1、呼吸窘迫综合症护理呼吸窘迫综合症护理教学查房教学查房 主要内容 病历资料相关专业知识病情演变护理诊断与护理措施出院指导2呼吸窘迫综合症护理教学查房病 历 资 料 现病史：1床 XXX、患儿，女，15分钟，因早产生后反应差，伴呻吟15分钟入院。患儿系G2P2孕36周，顺产出生，胎盘、羊水、脐带、评分不祥，取出胎儿颜面青紫，自主呼吸弱，予保暖、吸痰、复苏气囊正压给氧后，症状好转，因早产生后反应差15分钟转入我科。PE：体温不升，早产儿貌，精神、反应差，发育欠佳，呼吸弱，呻吟，颜面发绀，前囟平软，颈软，可见轻度三凹征，无鼻扇，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率118bpm，律齐，未及杂音，腹软，脐部
2、包扎完好，肝脾肋下未及，四肢肌张力弱，右下肢有淤青，。入院诊断：早产低体重儿 新生儿呼吸窘迫综合征。3呼吸窘迫综合症护理教学查房4呼吸窘迫综合症护理教学查房 病情演变2 201018 8-0-03 3-19 19 1 10 0:5050抱入我科，立即置辐射台，给予清理呼吸道，吸抱入我科，立即置辐射台，给予清理呼吸道，吸痰，吸出血性粘液约痰，吸出血性粘液约2 2毫升，遵医嘱给予混合氧吸入（毫升，遵医嘱给予混合氧吸入（2 2L/L/分），遵分），遵医嘱给予通知病重，心电监护医嘱给予通知病重，心电监护 ，入暖箱保暖，头孢噻肟预防感染，入暖箱保暖，头孢噻肟预防感染，K1K1预防出血，氨溴索润肺，补液营
3、养支持等对症治疗，指测血糖预防出血，氨溴索润肺，补液营养支持等对症治疗，指测血糖3.3mmol/l3.3mmol/l。2012018 8-0-03 3-19 1319 13：00 00 患儿呻吟加重，呼吸促，吸凹显，口吐白色患儿呻吟加重，呼吸促，吸凹显，口吐白色粘液粘液 ，遵医嘱给予，遵医嘱给予SBSB纠酸，呋塞米等应用，血氧饱和度波动在纠酸，呋塞米等应用，血氧饱和度波动在95%95%左右左右 。5呼吸窘迫综合症护理教学查房 病情演变病情演变2 201018.3.208.3.20 患儿精神差、反应差患儿精神差、反应差,禁食，禁食，呼吸呼吸促促，偶有呻吟，吸凹显，伴口偶有呻吟，吸凹显，伴口吐白沫
4、，混合氧吸入持续，吐白沫，混合氧吸入持续，血氧饱和度波动在血氧饱和度波动在93%93%左右左右，指测血糖，指测血糖5.3mmol/l5.3mmol/l，置暖箱中，体温波动在，置暖箱中，体温波动在3737摄氏度左右，小便少，胎便已排摄氏度左右，小便少，胎便已排。右下肢皮肤淤青、双下肢及会阴部水肿，四肢肌张力稍弱。右下肢皮肤淤青、双下肢及会阴部水肿，四肢肌张力稍弱。2012018.3.21 8.3.21 患儿精神差，反应欠佳，混合氧吸入，心电监护示患儿精神差，反应欠佳，混合氧吸入，心电监护示血氧饱和度血氧饱和度95%95%左右，无呻吟，有吸凹较昨日减轻，左右，无呻吟，有吸凹较昨日减轻，8 8：00
5、00停禁食，吸吮吞咽功能停禁食，吸吮吞咽功能差，呕吐奶汁一次，及时清理，胎便一次，小便偏少。血糖正常。右下差，呕吐奶汁一次，及时清理，胎便一次，小便偏少。血糖正常。右下肢皮肤淤青减轻，双下肢及会阴部水肿稍减轻，四肢肌张力正常。肢皮肤淤青减轻，双下肢及会阴部水肿稍减轻，四肢肌张力正常。6呼吸窘迫综合症护理教学查房 病情演变2018-3-22 18：00 病重患儿精神反应欠佳，呼吸促，三凹征减轻，吸吮吞咽功能差，双下肢及会阴部水肿减轻，四肢肌张力正常，混合氧（2L/分）持续，血氧饱和度波动在95%左右。2018-3-23 16：00病重患儿精神反应欠佳,摄乳5ml/次，吸吮吞咽功能欠佳，混合氧吸入
6、持续，血氧饱和度波动在95%左右，呼吸稍促，三凹征存在，大小便正常，置暖箱中，体温波动在37摄氏度左右，双下肢及会阴部水肿消退。经皮测胆红素:386umol/L，遵医嘱给予单面蓝光治疗8h。2018-3-24 8:00病重患儿精神反应一般，呼吸尚平稳，三凹征消失，遵医嘱停混合氧吸入，血氧饱和度波动在95%左右，生命体征平稳，蓝光治疗10h7呼吸窘迫综合症护理教学查房 病情演变2018-03-25 5PM 病重患儿精神反应一般，生命体征平稳，吸吮吞咽功能一般，摄乳20ml/次，蓝光治疗10h。2018-03-26 3PM 病重患儿精神一般，反应佳，生命体征平稳，吸吮吞咽功能佳，摄乳30ml/次，
7、四肢肌张力正常，双面蓝光治疗12h。8呼吸窘迫综合症护理教学查房 辅助检查v2018.3.21 血常规：WBC 15.8x109/L,RBC 4.41x1012/l HGB 194g/l vTBIL 151 umol/lv3.23 血常规：WBC 6.0 x109/L,RBC 3.98x1012/l HGB 172g/l 胸片示胸片示:双肺透亮度普遍降低，可见细颗粒网格影。双肺透亮度普遍降低，可见细颗粒网格影。9呼吸窘迫综合症护理教学查房zhil 治疗方案治疗方案（1）完善相关检查（血常规，血生化等）完善相关检查（血常规，血生化等）（2)病重通知，供氧，加强呼吸，体温、心率及血氧饱和度监病重通
8、知，供氧，加强呼吸，体温、心率及血氧饱和度监护。护。（3）保暖复温，防治感染（头孢噻肟），兴奋呼吸，营养支）保暖复温，防治感染（头孢噻肟），兴奋呼吸，营养支持等对症治疗持等对症治疗（4）加强护理，严密观察病情变化。）加强护理，严密观察病情变化。10呼吸窘迫综合症护理教学查房v 治疗用药治疗用药v维生素维生素.预防出血预防出血v头孢噻肟抗感染头孢噻肟抗感染v盐酸氨溴索促进肺成熟盐酸氨溴索促进肺成熟v碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液纠酸纠酸v速尿速尿利尿利尿v白蛋白白蛋白增强抵抗力增强抵抗力v小儿复方氨基酸补充能量小儿复方氨基酸补充能量11呼吸窘迫综合症护理教学查房相关专业知识相关专业知识v定义定义v
9、新生儿呼吸窘迫综合症（新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏），是由于缺乏肺表面活性物质（肺表面活性物质（PS）所致，是新生所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。儿期重要的呼吸系统疾病。v主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。12呼吸窘迫综合症护理教学查房病 因通气失常通气失常剖宫产
10、剖宫产孕妇糖尿孕妇糖尿早产早产缺氧缺氧酸中毒酸中毒低体温低体温肺部感染肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因13呼吸窘迫综合症护理教学查房病因v早产早产型上皮细胞分化不全，缺乏产生型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。的能力。v糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟。迟。v围生期窒息围生期窒息，低体温，急性产科出血，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS。v剖宫产婴儿剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激
11、素分泌增加而促减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。发生率亦明显高于正常产者。14呼吸窘迫综合症护理教学查房胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高NRDSNRDS发病与年龄关系发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)2830703132405533351015361515呼吸窘迫综合症护理教学查房v 临床表现临床表现v起病起病 出生时或不久（出生时或不久（2-6小时内）小时内）v气急、呻吟、青紫、呼吸困难进行性加重气急、呻吟、青紫、呼吸困难进行性加重v进行性呼吸窘迫（呼吸困难）进行性呼吸窘迫（呼吸困难）呼吸急促（
12、呼吸急促（60次次/min）、鼻翼扇动和吸气性三凹征）、鼻翼扇动和吸气性三凹征 呼气呻吟呼气呻吟(与病情轻重呈正比与病情轻重呈正比)发绀，严重面色青灰发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛常伴有四肢松弛 心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 肺部听诊肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音罗音 v生后生后24-48h病情最重，低氧性呼吸衰竭而死亡，死亡率较高。病情最重，低氧性呼吸衰竭而死亡，死亡率较高。v3-4d后肺成熟度增加，病情开始改善。后肺成熟度增加，病情开始改善。v血气分析可提示病情严
13、重性：低氧血症、高碳酸血症、酸中血气分析可提示病情严重性：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒毒v确诊：胸片，典型确诊：胸片，典型毛玻璃样改变，支气管充气征，重者白肺毛玻璃样改变，支气管充气征，重者白肺。16呼吸窘迫综合症护理教学查房 实验室检查v羊水泡沫实验v胃液震荡实验v羊水磷脂酰甘油（PG）测定v血液检查v肺部X线检查17呼吸窘迫综合症护理教学查房 一级一级细粟粒状毛玻璃样阴影细粟粒状毛玻璃样阴影 二级二级超出心影的空支气管影超出心影的空支气管影 三级三级心缘与隔缘模糊，心缘与隔缘模糊，支气管支气管充气征充气征 明显明显 四级四级广泛的白色阴影称广泛的白色阴影称 白色肺白色肺 肺部肺部X线检查线
14、检查18呼吸窘迫综合症护理教学查房护理措施呼吸道通畅呼吸道通畅供氧供氧保暖保暖头稍后仰，伸头稍后仰，伸直气道，分泌直气道，分泌物粘稠时雾化物粘稠时雾化吸入后吸痰吸入后吸痰SaO2维持在维持在87%-95%，PaO2维持维持50-70mmHg,头头罩给氧不少于罩给氧不少于5Lmin.必要必要时时CPAP辅助辅助呼吸及呼吸及PEEP环境温度维持环境温度维持在在22-24度，度，肤温肤温36-36.5度。湿度度。湿度55%-65%。中性温。中性温度。减少水分度。减少水分消耗。消耗。20呼吸窘迫综合症护理教学查房护理措施预防感染预防感染健康教育健康教育喂养喂养不能吸乳和吞不能吸乳和吞咽者可用鼻饲咽者可
15、用鼻饲法或静脉补充法或静脉补充营养营养做好各项消毒做好各项消毒隔离工作隔离工作让家属了解治让家属了解治疗过程及进展疗过程及进展，教会父母居，教会父母居家照顾相关知家照顾相关知识识21呼吸窘迫综合症护理教学查房 护理诊断vP1低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表 面活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关。vP2体温不升 与体温调节功能差，产热少散热多有关。vP3有感染的危险 与免疫力低下降，侵入性抢救使感染机会增加。vP4营养失调 低于机体需要量与摄 入量不足有关。vP5恐惧（家长）与患儿病情危重，预后差有关。vP6有皮肤完整性受损的危险 与患儿皮肤防御功能差有关vP7潜在并发症 胆红素脑病。22呼吸窘迫综
16、合症护理教学查房护理措施2018.3.19P1 1 低效性呼吸型态 与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关I I 措施措施：（1）保持呼吸道通畅，给予头偏向一侧卧位，及时清除口、鼻、咽部分泌物（2）供氧辅助呼吸。（3）遵医嘱给予心电监护、密切观察病情，注意面色和呼吸，维持血氧饱和度在85%93%左右。O 3.2510AM2510AM患儿呼吸改善，在未吸氧状态下血氧饱和度维持在患儿呼吸改善，在未吸氧状态下血氧饱和度维持在90%90%以上以上23呼吸窘迫综合症护理教学查房肺表面活性物质（肺表面活性物质（PS）是由肺泡II型上皮细胞产生的，由磷脂和特异性蛋白组成。具有降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容
17、量下的稳定性，并有抗萎陷、润滑，使肺泡张开的作用。24呼吸窘迫综合症护理教学查房应用PS的护理与注意事项1.给药前给药前的护理的护理1.药物准备 从冰箱内取出PS 后置于常温下复温，急用时也可置手心中捂热35min，并用注射器抽吸药液。2.患儿的准备（1）保暖：置患儿于远红外线复温台（2）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物（3）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管25呼吸窘迫综合症护理教学查房应用PS的护理与配合 2.给药中给药中的护理的护理1.给药时机:尽可能早的给予外源性PS2.给药：用5ml注射器抽取药液，连接型号合
18、适的无菌胃管经气管插管缓慢注入，注意严格无菌操作，分左侧、右侧、头低脚高、平卧更换体位，连接复苏囊正压通气，压力不可过大防止气胸。26呼吸窘迫综合症护理教学查房应用PS的护理与配合3.给药后给药后的护理的护理1.保暖：用药后患儿应置暖箱保暖2.体位护理：给药后6h取仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理4.气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟1224h后，吸痰时吸痰管插入深度
19、不超过气管插管终端，严格控制吸痰的时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射。27呼吸窘迫综合症护理教学查房护理措施2018.3.19 11：00P P2 2 体温过低体温过低 与体温调节功能差有关I I 措施措施 ：（1）置暖箱及辐射台保暖，监测体温变化，维持正常体温。（2）维持室温在2426，相对湿度在55%65%之间。O 3.19 14：00患儿体温升至37.0；患儿住院期间体温维持在患儿住院期间体温维持在36.536.53737之间之间.28呼吸窘迫综合症护理教学查房护理措施 2018.3.19P 3感染感染 与免疫功能不足及侵入性抢救操作有关。I I 措施措施:（1）严格执行消毒隔离制度；使用的
20、暖箱、混和氧装置每天清洁每周更换消毒。（2）强化洗手意识，规范执行手卫生。（3）遵医嘱正确使用抗生素。O 患儿住院期间体温正常，血象正常。29呼吸窘迫综合症护理教学查房护理措施2012018 8.3 3.1919P P4 4营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，消耗增加有关I I 措施措施：（1）禁食期间，遵医嘱给予静脉补充能量；（2）及早开奶，合理喂养；（3）每天详细记录出入量并测量体重；（4）遵医嘱监测血糖变化。O O 3.26 3.26患儿在生理性体重下降期后体重增长，吸吮良好，血患儿在生理性体重下降期后体重增长，吸吮良好，血糖正常。糖正常。30呼吸窘迫综合症护理
21、教学查房护理措施 201 2018 8.3 3.1.19 9 P P5 5恐惧（家长）恐惧（家长）与病情危重、预后差有关与病情危重、预后差有关。I I 措施措施：（1）对家长讲清该病的危险性、预后及治疗情况；（2）及时与家长沟通，安慰其家长紧张心理。O O 患儿家长情绪渐稳定，积极配合治疗。患儿家长情绪渐稳定，积极配合治疗。31呼吸窘迫综合症护理教学查房护理措施3.193.19(患儿双下肢会阴皮肤出现水肿、右下肢右足皮肤淤青患儿双下肢会阴皮肤出现水肿、右下肢右足皮肤淤青)P6有皮肤完整性受损的危险 与患儿皮肤防御功能差有关I I 措施措施：(1）定时更换体位及血氧饱和探头，护理患儿动作应轻柔；
22、（2）及时更换尿布，保持皮肤清洁干燥；（3）加强患儿水肿部位皮肤的护理；（4）遵医嘱利尿药物（速尿）应用。O O 3.233.23患儿双下肢皮肤水肿淤青消失患儿双下肢皮肤水肿淤青消失 32呼吸窘迫综合症护理教学查房护理措施2012018 8.3 3.2323P7P7潜在并发症潜在并发症：胆红素脑病。I I 措施措施：（1）遵医嘱进行光疗并做好相应护理，监测胆红素浓度值（2）密切观察患儿有无光疗并发症的发生及胆红素脑病的表现；（3）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂；O O 3 3.26.26患儿黄疸症状减轻，无胆红素脑病发生患儿黄疸症状减轻，无胆红素脑病发生33呼吸窘迫综合症护理教学查房出院指导1.预
23、防感染 由于新生儿免疫力低下，抗病能力弱，照看宝宝时，注意手卫生，勤换尿布，保持臀部清洁，防红臀或尿布疹发生。保持空气清新，开窗通风。2.注意保暖 家中常备体温计，以便监测宝宝体温变化。3.精心喂养 提倡母乳喂养，当不能满足宝宝的生长需要时可添加配方奶粉；六个月后适当添加辅食，遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由淡到浓逐渐增加。34呼吸窘迫综合症护理教学查房出院指导5.抚触 促进了宝宝智力的发育，减少哭闹，促进睡眠，增强消化吸收功能6.及时就医 当体温下降到36度以下或升至38度以上，采取相应措施无效；咳嗽吐白沫，呼吸急促；吃奶骤减，哭声减弱，面色蜡黄；腹胀；痉挛抽搐等7.定期到医院随访 由于缺氧会对宝宝的智力、运动、视力、听力等发育带来一定的影响，定期到医院复诊，了解宝宝的发育水平。35呼吸窘迫综合症护理教学查房谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！36呼吸窘迫综合症护理教学查房
