1、多发性肌炎多发性肌炎-皮肌炎皮肌炎神经内科护理查房神经内科护理查房 程娜程娜病例分析病例分析 纪玉梅汇报病例纪玉梅汇报病例v患者：患者：v诊断：诊断：v症状：近症状：近1个月出现双侧肩关节疼痛，抬举困个月出现双侧肩关节疼痛，抬举困 难、无力，呈进行性加重，以右侧为甚；难、无力，呈进行性加重，以右侧为甚；v查体：神情，消瘦外貌，双侧肩关节压痛，右上查体：神情，消瘦外貌，双侧肩关节压痛，右上 肢肌力肢肌力3+级，左上肢肌力级，左上肢肌力4级，双上肢级，双上肢皮皮 肤感觉功能正常，全身皮肤未见皮疹。肤感觉功能正常，全身皮肤未见皮疹。中中 上腹轻压痛，余无特殊。上腹轻压痛，余无特殊。2011-10-2
2、42病例分析病例分析v辅助检查：辅助检查：生化：肌酸磷酸激酶（生化：肌酸磷酸激酶（CK）62U/L；谷丙转氨；谷丙转氨酶（酶（ALT）23U/L，谷草转氨酶（，谷草转氨酶（AST）54U/L ，谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGT）206U/L ，碱性磷酸酶，碱性磷酸酶（ALP）182U/L ，乳酸脱氢酶（，乳酸脱氢酶（LDH）1081U/L ECT：未见明显异常；：未见明显异常；右侧肩关节右侧肩关节X线片：右侧肩关节及肱骨骨质疏松；线片：右侧肩关节及肱骨骨质疏松；肌电图：周围神经病变；肌电图：周围神经病变；2011-10-243概概 述：述：v多发性肌炎多发性肌炎-皮肌炎（皮肌炎（polymy
3、ositis-dermatomyositis，PM-DM）是一组主要）是一组主要累及累及肌肉肌肉和和皮肤皮肤的亚急性或慢性起病的获得性炎的亚急性或慢性起病的获得性炎症性肌病；症性肌病；v病因及确却发病机制尚不清楚；耿婷汇报病因及确却发病机制尚不清楚；耿婷汇报v病理：受累肌肉有炎症细胞浸润和肌纤维退行性病理：受累肌肉有炎症细胞浸润和肌纤维退行性或坏死性病变；或坏死性病变；vPM：以肢体近端、颈部和咽部肌群无力伴疼痛：以肢体近端、颈部和咽部肌群无力伴疼痛为主要临床表现；为主要临床表现；vDM=PM+典型皮疹典型皮疹v本组疾病对本组疾病对皮质类固醇激素皮质类固醇激素治疗反应良好，推测治疗反应良好，推
4、测其发病机制可能与其发病机制可能与自身免疫异常自身免疫异常有关。有关。2011-10-244分分 类类多发性肌炎多发性肌炎30%-40%皮肌炎皮肌炎20%-30%重叠综合征重叠综合征20%20%伴恶性肿瘤伴恶性肿瘤10%-15%儿童皮肌炎儿童皮肌炎10%多发性肌炎多发性肌炎-皮肌炎皮肌炎2011-10-245恶性肿瘤相关的恶性肿瘤相关的PM/DMv先有恶性肿瘤先有恶性肿瘤 多发性肌炎或皮肌炎多发性肌炎或皮肌炎v多发性肌炎或皮肌炎若干年后多发性肌炎或皮肌炎若干年后 恶性肿瘤恶性肿瘤vDM合并恶性肿瘤合并恶性肿瘤PM合并恶性肿瘤合并恶性肿瘤v病理：合并恶性肿瘤的肌炎常看不到肌肉有肌病理：合并恶性肿
5、瘤的肌炎常看不到肌肉有肌炎的改变；炎的改变；v年龄：年龄：40岁以上病人肿瘤发生率高，尤其是岁以上病人肿瘤发生率高，尤其是60岁以上的老年人；岁以上的老年人；vPM/DM伴恶性肿瘤的类型：伴恶性肿瘤的类型：香港、新加坡、中国南部：鼻咽癌香港、新加坡、中国南部：鼻咽癌 日本：胃癌、肺癌、乳腺癌日本：胃癌、肺癌、乳腺癌 北欧：卵巢癌、肺癌北欧：卵巢癌、肺癌2011-10-246临床表现临床表现 张文婷张文婷症状：症状：A、对称性进行性肌、对称性进行性肌 无力无力B、肌痛、肌痛C、肌压痛、肌压痛D、肌萎缩、肌萎缩受累肌群：受累肌群：A A、近端肢带肌、近端肢带肌B B、颈肌、颈肌C C、眼、咽、喉、
6、膈、眼、咽、喉、膈 、肋间肌、肋间肌D D、心肌、心肌表现：表现：A、步行障碍、步行障碍B、举臂抬头困难、举臂抬头困难、严重者不能梳头穿衣严重者不能梳头穿衣C、复视、声嘶、吞、复视、声嘶、吞咽困难、呼吸困难咽困难、呼吸困难D、心律失常、心衰、心律失常、心衰2011-10-2472011-10-2482011-10-2492011-10-24102011-10-2411皮肤病变皮肤病变1Gottron征：征：掌指关节和近掌指关节和近端指关节伸面红色端指关节伸面红色鳞状斑丘疹，日久鳞状斑丘疹，日久后中心萎缩，色素后中心萎缩，色素减退。为减退。为DMDM的特异的特异性皮疹，具诊断价性皮疹，具诊断价值
7、。值。2向阳性皮疹：向阳性皮疹：眶周出现淡红眶周出现淡红色水肿性斑疹，以色水肿性斑疹，以上睑为主，约上睑为主，约50%50%早期即可出现此征，早期即可出现此征，为为DMDM特征性皮疹之特征性皮疹之一。一。3暴露部位皮疹：暴露部位皮疹：30%30%出现面、出现面、颈、胸部颈、胸部V V字区、字区、颈后披肩状以及颈后披肩状以及四肢暴露部位红四肢暴露部位红色皮疹，伴毛细色皮疹，伴毛细血管扩张，部分血管扩张，部分光敏感。光敏感。4技工手：技工手：1/31/3患者双手患者双手外侧和掌面皮肤出外侧和掌面皮肤出现角化、裂纹、脱现角化、裂纹、脱屑，与职业性技工屑，与职业性技工操作者的手相似操作者的手相似。20
8、11-10-24122011-10-24132011-10-24142011-10-24152011-10-24162011-10-24172011-10-24182011-10-24192011-10-24202011-10-2421其他临床表现其他临床表现间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎胸闷、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难胸闷、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难心肌炎、心包炎、心内膜炎心肌炎、心包炎、心内膜炎心悸、气短、胸闷、心前区不适心悸、气短、胸闷、心前区不适蛋白尿、血尿、管型尿蛋白尿、血尿、管型尿爆发型爆发型PM可见：横纹肌溶解、肾衰可见：横纹肌溶解、肾衰2011-10-
9、2422实验室检查实验室检查 李丽李丽v肌酸磷酸肌酶肌酸磷酸肌酶CKCK、醛缩酶醛缩酶ALDALD、谷草转氨酶、谷草转氨酶ASTAST、谷丙转氨酶、谷丙转氨酶ALTALT、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶LDHLDH；v这些酶升高程度依次递减，升高程度反映肌这些酶升高程度依次递减，升高程度反映肌肉损伤程度；肉损伤程度；v肌酶升高可早于肌炎；肌酶升高可早于肌炎；血血 清清 肌肌 酶酶1肌肌 电电 图图2自自 身身 抗抗 体体32011-10-2423诊断标准诊断标准v1、肢带肌：、肢带肌：（肩胛带肌、骨盆带肌、四肢近（肩胛带肌、骨盆带肌、四肢近端肌肉）和颈前屈肌对称性软弱无力，有时尚端肌肉）和颈前屈肌对称
10、性软弱无力，有时尚有吞咽困难或呼吸肌无力；有吞咽困难或呼吸肌无力；v2、肌肉活检可见受累的肌肉有变性、再生、肌肉活检可见受累的肌肉有变性、再生、坏死、被吞噬和单核细胞浸润；坏死、被吞噬和单核细胞浸润；v3、血清中肌酶，特别是、血清中肌酶，特别是CK、AST、LDH等升等升高；高；v4、肌电图呈肌源性损害；、肌电图呈肌源性损害；v5、皮肤的典型皮疹：、皮肤的典型皮疹：Gottron征；征；向阳向阳性皮疹；性皮疹；暴露部位皮疹；技工手。暴露部位皮疹；技工手。2011-10-2424诊断标准诊断标准v确诊确诊PM：1-4条中任何条中任何3条标准；条标准；v可疑可疑PM：1-4条中任何条中任何2条标准
11、；条标准；v确诊确诊DM：第：第5条条+1-4条中任何条中任何3条；条；v拟诊拟诊DM：第：第5条条+1-4条中任何条中任何2条；条；v可疑可疑DM：第：第5条条+1-4条中任何条中任何1条。条。2011-10-2425PM/DM的治疗的治疗 高冉高冉糖皮质激素糖皮质激素首选药物首选药物免疫抑制剂的联合应用免疫抑制剂的联合应用免疫抑制剂免疫抑制剂如：甲氨蝶呤如：甲氨蝶呤MTXMTX 硫唑嘌呤硫唑嘌呤AZAAZA静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白血浆置换法血浆置换法生物制剂生物制剂PM/DM2011-10-24262011-10-24272011-10-2428多发性肌炎护理及健康教育多发性肌
12、炎护理及健康教育：王晓媛：王晓媛 李秀梅李秀梅v1、保持良好的精神状态，学会自我调节，积极与外界环境相和谐，减轻紧张和恐惧。树立坚、保持良好的精神状态，学会自我调节，积极与外界环境相和谐，减轻紧张和恐惧。树立坚持长期治疗的信心。患者家人要关心、体贴、理解类风湿关节炎患者的身心痛苦，主动协助病持长期治疗的信心。患者家人要关心、体贴、理解类风湿关节炎患者的身心痛苦，主动协助病人生活，多与他们沟通交流。帮助病人面对现实，自勉、自励、自强，消除依赖，激发他们对人生活，多与他们沟通交流。帮助病人面对现实，自勉、自励、自强，消除依赖，激发他们对家庭、子女、社会的责任感。家庭、子女、社会的责任感。v2、加强
13、营养摄入由于肌纤维炎症损伤、加强营养摄入由于肌纤维炎症损伤,修复需要大量蛋白质修复需要大量蛋白质,患者应选择高蛋白、高维生素、患者应选择高蛋白、高维生素、低盐、易消化软食低盐、易消化软食,禁辛辣及刺激性食物，多食含钾高的食物如瘦肉、豆制品、大白菜、马铃禁辛辣及刺激性食物，多食含钾高的食物如瘦肉、豆制品、大白菜、马铃薯等。对吞咽困难者可进流质或半流质薯等。对吞咽困难者可进流质或半流质,进食时取坐位或半卧位进食时取坐位或半卧位,防止食物呛入气道引起吸入性防止食物呛入气道引起吸入性肺炎。肺炎。v3、糖皮质激素不良反应的观察及护理糖皮质激素为治疗单纯多发性肌炎首选药、糖皮质激素不良反应的观察及护理糖皮
14、质激素为治疗单纯多发性肌炎首选药,用药期间必用药期间必须严格遵守给药时间、剂量须严格遵守给药时间、剂量,治疗过程中严密观察体温、大便颜色、血常规治疗过程中严密观察体温、大便颜色、血常规,定期复查电解质定期复查电解质,严严防感染、低血钾、低血钙、消化道出血等并发症。防感染、低血钾、低血钙、消化道出血等并发症。v4、对药物治疗应有长远的思想准备，不要急于求成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物是目前治、对药物治疗应有长远的思想准备，不要急于求成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物是目前治疗多发性肌炎的主要药物，长期应用可导致诸多副作用。当出现脱发、满月脸等容貌改变时，疗多发性肌炎的主要药物，长期应用可导致诸多副作
15、用。当出现脱发、满月脸等容貌改变时，不要情绪低落、忧心忡忡，这只是药物暂时的的副作用。如出现明显不适，应及时来医院就诊，不要情绪低落、忧心忡忡，这只是药物暂时的的副作用。如出现明显不适，应及时来医院就诊，不可擅自停药。不可擅自停药。v5、患者的活动量视病情轻重而定，急性期绝对卧床休息、患者的活动量视病情轻重而定，急性期绝对卧床休息,避免活动避免活动,以免加重症状。为防止肌以免加重症状。为防止肌肉萎缩待症状减轻后鼓励患者适当进行床上主动或被动运动肉萎缩待症状减轻后鼓励患者适当进行床上主动或被动运动,如屈伸肘、膝关节如屈伸肘、膝关节,抬双臂双腿等抬双臂双腿等动作动作;病情进一步好转可以在护士或家人
16、扶持下行走、自行洗漱、如厕等。锻炼以循序渐进的病情进一步好转可以在护士或家人扶持下行走、自行洗漱、如厕等。锻炼以循序渐进的方式进行方式进行,逐步增加锻炼的强度和时间逐步增加锻炼的强度和时间,切忌剧烈运动。对已有肌肉萎缩者应予以按摩或其他物切忌剧烈运动。对已有肌肉萎缩者应予以按摩或其他物理治疗。理治疗。v6、加强自我保健意识由于糖皮质激素具有免疫抑制作用加强自我保健意识由于糖皮质激素具有免疫抑制作用,长期应用病人自身抵抗力下降长期应用病人自身抵抗力下降,从从而增加感染机会。用药期间嘱患者尽量少去人群密集的公共场所而增加感染机会。用药期间嘱患者尽量少去人群密集的公共场所,预防上呼吸道感染预防上呼吸
17、道感染,保持口腔保持口腔卫生卫生,预防霉菌感染预防霉菌感染,保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥,防止皮肤破损。女性患者注意外阴清洁防止皮肤破损。女性患者注意外阴清洁,预防泌尿系统预防泌尿系统逆行性感染。逆行性感染。v 定期复诊为了观察疗效和药物反应定期复诊为了观察疗效和药物反应,更改药物或剂量更改药物或剂量,患者需定期来院复诊。特别需嘱患者患者需定期来院复诊。特别需嘱患者抽血查肌酶前避免剧烈运动抽血查肌酶前避免剧烈运动,影响检验结果的准确性。行肌电图检查者嘱穿宽松衣裤影响检验结果的准确性。行肌电图检查者嘱穿宽松衣裤,以利暴露以利暴露被检查肌肉被检查肌肉,天冷时注意保暖。天冷时注意保暖。2011-
18、10-2429多发性肌炎预后多发性肌炎预后 吕萍吕萍v 本病病情多在本病病情多在23年趋向逐步恢复，仅少数死亡；少数急性发作年趋向逐步恢复，仅少数死亡；少数急性发作呈显著乏力的病例，预后较差，常由于并发感染死亡。另有小部呈显著乏力的病例，预后较差，常由于并发感染死亡。另有小部分病例病情加剧与缓解交替进行，最终获得缓解。一般儿童较成分病例病情加剧与缓解交替进行，最终获得缓解。一般儿童较成人预后为佳。人预后为佳。v 本病并发肿瘤的几率从本病并发肿瘤的几率从9%52%不等。一般在不等。一般在40岁以后，发岁以后，发病年龄愈大，伴发肿瘤的机会越大，有报道在病年龄愈大，伴发肿瘤的机会越大，有报道在50岁
19、以上男性患者岁以上男性患者中可高达中可高达71%。皮肌炎患者伴发恶性肿瘤的发生率远超过多发性。皮肌炎患者伴发恶性肿瘤的发生率远超过多发性肌炎。施守义等报道的肌炎。施守义等报道的135例中有例中有12例（例（8.89%）伴发肿瘤，）伴发肿瘤，大多先诊断皮肌炎，随后发现肿瘤。发生肿瘤的部位依次为胃、大多先诊断皮肌炎，随后发现肿瘤。发生肿瘤的部位依次为胃、卵巢、子宫、胆囊、鼻咽、肺、食管等。在成人患者若能及时地卵巢、子宫、胆囊、鼻咽、肺、食管等。在成人患者若能及时地去除伴发的肿瘤，可能使皮肌炎得到缓解。去除伴发的肿瘤，可能使皮肌炎得到缓解。v 本病致死的常见原因有呼吸困难，或膈肌、肋间肌病变，或间质
20、本病致死的常见原因有呼吸困难，或膈肌、肋间肌病变，或间质性肺炎引起呼吸衰竭，亦有因病变累及心肌后产生心力衰竭，亦性肺炎引起呼吸衰竭，亦有因病变累及心肌后产生心力衰竭，亦可因咽、食管上部等病变导致吸入性肺炎，也有因蛛网膜下腔出可因咽、食管上部等病变导致吸入性肺炎，也有因蛛网膜下腔出血而死亡，合并恶性肿瘤者往往因恶病质或肿瘤转移影响重要脏血而死亡，合并恶性肿瘤者往往因恶病质或肿瘤转移影响重要脏器而致死。此外，常可死于并发症如肺炎、真菌性脑膜炎、长期器而致死。此外，常可死于并发症如肺炎、真菌性脑膜炎、长期应用糖皮质激素所致消化道出血和胃肠道穿孔等。另据报告，皮应用糖皮质激素所致消化道出血和胃肠道穿孔
21、等。另据报告，皮肌炎致死的危险因素主要为肺纤维化、恶性肿瘤和急性发病。肌炎致死的危险因素主要为肺纤维化、恶性肿瘤和急性发病。2011-10-2430v护士长总结护士长总结2011-10-2431规范化护理查房v护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。心理护理、技术操作、护理制度的落实等。2011-10-2434护理查房目的与意义护理查房目的与意义v 通过案例学习，促进护
22、士通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高的学习积极性，提高教学教学质量质量v 解决临床护理工作中的解决临床护理工作中的实实际问题际问题v 评价护理措施的落实与效评价护理措施的落实与效果，确保果，确保护理工作质量、护理工作质量、护理安全护理安全v 提高护理实习生及带教老提高护理实习生及带教老师的师的综合素质综合素质2011-10-2435护理查房的基本要求护理查房的基本要求v 要有要有目的性目的性v 做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参加者、：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等带教老师、实习生、物品等v 体现以体现以病人为中心病人为中心v 遵守遵守保护性保
23、护性医疗制度医疗制度v 注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性v 实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的 自身素质自身素质2011-10-2436我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房2011-10-2437按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大困难的危重、疑难、大手术等特殊病例手术等特殊病例目标：目标：1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落 实与效果实与效果2.对存在问题提出改进措施
24、对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量2011-10-2438按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量2011-10-2439按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病
25、例选择：以以典型病例为主典型病例为主目标：目标：1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.解决病人实际问题解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求2011-10-2440护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结2011-10-2441护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定
26、病人、明确查房目标、查阅相关资料标、查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加2011-10-2442护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：查房实施程序：1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人在办公区完成，先由主查人说明本次查房说明本次查房的目的，的目的，责任护士汇报，然后由责任护士汇报，然后由责任组长补充责任组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1）病人基本情况）病人基本情况（2）病人采取的治
27、疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3）病人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施2011-10-2443护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士2011-10-2444护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）
28、-护师护师-护士护士-实习护士实习护士2011-10-2445护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：、护理体查：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等科情况等（结合目标，有（结合目标，有重点）重点）2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结应结合本次查房目标及病人实合本次查房目标及病人实际情况，进际情况，进行现场指导、行现场指导、操作示教等操作示教等2011-10-2446护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或
29、提出疑问。发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。2011-10-2447护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查、以病人为中心的护理程序查房：房：方式：方式：以护理程序为框架进行分以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能以解决患者实际问题的能力。力。2011-10-2448护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为
30、中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、呼吸机的使用、PICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。2011-10-2449护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。护理。目的：提高护
31、士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。2011-10-2450护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决 病人目前存在的病人目前存在的 疑难护理问题疑难护理问题2011-10-2451护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导2011-10-2452危重患者护理查房危重患者护理查房对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患
32、者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实题，落实护理措施，使患者度过危险期护理措施，使患者度过危险期2011-10-2453新技术护理查房新技术护理查房对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展2011-10-2454实习教学查房实习教学查房对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解完成教学计划、实习生熟悉查房流程
33、、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力培养学生思考能力2011-10-2455护理查房注意事项护理查房注意事项1.1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析2011-10-2456护理查房注意事项护理查房注意事项3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及体现实践性、双向性，指
34、导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料2011-10-2457护理查房注意事项护理查房注意事项5.5.分析讨论：分析讨论：要结合要结合病例实际，运用启发式教育。病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。体现一定的新进展或应用新成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护性措施严谨、认真，注意医疗保护性措施2011-10-2458护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面、目标不明确，范围太广，面面具到具到2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际、只见疾病不见人，未解决实际问题问题4、与小讲课、病例分析区分不清、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式、独唱式6、引导、归纳、引导、归纳不到位不到位2011-10-2459谢谢！2011-10-2460
