1、一例天疱疮病人的个案查房一例天疱疮病人的个案查房主要内容主要内容一、定义二、分型三、临床表现四、治疗方法五、护理查房一、定义一、定义天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病。大疱病。特点是在皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易特点是在皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面。破呈糜烂面。二、分型二、分型 天疱疮分为四型：寻常型 增殖型 落叶型 红斑型 临床表现临床表现1.寻常型天疱疮寻常型天疱疮是天疱疮中最常见的一型，半数以是天疱疮中最常见的一型，半数以上患者先是口腔黏膜发生水疱和糜烂，上患者先是口腔黏膜发生水疱和糜烂，而后出
2、现皮肤损害，经久不愈。以后而后出现皮肤损害，经久不愈。以后在外观正常的皮肤出现黄豆至核桃大在外观正常的皮肤出现黄豆至核桃大的水疱，疱液清或稍浑，疱壁薄而松的水疱，疱液清或稍浑，疱壁薄而松弛易破，尼氏征阳性。水疱常见于头弛易破，尼氏征阳性。水疱常见于头面、颈、胸背、腋下、腹股沟等处。面、颈、胸背、腋下、腹股沟等处。寻常型天疱疮寻常型天疱疮2.增殖型天疱疮增殖型天疱疮皮损好发于脂溢部位，如头面、腋下、皮损好发于脂溢部位，如头面、腋下、脐窝、胸背、阴股部等处。初起为松脐窝、胸背、阴股部等处。初起为松弛性水疱，极易破裂形成糜烂面和蕈弛性水疱，极易破裂形成糜烂面和蕈样、乳头状增生，在摩擦部位尤为明样、乳
3、头状增生，在摩擦部位尤为明显。损害表面有浆液或脓液渗出，覆显。损害表面有浆液或脓液渗出，覆有厚痂，周围有炎性红晕。损害聚集有厚痂，周围有炎性红晕。损害聚集成群或扩大融合成片，有腥臭。病程成群或扩大融合成片，有腥臭。病程中由于继发细菌感染，有时有高热等中由于继发细菌感染，有时有高热等症状。症状。增殖型天疱疮增殖型天疱疮临床表现临床表现3.落叶型天疱疮落叶型天疱疮多在头面、躯干外观正常皮肤上发生松弛大疱，疱壁菲薄，易破裂，很快干燥，结多在头面、躯干外观正常皮肤上发生松弛大疱，疱壁菲薄，易破裂，很快干燥，结黄褐色薄痂，痂皮中心附着，边缘游离，痂下湿润，渐发展至全身，有恶臭。自觉黄褐色薄痂，痂皮中心附
4、着，边缘游离，痂下湿润，渐发展至全身，有恶臭。自觉瘙痒或灼痛，全身症状可有发热、畏寒、精神障碍等。瘙痒或灼痛，全身症状可有发热、畏寒、精神障碍等。4.红斑型天疱疮红斑型天疱疮又称又称Senear-Usher综合征。皮损发生于头部、前额、鼻、两颊、耳壳，有时胸背部、综合征。皮损发生于头部、前额、鼻、两颊、耳壳，有时胸背部、腋窝、腹股沟也可被侵犯，很少累及四肢。头面部皮损类似盘状或系统性红斑狼疮、腋窝、腹股沟也可被侵犯，很少累及四肢。头面部皮损类似盘状或系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎。一至数月后，胸背部和四肢突然发生松弛性大疱，疱壁薄易破，糜烂脂溢性皮炎。一至数月后，胸背部和四肢突然发生松弛性大疱，疱
5、壁薄易破，糜烂面渗液较多，常结成污秽色、黑褐色痂和脂性厚痂，不易脱落，预后留棕褐色色素面渗液较多，常结成污秽色、黑褐色痂和脂性厚痂，不易脱落，预后留棕褐色色素沉着。自觉瘙痒，一般无黏膜损害。沉着。自觉瘙痒，一般无黏膜损害。天疱疮的治疗天疱疮的治疗1.一般支持治疗一般支持治疗 加强支持疗法，给予富于营养的易消化饮食，粘膜损害严重、皮肤渗出多者应及时加强支持疗法，给予富于营养的易消化饮食，粘膜损害严重、皮肤渗出多者应及时补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症，注意水电解质与酸碱平衡紊乱。补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症，注意水电解质与酸碱平衡紊乱。2.局部治疗局部治疗 包括创面处理，局部换药
6、包括创面处理，局部换药3.全身治辽全身治辽（1）糖皮质激素）糖皮质激素（2）其他免疫抑制剂）其他免疫抑制剂（3）大剂量静脉丙种球蛋白）大剂量静脉丙种球蛋白（4）其他治疗顽固病例可试用免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等）其他治疗顽固病例可试用免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等护护 理理 查查 房房病史汇报病史汇报69床刘子英，女，80岁，因反复全身红斑、水疱、糜烂一年入院。患者一年前无明显诱因下右腹股沟出现散在片状红斑，边界清楚，其上渐发黄豆至蚕豆大小水疱，疱壁松弛，疱液清亮，部分水疱破溃后形成鲜红色糜烂面，渗出淡黄色液体，水疱逐渐泛发全身伴疼痛、瘙痒明显。既往史：高血压，脑梗塞病史，多年服药控制初步诊断：红斑型天疱疮护理体检护理体检T：37.8，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg专科情况：躯干、头皮、双大腿散在分布大片糜烂面，其上附着黄褐色、油腻性疏松剥脱的表皮及灰色痂皮，可闻及腥臭味。阳性检查报告：白蛋白34g/L,白球比例1.0,肌酐144ummol/L,尿酸423ummol/L,钾2.8mmmol/L,甘油三酯2.59mmmol/L,红细胞3.3*109/L,血红蛋白99g/L分泌物培养：金黄色葡萄球菌护理计划护理计划护理计划护理计划护理计划护理计划护理计划护理计划
