1、基础护理操作并发症的观察和护理基础护理操作并发症的观察和护理 刘丽娜刘丽娜 2016-01-202016-01-20基础护理操作并发症的观察和护理1主要内容：学习2016年季度操作考试项目。包括肌肉注射、氧气吸入法、留置导尿术、心肺复苏术四项。目标：掌握这四项操作的并发症观察和护理要点。了解操作评分要求。基础护理操作并发症的观察和护理2一.肌内注射法 是将少量药液注入肌肉组织内的方法。主要用于由于药物或病情因素不宜口服给药；要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射者。基础护理操作并发症的观察和护理3一.肌肉注射注意事项1.严格执行查对制
2、度和无菌操作原则。2.两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。3.对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。4.若针头折断，应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原位不动，固定局部组织，同时尽快用无菌血管钳取出。如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。5.对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头。如因长期多次注射出现局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法处理。基础护理操作并发症的观察和护理4一.肌肉注射操作并发症1.疼痛2.神经性损伤3.晕针或虚脱4.药液回渗5.针头堵塞6.针头弯曲或针体折断基础护理操作并发症的观察和护理5一.肌肉注射操作并发症预防和护理1.疼痛：正确选择注射部位。掌握无痛注射技术，做到“
3、二快一慢”；配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多；轮换注射部位，避免在硬结或瘢痕处注射；同时注射多种药物时，应先注射刺激性弱的。处理：给予心理安慰，局部热敷止痛。2.神经性损伤：注射药物应尽量选择刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物；注意注射处的解剖关系，准确选择注射位置，避开神经及血管；为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。2岁以下婴幼儿应选用臀中肌或臀小肌注射。处理：在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗。3.晕针或虚脱：注射前应
4、向患者做好解释工作，消除紧张心理；选择合适注射部位；对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张的病人，宜采用卧位；避免在饥饿状态下进行操作。处理：如有不适及时停止注射，立即判断是药物过敏还是晕厥；给病人及家属发安全感，将病人平卧、保暖、吸氧、针刺人中、合谷穴，清醒后给予口服糖水，数分钟后即可恢复；必要时静脉推注5%葡萄糖。基础护理操作并发症的观察和护理6一.肌肉注射操作并发症预防和护理4.药液回渗：选择神经少、肌肉较丰富的部位；掌握注射剂量，每次注射量以23ml为宜，不宜超过5ml；春每次轮换部位，避免同一部位反复注射。注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。在注射刺激性药物时，采
5、用Z 字形途径注射法。处理：观察渗出液的量及性质，局部加压包扎。5.针头堵塞：选用粗细合适的针头。充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。处理：拔针，查找原因，更换针头另选部位进行注射。6.针头弯曲或针体折断：选择粗细合适、质量合格的针头，杜绝重复使用；选择合适的部位，避开硬结；协助病人取舒适体位，注意进针手法、力度及方向；注射时勿将针梗全部刺入皮肤内。处理：若出现针头弯曲，更换针头后重新注射；一旦断裂，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原位，迅速用止血钳拔出。若巳完全没入体内，需在X线定位后手术取出。基础护理操作并发症的观察和护理7
6、二.氧气吸入操作并发症1.无效吸氧2.气道黏膜干燥3.氧中毒4.晶体后纤维组织增生5.鼻衄6.感染7.肺组织损伤8.二氧化碳麻醉（呼吸抑制）基础护理操作并发症的观察和护理8二.氧气吸入操作并发症预防和护理1.无效吸氧：检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气；吸氧前检查吸氧管的通畅性；在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞、扭曲，有无分泌物堵塞；遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量；及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，定时监测病人的血氧饱和度。2.气道黏膜干燥：及时补充氧气湿化瓶内的湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置；及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水
7、；对有张口呼吸习惯的病人争取其配合改用鼻腔呼吸；给予雾化吸入。3.氧中毒：严格掌握吸氧指征、停氧指征；严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45,避免长时间高流量吸氧；告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。4.晶体后纤维组织增生：对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40。出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。5.鼻衄：正确掌握插管技术，动作轻柔，切勿强行插管；选择质地柔软、粗细合适的吸氧管；用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生；及时通知医生进行止血。基础护理操作并发症的观察和护理9二.氧气吸入操作并发症预防和护理6.感染：每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶
8、内湿化液，湿化瓶每日消毒；插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损；如有感染者，应用抗生素抗感染治疗。7.肺组织损伤：调节氧流量后才能插入鼻导管。停用氧气时，先取下给氧装置，再关流量表开关。原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。8.二氧化碳麻醉（呼吸抑制）：对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜；对慢性呼吸衰竭病人采用限制性给氧，常用低流量持续鼻导管（或）鼻塞吸氧，氧浓度2433，氧流量控制在13L/min；在血气分析动态监测下调整用氧浓度；一旦发生高浓度吸氧后病情恶化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为12L/min后继续
9、给氧，同时应用呼吸兴奋剂；保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出；经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。基础护理操作并发症的观察和护理10三.留置导尿术留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。其目的是：1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2.抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情。3.为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。4.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。5.为尿失禁、昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁、干燥。6.为尿失禁患者行膀胱功能训练。基础护理操作并发症的观察和护理11三
10、.留置导尿操作并发症1.尿道黏膜损伤2.尿路感染3.血尿4.虚脱5.引流不畅6.拔管困难基础护理操作并发症的观察和护理12三.留置导尿操作并发症预防和护理1.尿道黏膜损伤：导尿前耐心解释，缓解紧张情绪；根据病人情况选择粗细、质地软的尿管；操作者熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖结构知识；插管时动作应轻柔，切忌强行插管；发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。2.尿路感染：尽量避免长时间安置尿管；操作中严格执行无菌技术操作原则，操作用物必须严格灭菌；保持会阴部清洁，每天2次2碘伏擦洗外阴；鼓励病人多饮水，无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以
11、上；引流装置要低于膀胱位置，防止尿液的逆流；对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能；环丙沙星预防与导尿有关的尿路感染效果较好。3.血尿：操作中避免引起尿道黏膜损伤，充分做好尿道润滑；插入导尿管后放尿速度不宜过快；纠正凝血功能；妥善固定，防止抓扯尿管。基础护理操作并发症的观察和护理13三.留置导尿操作并发症预防和护理4.虚脱：当病人出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸浅慢、全身出冷汗伴意识不清怀疑发生虚脱；避免由于大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，致使血压下降而虚脱；膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1OOOml；5.引流不畅：长期留置导尿管者，
12、每天用生理盐水500ml庆大霉素16万U或1:5000的呋喃西林溶液25Oml冲洗膀胱l次，每月更换导尿管1次；用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管；引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。6.拔管困难：先检查是否抽尽气囊内的液体或空气，然后再注入1ml的生理盐水或空气，使气囊皱褶变得圆滑，易于拔管；如导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管；有膀胱痉挛者，给口服颠茄合剂等解痉药物。基础护理操作并发症的观察和护理14四.心肺复苏术（CPR)是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停
13、，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。呼吸心跳骤停的原因：1.意外事件：如遭遇雷击、电击、漏水、自缢、窒息等。2.器质性心脏病：如急性广泛性心肌梗死。3.神经系统病变：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤。4.手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大、心脏手术 或术中出血过多致休克。5.水电解质及酸碱平衡紊乱。6.药物过敏或中毒：如洋地黄类药物中毒、安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。基础护理操作并发症的观察和护理15四.心肺复苏操作并发症1.肋骨骨折2.损伤性血、气胸3.心脏创伤4.胃胀气5.胃、肝、脾破裂6.栓塞基础护理操作并发症的观察和护理16四.心肺复苏操作并发症预防和护理1
14、.肋骨骨折：行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误；根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷34cm为宜；单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。2.损伤性血、气胸：同肋骨骨折预防及处理；若为闭合性气胸，气体量小时无需特殊处理，气体可在23周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过l升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收；若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；吸氧，必要时行机械辅助通气；同时应
15、用抗生素防治感染。3.心脏创伤：伤员需卧床休息，做好心电监护；给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾；有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄药物治疗。基础护理操作并发症的观察和护理17四.心肺复苏操作并发症预防和护理4.胃胀气：通气量要适当，在人工呼吸前，气道要完全通畅，应及早行气管内插管或经鼻作气管插管；准备吸引器，避免发生胃内容物反流吸入；如明显的胃扩张已妨碍人工呼吸进行，可让病人侧卧，然后挤压腹部，同时清理呼吸道。5.胃、肝、脾破裂：通常由于压迫胸骨的位置太低，故不能压迫剑突；严密观察病情，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状，并了
16、解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化；对疑有内脏破裂者，应禁食；在未确定诊断前，禁用吗啡类药物；发生胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除术；肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流；如脾破裂，争取作缝合修补术；破损严重不能作缝合修补时，行脾脏切除术。6.栓塞：胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环血管并导致栓塞。潜伏期约1236 小时，或更长，在潜伏期内病人可无症状，以后突然出现呼吸困难、心动过速、发热（体温可达39 以上）、紫绀、烦躁不安、谵妄，继之昏迷。处理：按压力量恰当，防止发生肋骨骨折；发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达50以上。必要时做气管插管；应用肾上腺皮质激素；必要时行抗凝治疗。基础护理操作并发症的观察和护理18五.操作评分要求基础护理操作并发症的观察和护理19基础护理操作并发症的观察和护理20
