1、各项护理核心制度汇各项护理核心制度汇编编护理安全管理制度值班、交接班制度查对制度医嘱执行制度护理文件书写制度分级护理制度CONTENTS目录护理查房制度急救物品管理制度药品、器材管理制度护理会诊制度消毒隔离制度差错报告和处理制度10/17/20222各项护理核心制度汇编分级护理制度分级护理制度一、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情一、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。二、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护二、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
2、病人入院后由医师参照卫生部综合医院理和三级护理。病人入院后由医师参照卫生部综合医院分级护理指导原则分级护理指导原则(试行试行)中的分级护理原则，下医嘱确中的分级护理原则，下医嘱确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。三、护士根据医嘱做好患者一览表分级护理标识：特级护理三、护士根据医嘱做好患者一览表分级护理标识：特级护理为一览表在一级护理标识基础上另加左上角红色五角星标为一览表在一级护理标识基础上另加左上角红色五角星标识，一级护理为红色识，一级护理为红色(如危重另在一览表左上角加红色实心如危重另在一览表左上角加红色实心圆点圆点)，
3、一级护理为绿色，三级护理为橙色。，一级护理为绿色，三级护理为橙色。四、严格遵照卫生部综合医院分级护理指导原则四、严格遵照卫生部综合医院分级护理指导原则(试行试行)护护理要点和医院的分级护理工作标准对病人实施护理。理要点和医院的分级护理工作标准对病人实施护理。五、由医院护理三级质控网络成员负责检查考绩五、由医院护理三级质控网络成员负责检查考绩分级护理工作质量。分级护理工作质量。六、护理级别六、护理级别10/17/20223各项护理核心制度汇编分级护理制度分级护理制度特级护理特级护理1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2、重症监护患
4、者、重症监护患者3、各种复杂或者大手术后的患者、各种复杂或者大手术后的患者4、严重创伤或大面积烧伤的患者、严重创伤或大面积烧伤的患者5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6、实施连续性肾脏替代治疗、实施连续性肾脏替代治疗CRRT，并需要严密监测生命体征的患，并需要严密监测生命体征的患者者7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。(二二)护理要点护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治
5、疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护如口腔护理、压疮护理、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理实施安全措施、气道护理及管路护理实施安全措施、5、保持患者的舒适和功能体位；、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。、实施床旁交接班。10/17/20224各项护理核心制度汇编分级护理制度分级护理制度(三三)工作标准工作标准1、护理人员要求：重症监护病房护士与床位之比：白天实行、护理人员要求：重症监护病房护士与床位之比：白天实行1:1床床位监护位监护(夜间可按夜间可按1：23
6、监护病人，普通病房应设特护小组，实监护病人，普通病房应设特护小组，实行行2 4小时连续监护。原则上要求由经过岗位培训的本院注册护士小时连续监护。原则上要求由经过岗位培训的本院注册护士实施护理，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作。实施护理，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作。2、工作内容、工作内容(1)按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包括患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。标，包括患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。病情稳定时，
7、每班至少病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。病情稳定时，每班至少记录一次。记录一次。(2)用药及时准确，安排合理用药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等时间、顺序、滴速、方法等)。输液通。输液通畅、无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。患者按畅、无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。患者按时接受各种治疗时接受各种治疗(如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等管切开、换药等)，实际操作与记录相符。，实际操作与记录相符。(3)准确记录入量包括准确记录入量包括饮水、食物中含水量、饮水、食物中含水量、TEN、输液量
8、和输血、输液量和输血量出量包括大小便量、呕吐量、咳血量、痰量、胃肠减压量、各种量出量包括大小便量、呕吐量、咳血量、痰量、胃肠减压量、各种引流、渗出等，每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇报分引流、渗出等，每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇报分管医生。管医生。10/17/20225各项护理核心制度汇编分级护理制度分级护理制度(4)基础护理：保证床单元清洁、干燥、无渣屑、无血、无尿渍。基础护理：保证床单元清洁、干燥、无渣屑、无血、无尿渍。协助进餐并观察进餐情况。保证头发、胡须、指协助进餐并观察进餐情况。保证头发、胡须、指(趾趾)甲三短，甲三短，画部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门七洁
9、。画部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门七洁。(5)保证患者安全：按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能位，保证患者安全：按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能位，建立翻身卡。昏迷病人加床栏，烦躁病人约束得当有告知同意书建立翻身卡。昏迷病人加床栏，烦躁病人约束得当有告知同意书和每班记录，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿应取下。注意保护病和每班记录，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿应取下。注意保护病人隐私。不可避免压疮上报有评估，发生医疮者有上报与预防、人隐私。不可避免压疮上报有评估，发生医疮者有上报与预防、护理措施，每天必须有一次记录皮肤情况。两条以上引流管道有护理措施，每天必须有一次记录皮肤情况。两条以上引流
10、管道有标示，异常引流有记录并及时上报。呼吸机管道保持通畅，躁动标示，异常引流有记录并及时上报。呼吸机管道保持通畅，躁动患者每班应交接记录气管插管至门齿的确切位置。患者每班应交接记录气管插管至门齿的确切位置。6床旁交接班应根据病情特点详细交接，包括病人床号、姓名、床旁交接班应根据病情特点详细交接，包括病人床号、姓名、诊断、心理、特殊检查及落实情况、目前治疗护理存在问题及下一诊断、心理、特殊检查及落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班需注意问题。大手术病人应包括病人床号、姓名、入室时间、麻班需注意问题。大手术病人应包括病人床号、姓名、入室时间、麻醉及手术名称、术中出血、术后生命体征监测、伤口辅料及
11、管道、醉及手术名称、术中出血、术后生命体征监测、伤口辅料及管道、专科病情、病人目前情况及需注意问题。专科病情、病人目前情况及需注意问题。三、质量标准：三、质量标准：(1)完成规定的工作内容，完成规定的工作内容，85分为合格。分为合格。2病人及家属满意。病人及家属满意。10/17/20226各项护理核心制度汇编分级护理制度分级护理制度一级护理一级护理一病情依据一病情依据1、病情趋向稳定的重症患者；、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理
12、，病情随时可能发生变化的患者。、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二护理要点二护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护惑如口腔护理、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护惑如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。10/17/20227各项护理核心制度汇编
13、分级护理制度分级护理制度(三三)工作标准工作标准1、护理人员要求、护理人员要求病房护士与床位之比达到病房护士与床位之比达到1:0.4-0.5。一级护理中重症患者在护理原则上。一级护理中重症患者在护理原则上由本院注册护士负责，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下由本院注册护士负责，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作。工作。2、工作内容、工作内容(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并每小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录记录(病情危重时应加强巡视，护理记录参照特别护理执行记录。病情危重时应加强巡视，护理记录参照特别护理执行记录
14、。(2)根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。(3)根据医嘱，给药及时准确，安排合理根据医嘱，给药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等时间、顺序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗，输液卡记录消晰准确，留置针护理符合要求。正确输液通畅、无外渗，输液卡记录消晰准确，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等，实际操作与记录相符。吸氧、雾化、鼻饲、换药等，实际操作与记录相符。4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。基础护理应做到：根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。基础护理应做到：床单位
15、整洁、舒适。病人卧位适当，符合病情和诊治要求，病人床单位整洁、舒适。病人卧位适当，符合病情和诊治要求，病人清洁舒适，五官、皮肤、指、趾、头发、会阴清洁。实施安全的护理清洁舒适，五官、皮肤、指、趾、头发、会阴清洁。实施安全的护理措施，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，无护理并发症措施，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，无护理并发症发生发生(烫伤、压疮、坠床、口腔炎烫伤、压疮、坠床、口腔炎)。(5)提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。教育。把握入院、
16、住院过程、健康教育及出院指导。3、质量标准、质量标准(1)完成规定的工作内容，完成规定的工作内容，90分为合格。分为合格。(2)病人及家属满意。病人及家属满意。10/17/20228各项护理核心制度汇编分级护理制度分级护理制度二级护理二级护理一病情依据一病情依据1、病情稳定，仍需卧床的患者；、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。、生活部分自理的患者。二护理要点二护理要点1、每、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4
17、、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。10/17/20229各项护理核心制度汇编分级护理制度分级护理制度(三三)工作标准工作标准1、护理人员要求、护理人员要求病房护士与床位之比达到病房护士与床位之比达到1:0.3-0.4。由本院注册护士执行观察、治疗和。由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录，进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其它护理记录，进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其它工作必须在注册护士的指导下工作。工作必须在注册护士的指导下工作。2、工作内容、工作内容(
18、1)每每2小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录。并记录。(2)根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。(3)根据医嘱，给药及时准确，安排合理根据医嘱，给药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等时间、顺序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾吸氧、雾化、鼻饲、换药等。化、鼻饲、换药等。4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。根据患者病情，正确实施基
19、础护理和专科护理。(5)提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。3、质量标准、质量标准(1)完成规定的工作内容，完成规定的工作内容，90分为合格。分为合格。(2)病人及家属满意。病人及家属满意。10/17/202210各项护理核心制度汇编分级护理制度分级护理制度三级护理三级护理一病情依据一病情依据1、生活完全自理且病情稳定的患者；、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。、生活完全自理且处于康复期的
20、患者。二护理要点二护理要点1、每、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。10/17/202211各项护理核心制度汇编分级护理制度分级护理制度(三三)工作标准工作标准1、护理人员要求、护理人员要求病房护士与床位之比达到病房护士与床位之比达到1:0.25-0.3。由本院注册护士执行观察、。由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录，进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理治疗和护理记
21、录，进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其它工作必须在注册护士的指导下工作。措施，其它工作必须在注册护士的指导下工作。2、工作内容、工作内容(1)每每3小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录。处理并记录。(2)根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。(3)根据医嘱，给药及时准确，安排合理根据医嘱，给药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法时间、顺序、滴速、方法等等)。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治。输液通畅、无外渗，留置针
22、护理符合要求。正确实施各种治疗疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等。吸氧、雾化、鼻饲、换药等。4提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。进行健康教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。3、质量标准、质量标准(1)完成规定的工作内容，完成规定的工作内容，90分为合格。分为合格。(2)病人及家属满意。病人及家属满意。10/17/202212各项护理核心制度汇编护理安全管理制度护理安全管理制度1、加强职业道德教育，认真学习医务人员医规范及实施办、加强职业道德教育，认真学习医务人员医规范
23、及实施办法和护士条例等，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗法和护士条例等，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、遵守职业道德、尽职尽责为病人服务的职业信念、敬业、遵守职业道德、尽职尽责为病人服务的职业信念、2、积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宜传教育，提、积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宜传教育，提高护士学法、懂法、守法的法律意识。高护士学法、懂法、守法的法律意识。3、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和按理、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和按理常规，认真执行护理操作规程。常规，认真执行护理操作规程。4、建立质量控制组织，制定质量考核制度，组织定期或不定、建立质量控制
24、组织，制定质量考核制度，组织定期或不定期的护理质量督查。期的护理质量督查。5、加强护理安全教育，强化护理人员岗位责任制，制定防范、加强护理安全教育，强化护理人员岗位责任制，制定防范措施：措施：(1)严格执行值班、交接班及査对制度，医嘱查对每日严格执行值班、交接班及査对制度，医嘱查对每日1次并次并有记录；输血单应两人核对签名；术后病人返回病房应交有记录；输血单应两人核对签名；术后病人返回病房应交接班并签名。接班并签名。(2)加强病区药品的管理，毒、麻、限、剧药品专柜、专人保加强病区药品的管理，毒、麻、限、剧药品专柜、专人保管，严格交接班制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。管，严格交接班制度，内
25、服、外用药分开放置，标签醒目。10/17/202213各项护理核心制度汇编护理安全管理制度护理安全管理制度(3)抢救物品、药品做到五定外抢救物品、药品做到五定外(定数量品种、定放置地点、定定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检査维护人员保管、定期消毒灭菌、定期检査维护)，无过期药品，无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维修，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维修，班班交接。班班交接。(4)病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完和已用空的氧气筒应击，远
26、离火源，勿涂油料，对未用完和已用空的氧气筒应分别悬挂分别悬挂“有氧有氧”、“无氧无氧”的标记。氧气筒内的氧气不的标记。氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气。使用时告知病人用氧安全及有可用尽，应留有少量余气。使用时告知病人用氧安全及有关注意事项并悬挂卡片。关注意事项并悬挂卡片。(5)病区内注意防火，防火通道勿堆放杂物，安全门畅通无阻，病区内注意防火，防火通道勿堆放杂物，安全门畅通无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定吸烟及使用电炉。各种灭火器材和装置应完好无损，并定吸烟及使用电炉。期检査，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟期检査，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉。
27、及使用电炉。(6)病区内注意防盗，教育病人及陪护人员要妥善保管好贵重病区内注意防盗，教育病人及陪护人员要妥善保管好贵重物品。物品。(7)病区内应注意水、电、门窗的安全管理，定期检査及时维病区内应注意水、电、门窗的安全管理，定期检査及时维护。护。(8)注意病区内情绪不稳定的病人，有情况应随时和保卫处、注意病区内情绪不稳定的病人，有情况应随时和保卫处、总值班联系，防止发生意外。总值班联系，防止发生意外。10/17/202214各项护理核心制度汇编护理安全管理制度护理安全管理制度(9)每年对大中专毕业生、新入院护士及实习、进修人员结合每年对大中专毕业生、新入院护士及实习、进修人员结合岗前培训进行安全
28、教育。岗前培训进行安全教育。6、对疑有输液、输血、注射、药物等引起不良后、对疑有输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故有争议时，医患双方应当场对实物进行果的医疗事故有争议时，医患双方应当场对实物进行封存并妥善保管。封存并妥善保管。7、对意识不清，烦躁不安的患者，需加用床档或、对意识不清，烦躁不安的患者，需加用床档或酌情应用约束带防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，酌情应用约束带防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，井加强巡视，确保患者安全。井加强巡视，确保患者安全。8、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应存放在干燥、清洁、固定的地方，并注明物品名称。
29、存放在干燥、清洁、固定的地方，并注明物品名称。9、在医疗护理活动中一旦发生医疗事故争议，或出现可能引、在医疗护理活动中一旦发生医疗事故争议，或出现可能引发争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室主任、护发争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室主任、护士长报告，随即向护理部报告。及时采取积极有效的救治士长报告，随即向护理部报告。及时采取积极有效的救治措施，防止损害后果扩大，尽可能减轻病人的损害程度。措施，防止损害后果扩大，尽可能减轻病人的损害程度。10/17/202215各项护理核心制度汇编值班、交接班制度值班、交接班制度1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员认真履行岗位职责，准确、病房护士实
30、行三班轮流值班，值班人员认真履行岗位职责，准确执行医嘱，按照病人的需要做好护理工作。执行医嘱，按照病人的需要做好护理工作。2、建立书面交班提示本及物品交接班记录本，认真交班。、建立书面交班提示本及物品交接班记录本，认真交班。3、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人的病情，并做好交班前的准备。病人的病情，并做好交班前的准备。4、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化等的病人、做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头病情变化等的病人、
31、做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚。交班讲清楚。附：交接班时十个不交不接内容附：交接班时十个不交不接内容1.护士衣帽、仪表不整齐不交不接。护士衣帽、仪表不整齐不交不接。2.治疗室、办公室不整齐不交不接。治疗室、办公室不整齐不交不接。3.本班工作未完成不交不接。本班工作未完成不交不接。4.为下一班准备工作未做好不交不接。为下一班准备工作未做好不交不接。5.医疗器械物品不齐不交不接。医疗器械物品不齐不交不接。6.抢救物品不齐不交不接。抢救物品不齐不交不接。7.患者病情与交班描述不符不交不接。患者病情与交班描述不符不交不接。8.患者目前治疗与交班内容不符不交不接。患者目前治疗与交班内
32、容不符不交不接。9.各类导管不通畅不交不接。各类导管不通畅不交不接。10.危重病人护理不到位不交不接。危重病人护理不到位不交不接。10/17/202216各项护理核心制度汇编查对制度1、医嘱査对制度、医嘱査对制度做到：各班下班前必须在对医嘱，小夜班医嘱大夜班护士做到：各班下班前必须在对医嘱，小夜班医嘱大夜班护士査对，夜班医嘱次晨由主班护士査对。査对，夜班医嘱次晨由主班护士査对。临时医嘱要记录执行时间及执行者签名，可疑医嘱问清后临时医嘱要记录执行时间及执行者签名，可疑医嘱问清后方可执行。方可执行。录入医嘱及査对者，均需签全名。录入医嘱及査对者，均需签全名。每周总査对医嘱一次并登记。以病历内医嘱单
33、为依据，核每周总査对医嘱一次并登记。以病历内医嘱单为依据，核对注射单、服药单、治疗单、护理单、饮食单。如有疑问对注射单、服药单、治疗单、护理单、饮食单。如有疑问及时请示医生确认。及时请示医生确认。10/17/202217各项护理核心制度汇编查对制度查对制度3、输血査对制度、输血査对制度检査血液的质量、采血日期和输血装置是否完好。检査血液的质量、采血日期和输血装置是否完好。检查输血单上供血者姓名、血型、血袋号、血液检查输血单上供血者姓名、血型、血袋号、血液品种、剂量、复检血型结果患者的姓名、病区、床品种、剂量、复检血型结果患者的姓名、病区、床号、住院号、血型、血量等与血袋上标签是否相符。号、住院
34、号、血型、血量等与血袋上标签是否相符。检査患者与供血者交叉配血报告结果。检査患者与供血者交叉配血报告结果。以上查对内容须经二人交叉核对无误，签全以上查对内容须经二人交叉核对无误，签全名、执行时间。名、执行时间。输血前需询问患者血型，无误后方可执行。输血前需询问患者血型，无误后方可执行。开始输血时速度宜慢。观察开始输血时速度宜慢。观察15分钟后，如无不良反应，根分钟后，如无不良反应，根据病情调节滴速。据病情调节滴速。输血完毕应保留血袋，有专人送至血库，并进输血完毕应保留血袋，有专人送至血库，并进行交接登记。行交接登记。10/17/202219各项护理核心制度汇编查对制度查对制度4、手术患者查对制
35、度、手术患者查对制度术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位断、手术名称及手术部位(左、右左、右)。查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械等的数目是否与术前相符。针、器械等的数目是否与术前相符。手术取下的标本，应有洗手护士与手术者核对后，再填写手术取下的标
36、本，应有洗手护士与手术者核对后，再填写病历检验单送检。病历检验单送检。5、供应室査对制度、供应室査对制度收取器械包时，査对数量、质量、清洁处理情收取器械包时，査对数量、质量、清洁处理情况。况。准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。度。发放器械包时，查对品名、消毒日期、灭菌效果监测。发放器械包时，查对品名、消毒日期、灭菌效果监测。10/17/202220各项护理核心制度汇编医嘱执行制度医嘱执行制度1、要按时准确的执行医嘱，执行后必须签名并注明时间。、要按时准确的执行医嘱，执行后必须签名并注明时间。2、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救外不得执行口
37、、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救外不得执行口头医嘱，对下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师査对头医嘱，对下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师査对药物后执行，医师要及时据实补记医嘱。药物后执行，医师要及时据实补记医嘱。3、医嘱应班班査对，每日总查对一次。、医嘱应班班査对，每日总查对一次。4、手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，按程序、手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，按程序处理。处理。5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录上注明。录上注明。6、医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢、医师无
38、医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下多医师不在，护士可针对病情临救危重患者的紧急情况下多医师不在，护士可针对病情临时给予在护士职责范围内的必要处理，但应做好记录并及时给予在护士职责范围内的必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。时向经治医师报告。10/17/202221各项护理核心制度汇编护理文书书写制度护理文书书写制度1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、2、护理文件书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。实习、护理文件书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经进
39、修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写。名用红色墨水笔书写。3、护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点、护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正确。符号应用正确。4、书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上、书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上(记录记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线线)，然后更正，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹，然后更正，不得采取
40、刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。去原来的字迹。5、病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用、病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小小时制记录。时制记录。6、护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病、护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和危重患者护理记录。程记录中的手术清点记录和危重患者护理记录。10/17/202222各项护理核心制度汇编护理查房制度1、为了提高护理、教学质量和护士业务技术水平，建立护理、为了提高护理、教学质量和护士业务技术水平，建立护理査房制度，护理查房包括业务查房和教学查房，各科毎月査房制度，护理查
41、房包括业务查房和教学查房，各科毎月进行进行1-2次。次。2、护理查房的对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病、护理查房的对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的检査或手术、新开展的护理技术操作及教学例、新开展的检査或手术、新开展的护理技术操作及教学病例等。病例等。3、护理业务查房由护士长组织，必要时护理部派人参加，由、护理业务查房由护士长组织，必要时护理部派人参加，由主管护师主管护师/责任护士主讲，各级护理人员参加与讨论。责任护士主讲，各级护理人员参加与讨论。4、教学查房是对实习、进修、轮转护士进行的，以教学为目、教学查房是对实习、进修、轮转护士进行的，以教学为目的查房，结合临床
42、病例进行讨论、示教和演示。的查房，结合临床病例进行讨论、示教和演示。5、査房前有目的地选择典型病例，有计划的安排査房内容，、査房前有目的地选择典型病例，有计划的安排査房内容，充分做好査房前准备，并提前上报护理部。充分做好査房前准备，并提前上报护理部。6、护士长及时对本次查房作出总结，督促护理计划的落实，、护士长及时对本次查房作出总结，督促护理计划的落实，认真做好查房记录。认真做好查房记录。10/17/202223各项护理核心制度汇编急救物品管理制度1、抢救车内的物品齐全，呈备用状态，完好率、准确率达、抢救车内的物品齐全，呈备用状态，完好率、准确率达100%。2、抢救车五定制度：定时清点药物品种
43、、数量：每周一次。定人负、抢救车五定制度：定时清点药物品种、数量：每周一次。定人负责管理。责管理。定点、存放。消毒包定期消毒灭菌每周一次。定期检査维护每周一次。定点、存放。消毒包定期消毒灭菌每周一次。定期检査维护每周一次。3、抢救药品的标签明显。、抢救药品的标签明显。4、消毒包不过期。、消毒包不过期。5、抢救药品、物品二律不准外借。、抢救药品、物品二律不准外借。6、抢救车实行封存管理从、抢救车实行封存管理从2010年年4月月1日起施行。日起施行。(1)封存要求各科建立抢救车封存管理记录单，统一用透明宽胶带封存。封存要求各科建立抢救车封存管理记录单，统一用透明宽胶带封存。(2)每周一各科由治疗班
44、打开检査和清洁，检查后登记。每周一各科由治疗班打开检査和清洁，检查后登记。(3)在规定检查维护前打开抢救车应用的，应用后由当班护士及时补齐在规定检查维护前打开抢救车应用的，应用后由当班护士及时补齐所缺物品，并用透明宽胶带封存后登记。所缺物品，并用透明宽胶带封存后登记。7、抢救车随时处于应急状态，因此，抢救车的物品只供抢救时使用，、抢救车随时处于应急状态，因此，抢救车的物品只供抢救时使用，非抢救期间不得随意动用抢救车内的物品。非抢救期间不得随意动用抢救车内的物品。8、护士长不定期检査抢救车，并做好登记。、护士长不定期检査抢救车，并做好登记。10/17/202224各项护理核心制度汇编药品、器材管
45、理制度1、医疗器械由专人负责保管，定期检查，保持性能良好。、医疗器械由专人负责保管，定期检查，保持性能良好。2、使用时要严格遵守操作规程，用后经规范终末处理放回原处。、使用时要严格遵守操作规程，用后经规范终末处理放回原处。3、精密、光电仪器由取得相关资格的人员负责管理，应经常保持仪、精密、光电仪器由取得相关资格的人员负责管理，应经常保持仪器清洁、干燥、性能良好、妥善保管。器清洁、干燥、性能良好、妥善保管。4、如报废的仪器，由使用部门负责人填写报废申请単交于设备科，、如报废的仪器，由使用部门负责人填写报废申请単交于设备科，由设备科登记签收。由设备科登记签收。5、病房药柜的注射药、内服药、与外用药
46、严格分开放置，各系统专、病房药柜的注射药、内服药、与外用药严格分开放置，各系统专科用药分类，抢救药、毒麻药和一般性用药分开放置。科用药分类，抢救药、毒麻药和一般性用药分开放置。6、高浓度电解质、高浓度电解质(10%KCL、10%Nacl)注射液、肌肉松驰剂、细胞毒注射液、肌肉松驰剂、细胞毒性药物等高危药品，必须单独存放，并有红色警示标识。并有红色性药物等高危药品，必须单独存放，并有红色警示标识。并有红色警示标识。警示标识。7、设立药物登记本，标明药物的名称、剂量、数氩并签名。严格病、设立药物登记本，标明药物的名称、剂量、数氩并签名。严格病区的基数药品管理，专人保管，每周清点数量、检査质量和有效
47、期，区的基数药品管理，专人保管，每周清点数量、检査质量和有效期，及时更新补充。不使用变质、过期、标签模糊的药品。保药品安全及时更新补充。不使用变质、过期、标签模糊的药品。保药品安全有效。有效。8、毒麻药品应做到专人保管、专人负责、专柜加锁、专用处方、专、毒麻药品应做到专人保管、专人负责、专柜加锁、专用处方、专用登记本，班班交接。药品使用后应由医师开据专用处方，及时领用登记本，班班交接。药品使用后应由医师开据专用处方，及时领回。回。9、抢救车药品专人管理，做到四定、抢救车药品专人管理，做到四定(定点放置、定人保管、定数量品定点放置、定人保管、定数量品种、定期检查种、定期检查)。班班核对，保证药物
48、种类、数量、效期等满足临。班班核对，保证药物种类、数量、效期等满足临床急救使用。床急救使用。10/17/202225各项护理核心制度汇编差错报告和处理制度一、医疗事故分级与护理差错标准一、医疗事故分级与护理差错标准1、医疗事故处理条例总则第四条指出：根据、医疗事故处理条例总则第四条指出：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；功能障碍的；三级医疗事故
49、：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其它后果的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其它后果的。2、护理差错标准是指护理人员在护理工作过程中，由于责任、护理差错标准是指护理人员在护理工作过程中，由于责任心不强，粗心大意，不按常规、制度真操作规程办事或者心不强，粗心大意，不按常规、制度真操作规程办事或者专业技术原因而发生的，未给伤病员造成不良后果，或者专业技术原因而发生的，未给伤病员造成不良后果，或者有不良后果但未构成医疗事故的行为。有不良后果但未构成医疗事故的行为。10/17/2
50、02226各项护理核心制度汇编差错报告和处理制度严重护理差错严重护理差错1、注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作违反操作规程，造成、注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作违反操作规程，造成损伤、断针或者发生局部感染化脓的；损伤、断针或者发生局部感染化脓的；2、手术时体位不当，造成病人体表面积、手术时体位不当，造成病人体表面积0.25%以下的皮肤压以下的皮肤压伤或者功能障碍伤或者功能障碍(短期内能恢复短期内能恢复)的；在皮肤消毒后手术开的；在皮肤消毒后手术开始前查对时发现接错病人，摆错体位、定错手术部位的；始前查对时发现接错病人，摆错体位、定错手术部位的；3、手术野内遗留敷料或者器械等异物，缝合后生未离开
