1、危重病人护理风险评危重病人护理风险评估概述估概述基本概念基本概念231 基 本 概 念危重病人存在那些方面的护理风险危重病人存在那些方面的护理风险 危重病人护理风险评估和处理危重病人护理风险评估和处理目录目录10/17/20222危重病人护理风险评估概述 生命体征不稳定生命体征不稳定,病情变化快病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭衰竭 病情发展可能会危及到病人生命病情发展可能会危及到病人生命 危重病人的定义危重病人的定义10/17/20223危重病人护理风险评估概述什么是护理风险评什么是护理风险评估？估？是在风险识别的基础上进行定量分析和描述
2、，是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的在的风险因素风险因素，确认风险的，确认风险的性质性质、损失程度损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据管理决策提供依据10/17/20224危重病人护理风险评估概述潜在风险识别方法潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度什么使护理丧失信任度 曾经发生过什
3、么危机曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析哪些行为可能引发危机，等等分析哪些行为可能引发危机，等等10/17/20225危重病人护理风险评估概述危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确医嘱执行不及时或不准确 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮意外的发生如坠床、摔倒
4、、烫伤、压疮 脱管脱管 院内感染院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝10/17/20226危重病人护理风险评估概述护理风险抢救过程风险护理过程风险接诊过程风险转诊转科过程风险10/17/20227危重病人护理风险评估概述接诊过程风险护士繁忙环境管理不到位风险意识淡薄医疗设备不到位评估能力差10/17/20228危重病人护理风险评估概述转诊转科过程风险转科时，患者病情交接不具体存在可能加重病情的因素如：震荡、管路滑脱、坠床、氧气供应不足等后勤保障未准备到位，电梯、呼叫系统突然障碍等10/17/20229危重病人护理风险评估概述抢救过程风险抢救过程风险危重病人病情
5、复杂，变化快，预见性差，评估有误。危重病人病情复杂，变化快，预见性差，评估有误。低年资护士技术水平低，不熟知抢救流程，对各种仪器使用不熟练。低年资护士技术水平低，不熟知抢救流程，对各种仪器使用不熟练。未严格遵守急救物品管理制度，抢救物品未备齐未严格遵守急救物品管理制度，抢救物品未备齐仪器机械的突然故障，耽误了抢救时机仪器机械的突然故障，耽误了抢救时机医护及各科室之间缺乏团队精神，未严重格执行危急值报告制度医护及各科室之间缺乏团队精神，未严重格执行危急值报告制度护患沟通不到位，或不严格履行告之义务护患沟通不到位，或不严格履行告之义务家属不配合家属不配合10/17/202210危重病人护理风险评估
6、概述 备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，立即呼叫医生。立即呼叫医生。对患者情况感到担心。对患者情况感到担心。气道发生危险，出现喉鸣。气道发生危险，出现喉鸣。心率发生急性改变，心率发生急性改变，40次次/分或分或150次次/分。分。收缩压发生急性改变，收缩压发生急性改变，90mmHg。呼吸频率发生急性改变，呼吸频率发生急性改变，8或或30次次/分。分。脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下90%。意识状态发生急性改变。意识状态发生急性改变。尿量发生急性改变，尿量发生急性改变，4小时尿量小时尿量50ml10/17/
7、202211危重病人护理风险评估概述抢救过程风险抢救过程风险-抢救措施不抢救措施不及时及时风险评估风险评估各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效抢救治疗达不到预期效果或无效抢救治疗达不到预期效果或无效病人因抢救不力死亡病人因抢救不力死亡10/17/202212危重病人护理风险评估概述风险处理风险处理建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如抢抢救工作制度救工作制度、查对制度查对制度各项抢救流程等。各项抢救流程等。建立各项抢救流程及工作指引。建立各项抢救流程及工作指引。护理人员专科抢救能力的培养护理人员专科抢救能
8、力的培养抢救物品做好抢救物品做好“四定四定”等管理等管理抢救绿色通道的建立抢救绿色通道的建立抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求抢救过程风险抢救过程风险-抢救措施不及抢救措施不及时时10/17/202214危重病人护理风险评估概述护理过程风险护理过程风险 未严格执行查对制度，造成加错药，打错针未严格执行查对制度，造成加错药，打错针 未严格执行操作规程，如未根据患者病情及药物未严格执行操作规程，如未根据患者病情及药物性质及时调节输液速度性质及时调节输液速度 患者病情危重，易发生压疮、误吸、窒息、管路患者病情危重，易发生压疮、误吸、窒息、管路滑脱等滑脱等
9、 各种护理记录不及时，不规范，医护记录不一致各种护理记录不及时，不规范，医护记录不一致 由于经济原因，造成家属误解由于经济原因，造成家属误解10/17/202215危重病人护理风险评估概述危重病人病情变化的风险评估应从危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估以下几个方面评估 神经系统的评估神经系统的评估呼吸系统的评估呼吸系统的评估心血管系统的评估心血管系统的评估营养或代谢系统评估营养或代谢系统评估排泄系统的评估排泄系统的评估实验室检查实验室检查导管滑脱危险的评估等。导管滑脱危险的评估等。10/17/202216危重病人护理风险评估概述中枢神经系统评估中枢神经系统评估 1、患者入院时，颅脑
10、损伤、心肺复苏前后、患者入院时，颅脑损伤、心肺复苏前后、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。时应随时评估。2、意识障碍患者使用、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。者意识障碍或昏迷程度。3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应等体征、瞳孔大小对光反应等10/17/202217危重病人护理风险评估概述呼吸系统评估呼吸系统评估 1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，出现呼吸衰竭，呼吸频
11、数呼吸频数改变均提示病情危重。改变均提示病情危重。2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻。情况。有无气道梗阻。3、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。4、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置的清洁、密闭系统是否紧密、稳固、引流物置的清洁、密闭系统是否紧密、稳固、引流物情况。情况。10/17/202218危重病人护理风险评估概述心血管系统评心血管系统评估估 1、心电监护连接情况。、心电监护连接情况。2、心电监护仪参数。、心电监护仪参数。3、评估和记录压疮分期、部位、
12、面积及、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。处理。10/17/202219危重病人护理风险评估概述排泄系统评估排泄系统评估 1、导尿管是否在位、固定牢固、引流袋是、导尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。否低于膀胱。2、液体平衡、特殊化指标等情况。、液体平衡、特殊化指标等情况。3、异常排尿观察。、异常排尿观察。4、异常排便观察。、异常排便观察。10/17/202220危重病人护理风险评估概述管道滑脱危险因素评管道滑脱危险因素评分分 按管道滑脱危险因素评分表执行。按管道滑脱危险因素评分表执行。10/17/202221危重病人护理风险评估概述实验室检查实验室检查 重点关注实验室检查指标包括
13、：动脉血重点关注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肝肾功能、血常规及凝血气、电解质、肝肾功能、血常规及凝血指标。指标。10/17/202222危重病人护理风险评估概述护理过程风险护理过程风险-病情观察不病情观察不到位到位风险评估风险评估不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机宝贵的抢救时机10/17/202223危重病人护理风险评估概述原因分析原因分析危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。性难，容易造成工作忙乱。护士责任心欠缺护士责任心欠缺基础知识缺乏基础知识缺乏专科知识
14、不足专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良不良护理过程风险护理过程风险-病情观察不病情观察不到位到位10/17/202224危重病人护理风险评估概述风险处理风险处理严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。理病人。正确的使用各种监护仪器、相关量表正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHE,GCS(APACHE,GCS）密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程注重培养各级护理人员的评判性思维
15、能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）序、护理会诊、护理三级查房）护理过程风险护理过程风险-病情观察不病情观察不到位到位10/17/202225危重病人护理风险评估概述原因分析原因分析护士责任心不强护士责任心不强护士无菌观念不强护士无菌观念不强护士人手不足护士人手不足病人及家属重视不够病人及家属重视不够护理过程风险护理过程风险-基础护理不基础护理不到位到位10/17/202226危重病人护理风险评估概述风险处理风险处理严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度制度正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮等各
16、种并发症的发生。压疮等各种并发症的发生。抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间间加强各项病人告知与沟通加强各项病人告知与沟通按相关要求配备护士按相关要求配备护士护理过程风险护理过程风险-基础护理不基础护理不到位到位10/17/202227危重病人护理风险评估概述预防是解决风险的最好方预防是解决风险的最好方法法 有这样一个寓言：一只野狼卧在地上勤奋地磨牙，狐有这样一个寓言：一只野狼卧在地上勤奋地磨牙，狐狸对它说：狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨
17、牙，把它的牙野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？险你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来回答到：野狼停下来回答到：“我磨牙我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。到那时就可以保护自己了。”10/17/202228危重病人护理风险评估概述加强培训护理人员风险防加强培训护理人员风险防范意识范意识提高对风险的认识提高对风险的认识 加强急救技能的培训加强急救技能的培训 加强专业培训、提高业务水平加强专业培训、提高业务水平 增强护士责任心、加强病情观察增强护士责任心、加强病情观察 10/17/202229危重病人护理风险评估概述10/17/202230危重病人护理风险评估概述
