1、第七章 手术室护理工作外科护理外科护理1学习目标学习目标1 1能按规范操作进行手术人员的无菌准备能按规范操作进行手术人员的无菌准备（手臂的清洁和消毒、穿无菌手术衣）及病（手臂的清洁和消毒、穿无菌手术衣）及病人手术体位的安置。人手术体位的安置。2 2学会手术中的配合和手术中的无菌原则；学会手术中的配合和手术中的无菌原则；熟悉常用手术器械及物品并能说明其用途；熟悉常用手术器械及物品并能说明其用途；知道手术室的设施与布局；理解手术室管理知道手术室的设施与布局；理解手术室管理的规则。的规则。3 3培养在手术室护理工作中要表现出严格的培养在手术室护理工作中要表现出严格的无菌观念，工作认真负责，动作灵活敏
2、捷。无菌观念，工作认真负责，动作灵活敏捷。2靠近手术科室，并与医技科室相邻近。靠近手术科室，并与医技科室相邻近。手术间与手术科室的病床数之比为手术间与手术科室的病床数之比为1:20-25。手术间应采用自动门。手术间应采用自动门。地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。备有中心供氧、中心吸引、中心压缩空气装置、备有中心供氧、中心吸引、中心压缩空气装置、X线、心电监护等设备。线、心电监护等设备。有充足的电源插座，并应有双电源和备用的供有充足的电源插座，并应有双电源和备用的供电装置。电装置。手术室基本概况3手术间的配备4v 洁净手术室v 1.定义：指采用一定的空气洁净
3、措施，使室内达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。v 2.分级及适用范围5非洁净区：最外侧，包括办公室、接收病人区、非洁净区：最外侧，包括办公室、接收病人区、更衣室、休息室等。更衣室、休息室等。准洁净区：中间，包括器械室、敷料室、洗涤准洁净区：中间，包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、麻醉恢复室等，及通向限制区的室、消毒室、麻醉恢复室等，及通向限制区的走廊。走廊。洁净区：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌洁净区：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间等。物品存放间、麻醉准备间等。6手术间手术间器械清洁间器械清洁间器械准备间器械准备间敷料准备间敷料准备间灭菌间灭菌间无菌物品储
4、存间无菌物品储存间刷手间刷手间麻醉准备间麻醉准备间麻醉苏醒室麻醉苏醒室接待病人处更衣室值班室护理站污物间会议室洗浴室厕所7手术室护士职责和工作内容 器械护士的工作职责：严格执行和监督无菌技术操作规程，管理器械台，传递器械物品，配合手术医师完成手术。工作范围仅限于无菌区内。巡回护士的工作职责：接待病人，配合麻醉，安置手术体位，配合手术做台下的巡回护理工作。工作范围在所负责手术间内的无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉医师及其他人员之间巡回工作。8 供应护士的工作职责：负责手术室器械、敷料的管理及器械包、辅料包的准备，保证手术所需物品的供应。工作场所在器械间和敷料间，不到手术间直接配合手术。手术室护
5、士职责和工作内容9手术室物品管理及无菌处理一、手术器械手术刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖组织使用时要装上配套的刀柄。手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血手术镊：组织镊、血管镊牵引器：各类型拉勾针 持：夹持缝针，缝合伤口。其 他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳等。10二、缝合线（一）不可吸收缝线：丝线、合成线、金属线（二）可吸收缝线：肠线、化学合成线三、引流用物 纱布引流条、乳胶片、烟卷引流条、引流管 11四、布类和敷料手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面
6、向里，层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。领子在最外侧，包装后高压灭菌。手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。高压蒸气灭菌。12纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒
7、皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。13手术人员的准备内容术前一般准备术前一般准备手臂的洗刷与消毒手臂的洗刷与消毒穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套戴无菌手套连台手术的准备连台手术的准备1415161718v病人准备的内容病人准备的内容一般准备一般准备麻醉准备麻醉准备手术体位手术体位手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒手术区铺单手术区铺单19v常用的手术体位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位俯卧位俯卧位膀胱截石位膀胱截石位2021222324252627v手术区皮肤消毒消毒范围：手术切口周围至少消毒范围：手术切口周围至少15以内的皮肤。以内的皮肤。原则
8、：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒至三次（第二次消毒 时应更换消毒钳），继而时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。28v手术区铺单法铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。下方。铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，铺手术洞
9、巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30。29术中的无菌原则30v无菌桌的准备术日晨由巡回护士准备。术日晨由巡回护士准备。手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包布。布。无菌单应至少下垂无菌单应至少下垂30。器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，器械护士
10、穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、顺序排放整齐。按器械使用先后分类、顺序排放整齐。3132v 无菌器械桌的使用原则v 备用的无菌桌有效时间4小时v 无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘v 凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用v 手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个病人则是污染。v 保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清理术野周围器械。33手术中的无菌操作原则明确无菌概念，建立一个无菌区。明确无菌概念，建立一个无菌区。保持无菌物品的无菌状态。保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口。保护皮肤切口。正确传递物品和调换位置。正确传递物品和调换位置。沾
11、染手术的隔离技术。沾染手术的隔离技术。减少空气污染，保持洁净效果。减少空气污染，保持洁净效果。连台手术：先无菌手术，后污染手术连台手术：先无菌手术，后污染手术34无菌技术无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。灭菌:杀灭一切活的微生物。消毒：杀灭病原微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。35高压蒸汽灭菌法：多用于耐高温、耐潮湿的物高压蒸汽灭菌法：多用于耐高温、耐潮湿的物品。物品灭菌后，一般可保留品。物品灭菌后，一般可保留2周。锐利器械不周。锐利器械不宜用此灭菌宜用此灭菌煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类煮沸灭菌法：适用
12、于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。等物品。消毒法：锐利器械、内腔镜等不宜热力，可浸消毒法：锐利器械、内腔镜等不宜热力，可浸泡消毒。泡消毒。36思思 考考 题题1.已穿好无菌手术衣，戴无菌手套，手术未开始，双手应置于（）A.胸前部 B.腹前部 C.夹于腋下 D.双手下垂 E.双手往后背A.胸前部37思思 考考 题题2.手术进行中的无菌原则哪项是错误的（）A.手术人员一经洗手，手臂即不接触未经消毒的物品 B.不可在手术人员背后传递器械及手术物品 C.如手套破损或接触到有菌区，需另换无菌手套 D.手术过程中，同侧人员需调换位置时，应先退后一步，背对背转到另一位置 E.参观手术人员可靠近手术人员或站得太高E.参观手术人员可靠近手术人员或站得太高38思思 考考 题题3.高压灭菌后的物品一般可保留（）A.4天 B.1周 C.2周 D.3周 E.1个月C.2周39谢谢观赏！40
