1、内科护理学内科护理学邵阳医专：孟共林邵阳医专：孟共林呼衰病人的护理第十一节 呼吸衰竭呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症疾病病人的护理和急性呼吸窘迫综合症疾病病人的护理呼衰病人的护理 一、一、呼吸衰竭呼吸衰竭定义：指各种原因引起肺通气和（定义：指各种原因引起肺通气和（or）换气功能）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。即理生理改变的临床综合征。即PO 50mmHg,为呼吸衰竭。为呼吸衰竭。分型：型衰竭：仅缺氧（分型：型衰竭：仅缺氧（PO 6
2、0mmHg）II型衰竭：既有缺氧又有型衰竭：既有缺氧又有 潴留潴留（PO 50mmHg）按发病的缓急分为：急性呼衰：按发病的缓急分为：急性呼衰：慢性呼衰：原有呼吸道疾病慢性呼衰：原有呼吸道疾病的基础上并发的基础上并发呼衰病人的护理慢性呼吸衰竭 是在原有肺部疾病基础上发生，最常见病因为是在原有肺部疾病基础上发生，最常见病因为COPDCOPD。呼衰病人的护理病因与发病机制病因与发病机制（一）病因（一）病因 COPDCOPD。支气管哮喘。支气管哮喘。各种慢性肺部感染。各种慢性肺部感染。矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。呼衰病人的护理病因与
3、发病机制病因与发病机制（二）发病机制（二）发病机制 1肺泡通气不足 肺泡通气不足可引起缺O 和CO 潴留。2通气与血流比例失调 正常成人肺泡通气与周围毛细血管血流比例应保持在0.8，才能保持有效的气体交换。V/Q0.8，则产生肺动-静脉样分流。V/Q0.8，生理死腔增大。V/Q失调最终引起缺O ，对CO 潴留影响甚微。3弥散障碍 弥散障碍主要影响氧的交换。呼衰病人的护理慢性呼吸衰竭急性发作的诱因 呼吸系统急性感染。呼吸系统急性感染。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。CO CO 潴留病人给氧浓度过高。潴留病人给氧浓度过高。耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并
4、甲亢等。耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。呼衰病人的护理缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留对机体的影响潴留对机体的影响1对中枢神经系统的影响 注意力不集中、智力减退、定向障碍。烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。2对呼吸的影响 对呼吸中枢有抑制作用。慢性呼吸衰竭病人要慎用：镇静药、止痛药、麻醉药、安眠药。呼衰病人的护理缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留对机体的影响潴留对机体的影响 3对心脏、循环的影响 心率加快，心搏量增加，血压上升。心力衰竭。心律失常。皮肤潮红、温暖、多汗。CO 潴留面容：面部潮红、温暖、多汗，球结膜充血水肿等。呼衰病人的护理缺缺O O2 2和和COCO2
5、2潴留对机体的影响潴留对机体的影响 4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒。5对肝、肾功能的影响 肾功能障碍：少尿和氮质血症。6对逍化系统的影响 7.对血液系统的影响 DIC等并发症。呼衰病人的护理临床表现临床表现 1呼吸困难 最早最突出症状。胸闷、发憋、呼吸费力、喘息等是病人最常见的主诉。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。COPD、哮喘为呼气性呼吸困难。肺实质炎症、胸廓运动受限时表现为混合性呼吸困难。呼吸困难是呼衰的重要表现之一。呼衰病人的护理临床表现临床表现 2紫绀 紫绀是缺氧的典型表现。缺氧性紫绀的产生机制是：周围循环毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过每分升5g。舌头是观察肺
6、性紫绀的最佳部位。呼衰病人的护理临床表现临床表现 3精神、神经症状 肺性脑病（二氧化碳麻醉）表现：早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍。晚期头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠。严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿，可因脑水肿、脑疝而死亡。呼衰病人的护理临床表现临床表现 4心血管系统症状 血压升高、脉压增加、心动过速。严重缺氧、酸中毒时出现循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。皮肤潮红、温暖、多汗。5其他 谷丙转氨酶升高。蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。上消化道出血。呼衰病人的护理实验室及特殊检查实验室及特殊检查 1血气分析 动脉血气分析可作为诊断的依据：PaO260mm
7、Hg，PaCO250mmHg，SaO275%。pH低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。2电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。呼衰病人的护理实验室及特殊检查实验室及特殊检查 3痰液检查 痰液涂片 细菌培养 4其他 肺功能 肝功能 肾功能呼衰病人的护理诊断要点诊断要点 病程呈缓慢经过，并结合病史、诱因、临床表现判断。海平面平静呼吸时PaO260mmHg和（或）.PaCO250mmHg。氧合指数=PaO2 300mmHg。FiO2呼衰病人的护理治疗要点治疗要点 1通畅气道 清除呼吸道分泌物 口服或雾化吸入
8、祛痰剂稀释痰液；补充液体，使痰液稀释，保持呼吸道的湿化；清除口腔、鼻、咽喉部及支气管的分泌物；对咳痰无力、神志不清、分泌物粘稠不易咳出，分泌 物严重阻塞气道时，应进行机械吸引。缓解支气管痉挛 支气管解痉药、肾上腺糖皮质激素。必要时采用气管插管或气管切开方法建立人工气道。呼衰病人的护理治疗要点治疗要点2氧疗 氧疗是改善低氧血症的主要手段。一般将PaO 60mmHg定为氧疗的绝对适应证。3增加通气 呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米 洛贝林 吗乙苯吡酮 机械通气 气管插管加机械通气。呼衰病人的护理呼衰病人的护理治疗要点治疗要点 4纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 主要治疗措施：积极改善通气，促使CO
9、排出。代谢性酸中毒 主要是通过改善缺氧来纠正、若pH50%)氧疗。氧疗无效时,应辅以机械通气。2消除肺水肿 控制液体入量，在保证血容量足够，血压隐定的前提下控制液体入量，一般以每日不超过1.52L为宜。使用利尿剂，促进水肿消退。输入血浆白蛋白，此措施应在ARDS后期进行，以提高胶体渗透压。呼衰病人的护理实验室及特殊检查实验室及特殊检查3心力衰竭 给予小剂量洋地黄制剂，为一般洋地黄化量的1/22/3。4肾上腺糖皮质激素 主张早期、大剂量、短程治疗。5补充营养 给于鼻饲或全胃肠外营养，避免代谢功能和电解质紊乱。呼衰病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题 见呼吸衰竭节。呼衰病人的护理 病案分析病案分析
10、 病人，男，病人，男，6565岁。反复咳嗽、咳痰岁。反复咳嗽、咳痰2020余年，并伴逐余年，并伴逐渐呼吸困难渐呼吸困难1111余年，反复发作双下肢水肿余年，反复发作双下肢水肿2 2年。因上年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查体：呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查体：BP110/65mmHgBP110/65mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿性啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析：动脉氧湿性啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析：动脉氧分压分压43mmHg43mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压70mmHg70mmHg。请思考以下问。请思考以下问题：题：1 1、请解释病人出现发绀的原因，发绀的影响因素有、请解释病人出现发绀的原因，发绀的影响因素有哪些？哪些？2 2、针对病人的躁动，可否使用镇静药物，为什么？、针对病人的躁动，可否使用镇静药物，为什么？3 3、根据血气分析判断是否存在呼吸衰竭及类型。氧、根据血气分析判断是否存在呼吸衰竭及类型。氧疗原则，并说出依据？疗原则，并说出依据？呼衰病人的护理
