1、喉科病人的护理喉科病人的护理10/17/20221学习目标学习目标v掌握气管切开病人的护理。掌握气管切开病人的护理。v熟悉急性会厌炎的临床表现和护理要点及熟悉急性会厌炎的临床表现和护理要点及喉癌、喉阻塞的临床表现。喉癌、喉阻塞的临床表现。v了解喉阻塞的定义、病因和治疗要点及喉了解喉阻塞的定义、病因和治疗要点及喉癌、急性会厌炎的病因和治疗要点。癌、急性会厌炎的病因和治疗要点。10/17/20222急性会厌炎急性会厌炎1.1.发病情况：为耳鼻咽喉科常见急症，发病情况：为耳鼻咽喉科常见急症，又称急性声门上喉炎，严重时可因又称急性声门上喉炎，严重时可因 会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。会厌肿胀堵塞气道
2、而引起窒息死亡。2.2.病因：病因：感染：最常见的病因感染：最常见的病因;变态反应：接触某种过敏原而引起变态反应：接触某种过敏原而引起;其他：如异物、外伤、吸入有害气体等。其他：如异物、外伤、吸入有害气体等。10/17/20223急性会厌炎急性会厌炎v3.3.临床表现：临床表现：（1 1）全身症状：多数病人起病急，有畏寒、）全身症状：多数病人起病急，有畏寒、乏力、发热等，体温多在乏力、发热等，体温多在38-3938-39。（2 2）局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，严）局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，严重时唾液也难以咽下。讲话时语音含糊不清。重时唾液也难以咽下。讲话时语音含糊不清。不同程度的呼吸
3、困难，严重者可引起窒息。不同程度的呼吸困难，严重者可引起窒息。10/17/20224急性会厌炎急性会厌炎v4.4.治疗要点：一旦确诊，需住院治疗。尽快治疗要点：一旦确诊，需住院治疗。尽快进行抗感染治疗，予静脉使用抗生素、糖皮进行抗感染治疗，予静脉使用抗生素、糖皮质激素。如出现喉阻塞按喉阻塞的处理原则。质激素。如出现喉阻塞按喉阻塞的处理原则。v5.5.护理要点：预防窒息、减轻疼痛、注意观护理要点：预防窒息、减轻疼痛、注意观察病人体温的变化，及时给予对症处理健康察病人体温的变化，及时给予对症处理健康指导。指导。10/17/20225喉癌喉癌 是喉部最常见的恶性肿瘤，占耳鼻咽喉恶性是喉部最常见的恶性
4、肿瘤，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的肿瘤的11112222，好发年龄为，好发年龄为50705070岁，男岁，男性发病率显著高于女性。喉癌发病率城市高于性发病率显著高于女性。喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。轻工业城市。10/17/20226喉癌喉癌声门型：发生在声带的前、中声门型：发生在声带的前、中1/31/3处，最常见；处，最常见；声门上型：发生在声带以上部位；声门上型：发生在声带以上部位；声门下型：发生在声带以下、环状软骨下缘以上声门下型：发生在声带以下、环状软骨下缘以上 部位，较少见。部位，较少见。10/17/20227喉
5、癌喉癌1.1.病因：病因：烟酒刺激烟酒刺激空气污染空气污染病毒感染：人类乳头状瘤病毒。病毒感染：人类乳头状瘤病毒。癌前期病变：如喉角化病和喉白斑病。癌前期病变：如喉角化病和喉白斑病。10/17/20228喉癌喉癌 2.2.临床表现：临床表现：声音嘶哑：为喉癌的主要症状。声音嘶哑：为喉癌的主要症状。疼痛疼痛 吞咽困难吞咽困难 咳嗽和咳血咳嗽和咳血 喉阻塞喉阻塞 颈部转移性肿块颈部转移性肿块 远处转移远处转移10/17/20229喉癌喉癌3.3.治疗要点治疗要点 治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。手术和放射治疗是治疗喉癌的免疫治疗等。手术和放射治疗是治
6、疗喉癌的两个主要手段。两个主要手段。10/17/202210案例一案例一 患者，男，患者，男，4545岁。因岁。因“咳嗽、咽痛咳嗽、咽痛2 2天天”诊断为急性诊断为急性支气管炎收入院，予支气管炎收入院，予5%GS250ml5%GS250ml加双黄连针静脉滴注。加双黄连针静脉滴注。20min20min后，患者出现胸闷、气短、憋气、呼吸困难，后，患者出现胸闷、气短、憋气、呼吸困难，声音嘶哑，发音困难，恐怖感。查体：血压声音嘶哑，发音困难，恐怖感。查体：血压95/70 95/70 mmHgmmHg，吸气性呼吸困难，三凹征明显，腭弓、悬雍垂、，吸气性呼吸困难，三凹征明显，腭弓、悬雍垂、咽后壁明显充血红
7、肿，伴周身散在淡红色斑丘疹，双咽后壁明显充血红肿，伴周身散在淡红色斑丘疹，双肺满布哮鸣音。考虑为双黄连注射液致急性喉头水肿。肺满布哮鸣音。考虑为双黄连注射液致急性喉头水肿。立即停用双黄连注射液，给予吸氧（立即停用双黄连注射液，给予吸氧（5 L/min5 L/min），地），地塞米松塞米松10 mg10 mg静注，异丙嗪静注，异丙嗪25 mg25 mg肌注，密切观察肌注，密切观察20 20 minmin后，患者上述症状逐渐消失，各项生命体征平稳。后，患者上述症状逐渐消失，各项生命体征平稳。10/17/202211案例二案例二 彭彭x x，男，男，7777岁，于岁，于20102010年年1 1月月
8、2525日以日以“声嘶声嘶1 1年余，年余，加重伴气促加重伴气促1 1月余月余”入院。入院症见：精神稍疲倦，入院。入院症见：精神稍疲倦，声嘶，讲话费力，气促，活动后明显，少许咽干，声嘶，讲话费力，气促，活动后明显，少许咽干，无咽痛，无咽部异物感，偶有咳嗽咯痰，痰色白，无咽痛，无咽部异物感，偶有咳嗽咯痰，痰色白，量中，无血丝，纳可，睡眠一般，二便调。舌暗红，量中，无血丝，纳可，睡眠一般，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：菜花样肿物堵塞整个喉腔，苔黄腻，脉弦滑。查体：菜花样肿物堵塞整个喉腔，未见声带。吸气三凹征（未见声带。吸气三凹征（+），双肺呼吸音稍粗。），双肺呼吸音稍粗。10/17/202
9、212一、定义一、定义 因喉腔内或周围邻近组织病变的影响，因喉腔内或周围邻近组织病变的影响，使喉部通道出现狭窄、不全或完全梗阻，发使喉部通道出现狭窄、不全或完全梗阻，发生程度不同的呼吸困难者，也称喉梗阻。生程度不同的呼吸困难者，也称喉梗阻。它不是一独立的疾病，而是一个症状，它不是一独立的疾病，而是一个症状，但其病情严重，如不及时治疗，可引起窒息但其病情严重，如不及时治疗，可引起窒息而死亡。属中医的而死亡。属中医的“急喉风急喉风”。10/17/202213二、病因二、病因 急性炎症：急性炎症：如急性会厌炎、咽后壁脓肿等。如急性会厌炎、咽后壁脓肿等。喉外伤：喉外伤：如烧灼伤、挫伤、挤压伤等。如烧灼
10、伤、挫伤、挤压伤等。喉痉挛：喉痉挛：喉异物、破伤风感染等引起。喉异物、破伤风感染等引起。喉部肿瘤：喉部肿瘤：如喉癌、多发性喉乳头状瘤等。如喉癌、多发性喉乳头状瘤等。喉水肿：喉水肿：血管神经性水肿、药物过敏等。血管神经性水肿、药物过敏等。畸形：畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形等。先天性喉喘鸣、喉软骨畸形等。双侧声带瘫痪：双侧声带瘫痪：多由外伤、肿瘤等引起。多由外伤、肿瘤等引起。10/17/202214三、护理评估三、护理评估（一）身体状况评估（一）身体状况评估1 1吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要特征。表现为喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间加长，吸气深而慢。但为吸气运动加强
11、，时间加长，吸气深而慢。但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。不变。2 2吸气性喘鸣：吸气性喘鸣：吸气时气流通过狭窄的声门裂，吸气时气流通过狭窄的声门裂，发生一种尖锐的独特喉喘鸣声，是气流的磨擦发生一种尖锐的独特喉喘鸣声，是气流的磨擦和声带颤动所发出的，可有震动感。和声带颤动所发出的，可有震动感。10/17/2022153 3四凹症（吸气性软组织凹陷）：四凹症（吸气性软组织凹陷）：由于吸入的空气减由于吸入的空气减少，胸腔负压增加，形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋少，胸腔负压增加，形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为四凹征。
12、间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为四凹征。4 4声音嘶哑：声音嘶哑：如病变主要侵犯声带及其附近区域时，如病变主要侵犯声带及其附近区域时，声嘶为首发症状。声嘶为首发症状。5 5缺氧症状：缺氧症状：面色苍白或发绀，坐卧不安，烦躁，吸面色苍白或发绀，坐卧不安，烦躁，吸气时头后仰，倦极思睡，肢端冷厥、脉搏细速、心气时头后仰，倦极思睡，肢端冷厥、脉搏细速、心率失常、血压下降、心力衰竭等。率失常、血压下降、心力衰竭等。（一）身体状况评估（一）身体状况评估10/17/202216（二）（二）呼吸困难的临床分度呼吸困难的临床分度一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度一度：安静时无呼吸困难，活动或哭
13、闹时，出现轻度 吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和软组织凹陷。吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和软组织凹陷。二度：安静时也出现轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘二度：安静时也出现轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘 鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。10/17/202217（二）呼吸困难的临床分（二）呼吸困难的临床分度度 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气 时胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧时胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧 症状，如烦
14、躁不安、脉搏加快、血压升高、症状，如烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡等。不易入睡等。四度：呼吸极度困难，坐卧不安，手足乱动，面色四度：呼吸极度困难，坐卧不安，手足乱动，面色 苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不 齐、脉搏细弱、血压下降、昏迷、大小便失齐、脉搏细弱、血压下降、昏迷、大小便失 禁等。若不及时抢救，则可因窒息致呼吸心禁等。若不及时抢救，则可因窒息致呼吸心 跳停止而死亡。跳停止而死亡。10/17/202218（一）处理原则（一）处理原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。迅速解除呼吸困难，防止窒息。（二）具体处理：（二）具体处理：一度、二度：一度
15、、二度：针对病因进行积极治疗。针对病因进行积极治疗。三度：三度：对炎症者，密切观察呼吸变化的情况下，可对炎症者，密切观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗。若未见好转或梗阻时间较长，全身先试用药物治疗。若未见好转或梗阻时间较长，全身情况差，应及早气管切开；对肿瘤等其它原因引起者，情况差，应及早气管切开；对肿瘤等其它原因引起者，宜先气管切开，再病因治疗。宜先气管切开，再病因治疗。四度：四度：立即气管切开，进行抢救。立即气管切开，进行抢救。四、治疗要点四、治疗要点10/17/202219五、护理措施五、护理措施（一）保持呼吸道通畅：（一）保持呼吸道通畅：1 1遵医嘱及时使用抗生素、糖皮质类固醇激素
16、等。遵医嘱及时使用抗生素、糖皮质类固醇激素等。2 2立即吸氧，监测记录患者呼吸、脉搏、血压、神立即吸氧，监测记录患者呼吸、脉搏、血压、神志及缺氧状况改善情况。志及缺氧状况改善情况。3 3准备好各种抢救器械、药品等置于床旁，以便随准备好各种抢救器械、药品等置于床旁，以便随时行气管切开。对四度呼吸困难的患者，立即配合医时行气管切开。对四度呼吸困难的患者，立即配合医生做好气管切开。生做好气管切开。10/17/202220五、护理措施五、护理措施（二）休息与活动：（二）休息与活动：1 1绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位，尽量让绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位，尽量让病人安静，少说话。小儿病人应避免哭闹，以
17、减少病人安静，少说话。小儿病人应避免哭闹，以减少氧的消耗，减轻呼吸困难。氧的消耗，减轻呼吸困难。2 2限制探视，保持安静、舒适的病房环境，减限制探视，保持安静、舒适的病房环境，减少刺激，以减轻呼吸困难。少刺激，以减轻呼吸困难。10/17/202221五、护理措施五、护理措施（三）心理护理：（三）心理护理：1 1评估患者心理状况，针对性地进行心理护理。评估患者心理状况，针对性地进行心理护理。2 2向病人及家属说明积极抢救治疗的重要性，消除向病人及家属说明积极抢救治疗的重要性，消除 紧张恐惧心理。紧张恐惧心理。3 3做好气管切开的解释工作，取得病人及家属的配做好气管切开的解释工作，取得病人及家属的
18、配 合。合。10/17/202222五、护理措施五、护理措施（四）气管切开术后的护理（四）气管切开术后的护理 气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。指将颈前段气管前壁切开，通过切口将适当大小的指将颈前段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可以直接经气管套气管套管插入气管的手术，病人可以直接经气管套管进行呼吸。管进行呼吸。10/17/202223常用气管套管常用气管套管10/17/202224气管切开的护理气管切开的护理1 1保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（1 1）气道湿化：套管口覆盖双层湿纱布；微泵持）气道湿化：套管口覆盖双
19、层湿纱布；微泵持 续注入药液或续注入药液或q2hq2h注入药液；超声雾化吸入。注入药液；超声雾化吸入。（2 2）术后第一天起鼓励病人下床活动，嘱多饮水。）术后第一天起鼓励病人下床活动，嘱多饮水。（3 3）增强病人的有效咳嗽和排痰，及时清除分泌）增强病人的有效咳嗽和排痰，及时清除分泌 物：物：翻（翻身）翻（翻身）拍（拍背）拍（拍背）喷（湿化）喷（湿化）滴（气管内滴药）滴（气管内滴药）吸（吸痰）。吸（吸痰）。10/17/202225气管切开的护理气管切开的护理吸痰注意事项：吸痰注意事项：a a、一般情况下，吸痰管插入的深度与套管长度一般情况下，吸痰管插入的深度与套管长度相同。如套管外段有痰应先吸净
20、再往里插，以防把相同。如套管外段有痰应先吸净再往里插，以防把痰痂推入气管。痰痂推入气管。b b、严格无菌操作，动作轻柔。严格无菌操作，动作轻柔。c c、吸引过程中，如病人憋气，剧烈咳嗽，应立吸引过程中，如病人憋气，剧烈咳嗽，应立即拔除吸痰管。即拔除吸痰管。10/17/202226气管切开的护理气管切开的护理1 1保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（4 4）气管套管的护理：）气管套管的护理：固定（松紧以放一指为宜，打死结）；固定（松紧以放一指为宜，打死结）；清洗（每清洗（每4 46 6小时清洗内套管一次）；小时清洗内套管一次）；消毒（金属套管清洗后煮沸消毒消毒（金属套管清洗后煮沸消毒5 51010
21、分钟）。分钟）。10/17/202227气管切开的护理气管切开的护理2 2病室环境要求：病室环境要求：空气清新、流通，湿温度适宜（湿度空气清新、流通，湿温度适宜（湿度90%90%以上；以上；温度温度2222左右），有条件者住单人房或层流病房，左右），有条件者住单人房或层流病房，减少探视，每周紫外线消毒一次。减少探视，每周紫外线消毒一次。10/17/202228气管切开的护理气管切开的护理 3 3密切观察患者的呼吸情况，注意有无皮下气密切观察患者的呼吸情况，注意有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、伤口感染、套管堵塞肿、纵隔气肿、气胸、出血、伤口感染、套管堵塞或意外脱管等并发症发生。或意外脱管等并
22、发症发生。10/17/202229气管切开的护理气管切开的护理v气管切开后病人再次发生呼吸困难的可能原因及气管切开后病人再次发生呼吸困难的可能原因及处理方法：处理方法：（1 1）套管内管阻塞：）套管内管阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内套管阻塞，清洁后再放入即可。可改善，说明内套管阻塞，清洁后再放入即可。（2 2）套管外管或下呼吸道阻塞：）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出内套管后呼拔出内套管后呼吸仍无改善，滴入抗生素药液，并进行深部吸痰（吸仍无改善，滴入抗生素药液，并进行深部吸痰（吸痰管插入吸痰管插入10-20cm10-20cm）后，呼吸困难即可缓解。后，呼吸困难
23、即可缓解。（3 3）套管脱出：）套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松脱管的原因多见于套管缚带太松，或活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口，或活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即通医生并协助重新插入新气管套管。立即通医生并协助重新插入新气管套管。10/17/202230气管切开的护理气管切开的护理 4 4气管切口的护理：保持切口清洁、干爽，及时气管切口的护理：保持切口清洁、干爽，及时清除痰液，每天予以换药清洗至少一次，如有污染清除痰液，每天予以换药清洗至少一次，如有污染及时予以更换敷料，防止切口
24、感染。及时予以更换敷料，防止切口感染。5 5堵管护理：堵管期间注意观察呼吸的变化。如堵管护理：堵管期间注意观察呼吸的变化。如完全堵管完全堵管24244848小时无出现呼吸困难可考虑拔管，小时无出现呼吸困难可考虑拔管，拔管拔管1 12 2天还应注意观察病人呼吸的情况。天还应注意观察病人呼吸的情况。10/17/202231气管切开的护理气管切开的护理 6 6带气管套管出院者应做好宣教：带气管套管出院者应做好宣教：（1 1）切不可取出外套管，防止发生窒息。）切不可取出外套管，防止发生窒息。（2 2）注意经常检查系带是否固定，以防外套管脱）注意经常检查系带是否固定，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢
25、打死结，固定于颈部，出发生意外。两系带应合拢打死结，固定于颈部，松紧度以容纳一指为宜。松紧度以容纳一指为宜。（3 3）不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。）不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。10/17/202232气管切开的护理气管切开的护理 6 6带气管套管出院者应做好宣教：带气管套管出院者应做好宣教：（4 4）教会病人及家属清洗消毒内套管的方法及更）教会病人及家属清洗消毒内套管的方法及更换敷料的方法，保持伤口清洁、干燥。换敷料的方法，保持伤口清洁、干燥。（5 5）尽量避免去人多拥挤的公共场所，以防止呼）尽量避免去人多拥挤的公共场所，以防止呼吸道感染。吸道感染。（6 6）气管套管口用纱
26、布覆盖，防止异物落入。）气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。（7 7）定期来院复查。）定期来院复查。10/17/202233小结与复习小结与复习思考题思考题：急性会厌炎最常见的病因有哪些？急性会厌炎的急性会厌炎最常见的病因有哪些？急性会厌炎的主要临床表现有哪些？主要临床表现有哪些？声带息肉的典型症状是什么？声带息肉摘除术后声带息肉的典型症状是什么？声带息肉摘除术后的护理要点有哪些？应如何做好嗓音保健？的护理要点有哪些？应如何做好嗓音保健？喉癌的发病与哪些因素有关？根据癌肿的发生部喉癌的发病与哪些因素有关？根据癌肿的发生部位，喉癌可分为哪三种类型？其中哪一型的喉癌位，喉癌可分为哪三种类型？其中哪
27、一型的喉癌为最多见？声门癌的主要症状是什么？喉癌的临为最多见？声门癌的主要症状是什么？喉癌的临床表现有哪些？床表现有哪些？10/17/202234小结与复习小结与复习思考题思考题：喉阻塞的主要症状有哪些？喉阻塞的临床分度？喉阻塞的主要症状有哪些？喉阻塞的临床分度？对于对于4 4度呼吸困难的病人，应采取什么措施？度呼吸困难的病人，应采取什么措施？气管切开术后的护理要点包括哪些？气管切开后气管切开术后的护理要点包括哪些？气管切开后病人再次发生呼吸困难的原因可能有哪些？如何病人再次发生呼吸困难的原因可能有哪些？如何处理？处理？10/17/202235病例分析：病例分析：患者杨某，男性，患者杨某，男性
28、，6262岁，因声嘶岁，因声嘶1 1年，加重伴呼年，加重伴呼吸困难吸困难1 1月收入院。入院后完善各项检查，确诊为喉月收入院。入院后完善各项检查，确诊为喉癌，并行全喉切除术加气管切开术，予留置一次性癌，并行全喉切除术加气管切开术，予留置一次性气管套管（无内套管）。术后患者痰多，时有血痰，气管套管（无内套管）。术后患者痰多，时有血痰，按医嘱予加强气道湿化及吸痰护理。术后第按医嘱予加强气道湿化及吸痰护理。术后第1010天天8PM8PM，患者突然出现呼吸困难，面色、口唇轻度紫绀，患者突然出现呼吸困难，面色、口唇轻度紫绀，烦躁不安，脉搏加快，血压升高。查：气管套管在烦躁不安，脉搏加快，血压升高。查：气管套管在位。请问病人出现了什么情况？其可能的原因是什位。请问病人出现了什么情况？其可能的原因是什么？应如何处理？在以后的护理工作中，应加强哪么？应如何处理？在以后的护理工作中，应加强哪方面的护理？方面的护理？10/17/202236
