1、咯血咯血的观察与的观察与护护理理咯血病人的观察与护理主要内容 1 1咯血咯血定义定义 2 2咳血咳血和呕血的区别和呕血的区别 3 3临床表现临床表现 4 4咯血的治疗咯血的治疗 5 5咯血护理诊断及其护理咯血护理诊断及其护理 6 6健康指导健康指导咯血病人的观察与护理咯血和呕血区别 一 定义：咯血是指喉及以下的呼吸道出血经口排出。呕血是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血血液经口腔呕出。咯血病人的观察与护理咯血病人的观察与护理临床表现 咯血的表现咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止咯
2、出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧白、紧张不安、恐惧咯血病人的观察与护理临床表现 咯血的颜色咯血的颜色 鲜红色鲜红色 肺结核、支气管扩张、出血性疾病肺结核、支气管扩张、出血性疾病 铁锈色铁锈色 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 左心衰所致肺水肿左心衰所致肺水肿 粘稠暗红色粘稠暗红色 肺梗死肺梗死咯血病人的观察与护理临床表现 咯血并发症咯血并发症 窒息窒息 肺不张肺不张 继发感染继发感染 失血性休克失血性休克咯血病人的观察与护理临床表现 咯血并发症 窒息 咯血直接的死亡原因咯血直接的死
3、亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍意识障碍 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者精神极度紧张者.咯血病人的观察与护理临床表现 咯血并发症咯血并发症 肺不张肺不张 因血块堵塞支气管所致因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失减弱或消失咯血病人的观察与
4、护理临床表现 咯血并发症咯血并发症 继发感染继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音剧，伴局部干、湿罗音咯血病人的观察与护理临床表现 咯血并发症咯血并发症 失血性休克失血性休克 失血过多所致失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿咯血病人的观察与护理咯血的治疗 治疗原则 1.少量咯血可予一般的止血剂和治疗原发病。2.大咯血的处理：保持呼吸道通畅。迅速建立输液通道，补充血容量，纠正休克。镇静。应用止血药。输新鲜血
5、。纤支管镜止血：局部用药止血、气囊导管止血、镭射冷冻止血。支气管动脉栓塞术。内科处理无效，则及早紧急手术。治疗原发病。用药原则 1.小量咯血患者，选用一般止血药，如：安络血、止血敏、-氨基已酸等。（立止血.Vk1等.）2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选用酚妥拉明、普鲁卡因等。3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、凝血酶等。咯血病人的观察与护理咯血的治疗 常规处理常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小便均在床上进行低，偏向患侧
6、，禁止患者起床活动，大小便均在床上进行.2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。禁热、辛、辣等刺激性食物。3 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。.4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。导致血压升高时，可少量应用镇静剂。5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗
7、啡等强镇咳药，对老咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。咳嗽反射而导致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通畅。吸氧，保持呼吸道通畅。咯血病人的观察与护理咯血的治疗 常规处理常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小便均在床上进行低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小便均在床上进行.2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有
8、营养、易于消化的食物，少食多餐，饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。禁热、辛、辣等刺激性食物。3 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。.4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。导致血压升高时，可少量应用镇静剂。5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，
9、对老年、体弱、年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。咳嗽反射而导致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通畅。吸氧，保持呼吸道通畅。咯血病人的观察与护理相关护理诊断 有窒息的危险有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 焦虑焦虑 与咯血不止有关与咯血不止有关 恐惧恐惧 与大咯血有关与大咯血有关 体液不足体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险有感染的危险 与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关咯血病人的观察与护理护理护理
10、措施一、有窒息的危险一、有窒息的危险 与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽，与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽，有可能导致血液阻塞大气道有关。有可能导致血液阻塞大气道有关。护理措施：护理措施：1 1、置病人于抢救室，护士应采取急救护理措施，动作轻、置病人于抢救室，护士应采取急救护理措施，动作轻柔、敏捷，快速建立静脉通道，接好心电监护，柔、敏捷，快速建立静脉通道，接好心电监护，备好负备好负压吸引器压吸引器.稳定患者情绪，密切监测患者心率、稳定患者情绪，密切监测患者心率、血压血压、血、血氧饱和度，采取氧饱和度，采取平卧位头偏向一平卧位头偏向一侧侧咯血病人的观察与护理二二、焦虑与恐惧焦虑与恐惧 1 1、病
11、人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性引起喉头痉、病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性引起喉头痉挛易发生窒息挛易发生窒息;交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环高压，交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给予病人心理支持，安慰病人不利于止血。所以应给予病人心理支持，安慰病人.2 2、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。免产生不良刺激。3 3、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人增强病人的信心。对待病人
12、增强病人的信心。咯血病人的观察与护理三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关护理措施：护理措施：1 1、严密观察病情变化：计算出血量、严密观察病情变化：计算出血量 计算液体出入量计算液体出入量 出血部位、时间、进展情况出血部位、时间、进展情况 注意观察血压、尿量及皮肤注意观察血压、尿量及皮肤 肢肢端温度，发现异常及时报告医生。端温度，发现异常及时报告医生。2 2、遵医嘱予以补液、输血等治疗，严格掌握输液速度，注意观察血压、尿量、遵医嘱予以补液、输血等治疗，严格掌握输液速度，注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。及皮肤肢端温度，发
13、现异常及时报告医生。3 3、保证供给，轻者应喂低温饮食，重者应禁食，经静脉补充营养，并注意水、保证供给，轻者应喂低温饮食，重者应禁食，经静脉补充营养，并注意水、电解质平衡。电解质平衡。咯血病人的观察与护理四四、有感染的危险：与血液有感染的危险：与血液 留在支气管有关留在支气管有关 护理措施护理措施 1 1保持气道通畅保持气道通畅 2 2无条件时采用头低脚高位，拍背排出积血。病人总认为血是人体最宝贵的，无条件时采用头低脚高位，拍背排出积血。病人总认为血是人体最宝贵的，所以咯血时不愿意将血，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象，此时应该所以咯血时不愿意将血，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象，此时应
14、该告知病人把血咯出的重要性及屏气、不把血咯出的危害，让病人明白窒息比告知病人把血咯出的重要性及屏气、不把血咯出的危害，让病人明白窒息比咯血对生命的威胁要大，教会病人正确的咯血方法咯血对生命的威胁要大，教会病人正确的咯血方法.3 3遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。4 4防止交叉感染，环境要保持清洁，做到定期消毒，进行操作前要洗手，注防止交叉感染，环境要保持清洁，做到定期消毒，进行操作前要洗手，注意保持皮肤、口腔卫生，如有排泄物及时处理。意保持皮肤、口腔卫生，如有排泄物及时处理。咯血病人的观察与护理五五、潜在并发症、潜在并发症 休休克克护理措施：护理措施：1 1、备齐抢救用物及抢救药品、备齐抢
15、救用物及抢救药品2 2、按医嘱应用收缩血管药，如脑垂体后叶素。、按医嘱应用收缩血管药，如脑垂体后叶素。3 3、密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等。监测血压、脉搏、密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等。监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况。呼吸、神态及全身状况。4 4、给给氧氧。保证呼吸道通畅。保证呼吸道通畅.5 5、咯血停止后可给予口腔护理，清除周围血迹，无异常可给予温或凉的流质、咯血停止后可给予口腔护理，清除周围血迹，无异常可给予温或凉的流质饮食，保持大便通畅。饮食，保持大便通畅。6 6、根据需要做好输血准备。、根据需要做好输血准备。7 7、忌饮浓茶、咖啡、刺激性饮
16、料。、忌饮浓茶、咖啡、刺激性饮料。8 8、大量咯血时暂禁食，咯血停止后或少时咯血时可进食流质或半流质饮食、大量咯血时暂禁食，咯血停止后或少时咯血时可进食流质或半流质饮食 。咯血病人的观察与护理健康指导健康指导 1 1正确用药正确用药：请严格按照医生规定时间、方法、给药途径请严格按照医生规定时间、方法、给药途径 正确给药，用药后若有正确给药，用药后若有异常反应，请及时就诊异常反应，请及时就诊 2 2饮食与营养饮食与营养：选择高蛋白、高维生素的营养丰富的饮食，保持大便通畅选择高蛋白、高维生素的营养丰富的饮食，保持大便通畅.注意饮食卫生及口腔卫生注意饮食卫生及口腔卫生：少吃腌制、及油炸的食物，避免辛
17、辣刺激性食物少吃腌制、及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物 3 3活动与休息活动与休息：出院后清注意休息，避免过度劳累出院后清注意休息，避免过度劳累 4 4保证充足的睡眠保证充足的睡眠：根据自己身体善适当调整活动量，以自己体力能承受为宜根据自己身体善适当调整活动量，以自己体力能承受为宜 5 5自我保健自我保健：学会自我调节，保持情绪的稳定，保证心理健康学会自我调节，保持情绪的稳定，保证心理健康.6 6加强身体锻炼加强身体锻炼：增强身体抵抗力增强身体抵抗力 7 7出院后定期复查。若出现咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等其中任何一项，请及出院后定期复查。若出现咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等其中任何一项，请及时就诊时就诊.咯血病人的观察与护理
