1、1呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理第1页/共67页呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性呼吸慢性呼吸衰竭衰竭急性呼吸急性呼吸衰竭衰竭第1页/共67页第2页/共67页呼吸衰竭呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。表现的综合症。概概 述述第2页/共67页第3页/共67页慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 第3页/共67页第4页/共67
2、页 病例导入 病人，女，病人，女，6868岁，咳、痰岁，咳、痰、喘、喘1515年，咳嗽加剧，痰呈黄年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：不眠，白昼嗜睡。体检：T38T38，P116P116次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP150/85mmHgBP150/85mmHg，神志恍惚，发，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：底湿啰音。实验室检查：WBC14.5WBC14.510109 9/L/L，动脉血，动脉血PaOPaO2 243mm
3、Hg43mmHg，PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg。初。初步诊断：步诊断：COPDCOPD、型呼吸衰竭型呼吸衰竭、肺性脑病。、肺性脑病。见案例视频3第4页/共67页第5页/共67页 病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.为什么诊断为为什么诊断为型呼吸衰竭、肺性脑病？型呼吸衰竭、肺性脑病？2.它们之间有关系吗？它们之间有关系吗？3.导致导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？型呼吸衰竭主要病因是什么？4.呼吸衰竭分几型？呼吸衰竭分几型？第5页/共67页第6页/共67页概概 述述慢性呼吸衰竭分哪慢性呼吸衰竭分哪两型？两型？第6页/共67页第7页/共67页一、病因与发病机制一、
4、病因与发病机制 第7页/共67页第8页/共67页第8页/共67页第9页/共67页第9页/共67页第10页/共67页第10页/共67页第11页/共67页（四）缺氧和二氧化碳潴留对机（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响体影响第11页/共67页第12页/共67页第12页/共67页第13页/共67页第13页/共67页第14页/共67页第14页/共67页第15页/共67页第15页/共67页第16页/共67页二、临床表现二、临床表现 第16页/共67页第17页/共67页第17页/共67页第18页/共67页第18页/共67页第19页/共67页第19页/共67页第20页/共67页三、检查及诊断三、检查及诊断 第
5、20页/共67页第21页/共67页（一）检（一）检查查第21页/共67页第22页/共67页（二）诊断（二）诊断第22页/共67页第23页/共67页四、治疗要点四、治疗要点 第23页/共67页第24页/共67页为什么气道通畅是纠正缺为什么气道通畅是纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留的先潴留的先决条件？决条件？第24页/共67页第25页/共67页（二）增加（二）增加通气通气第25页/共67页第26页/共67页第26页/共67页第27页/共67页第27页/共67页第28页/共67页五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 第28页/共67页第29页/共67页第29页/共67页第30页/共67页六、护
6、理措施六、护理措施 第30页/共67页第31页/共67页氧。氧。（2 2）观察用氧效果。）观察用氧效果。1 1氧疗氧疗护理护理第31页/共67页第32页/共67页心电监测。注意饮食、大小便、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。睡眠等情况。第32页/共67页第33页/共67页（3 3）慎用抑制呼吸类药物。）慎用抑制呼吸类药物。第33页/共67页第34页/共67页你怎样保障意识障碍病人的你怎样保障意识障碍病人的安全？安全？6 6肺性脑病护肺性脑病护理理第34页/共67页第35页/共67页给予多少氧浓度或氧流量？给予多少氧浓度或氧流量？呼吸兴奋剂的不良反应有哪些呼吸兴奋剂的不良反应有哪些？第35
7、页/共67页第36页/共67页第36页/共67页第37页/共67页第37页/共67页第38页/共67页第38页/共67页第39页/共67页 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人咳嗽、咳痰伴气喘该病人咳嗽、咳痰伴气喘1515年，桶状胸，符合年，桶状胸，符合COPDCOPD诊断诊断。有。有COCO2 2潴留表现，动脉血气分潴留表现，动脉血气分析提示析提示PaOPaO2 2降低、降低、PaCOPaCO2 2增高，增高，符合慢性呼吸衰竭（符合慢性呼吸衰竭（型）的型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：诊断。初步诊断为：COPDCOPD、慢、慢性呼吸衰竭（性呼吸衰竭
8、（型）、肺性脑型）、肺性脑病。病。第39页/共67页第40页/共67页意识障碍意识障碍密切观察神志等病情密切观察神志等病情变化情况。变化情况。病例分析第40页/共67页第41页/共67页 课堂小结课堂小结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基变基 础上合并础上合并PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg。临床主要表现为缺氧、临床主要表现为缺氧、COCO2 2潴留潴留。若同时有精神神经症状，即肺若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由性脑病，常由COCO2 2潴留所致。潴留所致。I I型呼吸衰竭治疗护理关键是型呼吸衰竭治疗护理关键
9、是短时间内高浓度、高流量吸氧；短时间内高浓度、高流量吸氧；IIII型呼吸衰竭治疗护理关键是持型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。续低流量吸氧，增加通气量。第41页/共67页第42页/共67页第42页/共67页第43页/共67页急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）第43页/共67页第44页/共67页概概 述述第44页/共67页第45页/共67页一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第45页/共67页第46页/共67页第46页/共67页第47页/共67页肺毛细血管内皮细胞的损肺毛细血管内皮细胞的损伤、通透性增加和肺表面伤、通透性增加和肺表面活性物质减少活性物质
10、减少肺含水量增多，肺广泛充肺含水量增多，肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜血、水肿和肺泡内透明膜形成形成肺容量减少，顺应性降低肺容量减少，顺应性降低，以及气体交换和弥散功，以及气体交换和弥散功能障碍能障碍第47页/共67页第48页/共67页体征。体征。（一）症（一）症状状第48页/共67页第49页/共67页5对肝、肾功能的影响休克、上消化道出血、DIC的治疗。给予多少氧浓度或氧流量？2通气与血流比例失调意识障碍密切观察神志等病情变化情况。早期可表现为型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。是在肺部疾病基础上发生的。为什么诊断为型呼吸衰竭、肺性脑病？课堂小结有条件者应尽快行
11、痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。三、检查及诊断三、检查及诊断 第49页/共67页第50页/共67页第50页/共67页第51页/共67页第51页/共67页第52页/共67页给予多少氧浓度或氧流量？缺氧使右心负荷加重；二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升。休克、上消化道出血、DIC的治疗。若CO2潴留，持续低流量吸氧观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关早期：ARDS发病24小时内，无异常。休克、上消化道出血、DIC的治疗。严重休克、严重创伤、严重感染、肺脂肪栓塞
12、、吸入有毒气体、误吸胃内容物、溺水、氧中毒、大量输血、DIC、急性胰腺炎、药物中毒、妊娠高血压综合征等。是低氧血症最常见原因4肾上腺糖皮质激素。（3）慎用抑制呼吸类药物。1、呼吸困难：最早，最突出的症状。COPD：我国最常见病因急性起病，有致病的高危因素急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫，呼吸窘迫PaOPaO2 2在氧疗的条件下进行性下在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在降，氧和指数在300300或以下。或以下。X X胸片显示两肺浸润阴影。临床胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或排除左心衰或PCWP18mmHgPCWP18mmHg。（二）诊断要点（二）诊断要点第52页/共67页第53页/共
13、67页四、治疗与护理四、治疗与护理 第53页/共67页第54页/共67页ARDSARDS后期进行，以提高胶体渗透后期进行，以提高胶体渗透压。压。（一）治疗（一）治疗第54页/共67页第55页/共67页第55页/共67页第56页/共67页 课堂小结课堂小结ARDSARDS指病人心肺功能正常情指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病导致的急况下，由于严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸衰竭。性、难以纠正的呼吸衰竭。表现为呼吸窘迫。表现为呼吸窘迫。治疗以氧疗、消除肺水肿为治疗以氧疗、消除肺水肿为主。主。第56页/共67页第57页/共67页项项 目目ARDSARDS慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭起病情况起病情况
14、急急缓慢缓慢原有呼吸、循原有呼吸、循环疾病环疾病无无有有病理生理改变病理生理改变肺含水量增多肺含水量增多肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍血气分析血气分析顽固性低氧血顽固性低氧血症症缺氧和缺氧和COCO2 2潴留并存潴留并存吸氧吸氧高浓度高浓度若若COCO2 2潴留，持续低流量吸潴留，持续低流量吸氧氧第57页/共67页第58页/共67页第58页/共67页第59页/共67页第59页/共67页第60页/共67页第60页/共67页第61页/共67页第61页/共67页第62页/共67页第62页/共67页第63页/共67页急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）第63页/共67页第64页/共67页三、检查及诊断三、检查及诊断 第64页/共67页第65页/共67页三、检查及诊断三、检查及诊断 第65页/共67页第66页/共67页第66页/共67页第67页/共67页
