1、1半月板的解剖结构2半月板的生理功能3半月板损伤的临床表现4半月板损伤的治疗5半月板损伤的护理 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的减震缓冲 充填稳定传导载荷 协助润滑 是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾
2、病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时外翻、内翻、过伸位加上旋转损伤动作 解剖弱点过劳伤长期从事体力劳动，过度负重屈膝 旋转 半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保养造成的。复合撕裂提篮样撕裂横行撕裂斜行撕裂内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂系胫股关节间
3、强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离纵形撕裂水平撕裂半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害最常见半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显关节肿胀诊断方法诊断方法关节造影关节造影对半月板损伤的的显示效果较对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性好，但此项检查具有创伤性MRIMRI检查检查提高了半月板损伤的诊断价值提高了半月板损伤的诊断价值膝关节正侧位膝关节正侧位X X线线片对鉴别诊断有参考价片对鉴别诊断有参考价值值关节镜关节镜能
4、清楚地显示半月板的形态、损伤能清楚地显示半月板的形态、损伤类型，是直接的形态学检查类型，是直接的形态学检查松筋、理髌、扩膝急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于0休息位3-4周经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织切除半月板较大部分，用于复合型撕裂半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好术前术后一般准备肢体护理心理护理术前护理肢体护理术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解术后可能因伤口疼痛影响练习一般护理 评估患者全身状况，督促患者完成术前各项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规6-8h禁食、禁水，确保术中安全。心理护理 术
5、前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优点及半月板的结构和功能。让患者了解手术过程，向患者解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安的情绪，增强患者信心床旁心电监护（测量血压、呼吸、脉搏、SPO2）加压包扎患肢，抬高患肢，观察远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况术后护理保护管道通畅无脱落，注意保暖，去枕平卧位6小时剧烈疼痛可对症处理，术中使用镇痛泵，遵医嘱给予消炎镇痛术后6h内无恶心呕吐，应予清淡易消化饮食，以免引起胃肠反应术后护理伤口敷料清洁干燥，有无渗血渗液，及时换药 关节疼痛并发症的护理神经阻滞或神经病理性疼痛药物关节积液、血 抽吸、切排 加压包扎神经疼痛肱四头肌锻炼
6、物理疗法关节感染应用抗生素，停止关节活动功能锻炼出院指导术后术后Day1Day 2Day 3股四头肌练习：5-15秒/次 10次/组 3-5组/天踝泵运动练习：3-5秒/次 10次/组 3-5组/天直腿抬高运动：3-5秒/次 10次/组 3-5组/天去掉弹力绷带进行膝关节屈曲被动运动，屈曲90即可，维持1分钟甚至更长时间，避免关节僵直，避免膝关节主动屈膝下地行走练习，先迈健肢再迈患肢，支具0固定，患肢不负重，时行走间开始不超过5分钟，逐渐加至10分钟，促进血液循环术后术后6周周术后术后6周周继续之前练习；避免主动屈膝；术后4周佩带0支具下地，4-6周时60支具下地；（放射状及复杂损伤应以足趾着
7、地）；避免长时间站立髌骨松动术；双下肢负重本体感觉和平衡训练；髋关节渐进性抗组训练；Day 4继续之前练习，并开始逐渐负重练习（纵裂型），术后一周内，每天行走时间不应超过20分钟，避免关节腔创面出血半月板后角修补术后4周内，膝关节屈曲限制在70以内。之后可在耐受范围内递增。术后即佩戴双侧铰链式膝支具，以使膝关节维持在完全伸展位，支具在步行及睡觉时应用，一般用至术后6-8周。桶柄样撕裂和纵裂修复在深膝可能因压力而闭合，而放射状或更复杂损伤的修复在4-6周内应以足趾着地负重，防止使修复分离与手术医师沟通了解修复的解剖位置及在半月板内的定位，这将直接影响术后康复方案。避免主动屈膝，以主动辅助屈膝为主
8、；术后4周内禁止不戴0支具行走；避免长时间站立或行走。术后术后6-14周周在上述练习的基础上给予负重支腿抬高；神经肌肉训练；平衡训练；股四头肌及腘绳肌牵伸、上下台阶练习；闭链联系。0-60渐进性抗组静蹲训练；疼痛是判断肌力练习及ROM练习时治疗方案是否合适的最佳标准。恢复患侧膝关节正常ROM，增强肌力，重获正常步态模式，达到日常生活活动所需的水平；本阶段应达到正常步态，应让患者从架双拐过渡至用单拐或手杖。避免跑步及体育运动；全关节活动度内的主动辅助训练，当ROM达到120以上时可以开始股四头肌牵伸练习。多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力合理安排休息时间，注意劳逸结
9、合，避免过度劳累引起关节腔内积液出院每月来门诊复查至术后3个月。根据恢复情况制定下一步康复计划。规范化护理查房规范化护理查房 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心
10、 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主
11、持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由
12、责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施
13、 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如
14、：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病
15、情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！
