食，但要避免辛辣刺激食物。鼓励病人多饮水、每日饮水量在25003000ml左右。每日进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，防止大便秘结，因大便硬结易致创面出血;大便时勿过分用力。25 术后
12、护理 六、拔管后护理拔管后护理:术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速，改为间断膀胱冲洗，术后35天尿液颜色清亮可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，鼓励患者多饮水，每日2 5003 500 ml以上，达到“内冲洗”的目的。保持会阴部及尿道外口清洁，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。拔管后可嘱病人下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动。26 并发症的预防及护理1、TUR综合征 行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，
13、严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。27 并发症的预防及护理2、下肢深静脉血栓形成的预防及护理下肢深静脉血栓形成的预防及护理:因术后需卧床休息及进行膀胱冲洗，这样肢体活动减少，致使血流缓慢，血流淤积；加上术后止血药物的常规应用，使血流处于高凝状态，从而诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食。卧床期间，应作双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。若血栓形成，2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平2030c
14、m，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。28 并发症的预防及护理3、尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿频、尿失禁 现象，在术后23天嘱病人收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌，也可辅以针灸或理疗等。尿频或尿失禁现象一般在术后12周 内可缓解。4、出血：加强观察，指导病人在术后一周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。29 出院指导（一）培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮 咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜。30
15、 出院指导（二）休息与活动指导休息与活动指导:l前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。2性生活要适度，防止前列腺过度充血。3手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不长时间下蹲，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。31 出院指导（三）治疗泌尿系炎症。治疗泌尿系炎症。1多饮水，不留尿，不憋尿。2常做提肛运动锻炼膀胱括约肌的功能，减少术后尿失禁的发生。32 出院指导（四）预防便秘。预防便秘。指导病人按肠蠕动方向按摩，每日数次，促进肠蠕动。也可做下蹲起立及仰卧屈髋动作。如果以上无效，
16、可适当给予润肠剂或缓泻剂。33 出院指导（五）指导病人自我监测指导病人自我监测：术后230天，凝固坏死组织脱落，5病人可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝的创面往往需要1个月的时间才能完全被粘膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。34 常见护理问题 一、排尿型态改变排尿型态改变 【相关因素】前列腺增生。【护理目标】通过留置导尿管和电切术，病人能最终解除尿流梗阻，恢复正常排尿功能。【护理措施】1向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊
17、导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。2遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。3完善术前各种准备，争取早日手术。【重点评价】1病人全身情况最终是否有所改善，能否耐受手术。2病人能否理解、配合医护人员的治疗和护理。35 常见护理问题 二、焦虑焦虑 【相关因素】1排尿型态改变。2手术后担心大出血。3住院经费较多。【护理目标】1病人主诉疑虑减轻或消除，食欲、睡眠好转。2病人能面对现实，进行自我调节，有战胜疾病的信心。【护理措施】1向病人介绍主管医师、护士及病室环境，
18、消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感。2耐心地给病人做本病的健康教育指导。3耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。4做好家属工作，解除病人后顾之忧。【重点评价】1病人焦虑是否消除，自我调节能力如何。2病人是否愿意配合医护人员的治疗和护理。36 常见护理问题 三、出血出血 【相关因素】1前列腺增生合并感染和结石。2前列腺窝血运丰富，术后遇腹压突然增高（咳嗽、用力大便、憋气等）时，毛细血管破裂。3气囊导尿管被血块堵塞，引起尿潴留继发感染。4气囊牵引移位或力度不够，导致压迫前列腺窝止血效。5 术中电凝止血后焦痴过早脱落。【护理目标】1积极预防术后大出血的发生。2一旦出血，能够及时发现，及时处理。37 常
19、见护理问题【护理措施】1.遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。2术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。3术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。4耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对 膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。5气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。6视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。7.在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。8密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。9病人翻身应在护士的协助下进行，防止用力过
20、度、过猛。10调动病人的主观积极性，使之有效地配合医护人员的治疗和护理。38 常见护理问题【重点评价】1有无出血的诱因。2发现出血的先兆症状，是否控制及时，有无尿道或导尿管堵塞现象。3大出血、血块堵塞导尿管或尿道时，导致急性尿潴留，需急诊手术，其术前准备是否完善。39 常见护理问题 四、潜在并发症潜在并发症感染感染【相关因素】1术前继发感染未能及时彻底控制。2开放性伤口。3留置导尿。4膀胱冲洗。【护理目标】病人未发生感染，体温正常，尿液清亮。【护理措施】1遵医嘱给予抗生素控制感染。2做好留置导尿管时尿道口护理，用0.1新洁尔灭抹洗尿道口，每天2次。3膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，其全套用物隔日更换1次。4提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。【重点评价】1病人是否发生感染，术后恢复怎样。2体温有无异常变化。40 Thank you！41
