1、剖宫产手术的配合及护理查房剖宫产手术配合及护理查房1 注意哦！注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。剖宫产术（剖宫产术（Cesarean sectionCesarean section）是经腹切开子宫取出胎儿及）是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。其附属物的手术。剖宫产手术配合及护理查房2解剖解剖 .剖宫产手术配合及护理查房3剖宫产的适应症剖宫产的适应症 头盆不称者 相对性头盆不称及产力异常 妊娠合并及并发症 过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等剖宫产手术配合及护理查房4病例摘要
2、病例摘要 患者女，王某，患者女，王某，2727岁，因岁，因“孕孕36w36w，下腹坠胀感，下腹坠胀感”入院，入院，T36.8 P94T36.8 P94次次/分分 R19R19次次/分分 BP145/90mmHgBP145/90mmHg，轻度贫血，腹，轻度贫血，腹隆足月大小，水肿（隆足月大小，水肿（+）辅助检查：辅助检查：B B超显示超显示 单胎单胎 头位头位 脐带绕颈一周脐带绕颈一周产检：宫高产检：宫高35cm 35cm 腹围腹围106cm 106cm 羊水中量羊水中量 无规律宫缩无规律宫缩 胎膜早破胎膜早破 无明显异常与手术禁忌无明显异常与手术禁忌 拟行子宫下段剖宫产术拟行子宫下段剖宫产术剖
3、宫产手术配合及护理查房5用物准备用物准备剖腹包 腹单 产包 手术衣 1ml、5ml注射器 吸引器盘索密痛片 缩宫素 VitK1 2-0慕斯线 1号2号4号可吸收线 新生儿抢救车剖宫产手术配合及护理查房6手术体位手术体位 体位：体位：平卧位，为防止孕妇仰卧位低血压综合症，可取平卧位，为防止孕妇仰卧位低血压综合症，可取10151015位。位。摆放摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于上肢外展不大于9090，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平
4、面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。剖宫产手术配合及护理查房7麻醉方式麻醉方式 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。剖宫产手术配合及护理查房8手术方式手术方式 子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术 子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术 腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术剖宫产手术配合及护理查房9手术开始前 1.巡回护士协助洗手护士穿手术衣 2.巡回护士与洗手护士唱点手术器械与敷料、缝针。3.与洗手护士核对抽取缩宫素与维生素k1 4.备好新生儿抢救车，检查连接吸引器。5.准备好踏脚凳。6.协助手术医师穿手术衣。7.连接吸引器。8.调节无影灯灯光。剖宫产手
5、术配合及护理查房10手术配合 消毒 铺巾剖宫产手术配合及护理查房11 切开皮肤皮下组织 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。剖宫产手术配合及护理查房12切开腹膜切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。剖宫产手术配合及护理查房13 切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。剖宫产手术配合及护理查房14 胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图为胎儿娩出图为胎儿娩
6、出 图为断脐带图为断脐带剖宫产手术配合及护理查房15 娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：先递用卵圆钳夹住2个干纱球再递2个碘伏纱球清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图为娩出的胎盘剖宫产手术配合及护理查房16 缝合子宫：1#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：1#可吸收线连续缝合。温盐水冲洗，检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合或2#可吸收线 腹直肌前鞘：10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合或1
7、号可吸收线 皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。剖宫产手术配合及护理查房17护理评估护理评估 术前评估：1.评估患者的病情，配合情况，自理能力，心理状况。2.评估患者的生命体征、饮食、睡眠、治疗用药与既往病史。3.评估患者对手术的认知程度。术中评估：1.根据不同手术的需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间的环境和各种仪器设备的情况。2.评估患者的病情，意识状态，全身情况，配合程度，术前准备情况、物品带入情况。3.评估手术中需要的物品并将其合理的摆放。5.评估手术间的消毒隔离方法。术后评估：1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2.观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出，观察引
8、流管的类型、位置、是否通畅、引流液的颜色，及患者皮肤的受压状况。3.观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应。剖宫产手术配合及护理查房18护理诊断护理诊断 疼痛：与术后切口疼痛有关 营养失调：与禁食有关 知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关 有感染的危险：与手术和留置尿管有关剖宫产手术配合及护理查房19护理措施护理措施 巡回护士应热情接待，向孕妇介绍手术室的环境，减少不安情绪 说明麻醉方式 器械护士敏捷准确的传递器械 提前准备好缩宫素以备术中应用 密切监测孕妇生命体征及一般情况 一旦出现休克征兆立即通知医生与麻醉师全力抢救。严格执行术中无菌操作原则 无菌物品一旦可疑污染应立即更换 提前开放手术的消毒净化系统 管理好参观人员，减少室内空气污染剖宫产手术配合及护理查房20护理评价护理评价 1.入室后孕妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。2.手术进行顺利，孕妇生命体征平稳，出室前无休克等其他症状。3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染症状。剖宫产手术配合及护理查房21剖宫产手术配合及护理查房22
