妇产科子宫颈癌课件.ppt

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资源描述

1、【目的要求目的要求】熟悉子宫颈癌发病相关因素。熟悉子宫颈癌的病理类型及特点。了解子宫颈癌的转移途径。掌握子宫颈癌分期、临床表现、诊断和处理原则。了解宫颈癌合并妊娠的诊断和处理。【重重 点点】子宫颈癌分期、临床表现、诊断和处理原则。【难难 点点】子宫颈癌的病理类型及特点。与子宫颈鳞状上皮内病变相同 SIL形成后继续发展,突破上皮下基底层,浸润间质形成子宫颈浸润癌。浸润性鳞状细胞癌:占75-80%,巨检:外生型、内生型、溃疡型、颈管型 腺癌:20-25%,巨检:来自宫颈管,浸润宫颈管壁 宫颈外观可正常,但因子宫颈管膨大,形如桶装。其他:少见病理类型如腺鳞癌、腺样基底细胞癌,绒毛状管状细胞癌、内膜样

2、癌等上皮癌,神经内分泌肿瘤,间叶性肿瘤等。直接蔓延:最常见、癌组织局部浸润并向周围的组织器官扩散。向下,向前,向后,向两侧 淋巴转移:到达局部淋巴结,在淋巴系统内扩散:一级组:宫旁、闭孔、髂内、骼外、髂总,骶前淋巴结。二级组包括腹主动脉旁、腹股沟深浅淋巴结。血行转移:很少见,晚期转移到肺、肝、骨。I期:癌局限于宫颈 IA:肉眼未见癌灶,仅在镜下可见浸润癌。IA1:间质浸润深度3mm,宽7mm IA2:间质浸润深度3-5mm,宽7mm IB:肉眼可见癌灶,或者镜下病灶Ia,但限于宫颈 IB1:4cm IB2:4cm期:肿瘤已超出宫颈,但未达骨盆壁。癌灶累及阴道,但未达阴道下1/3。A 肿瘤侵犯阴

3、道上2/3无明显宫旁浸润A1临床可见癌灶4cmA2临床可见癌灶4cm B 有宫旁浸润,但未达盆壁。期 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾;A 癌累及阴道下1/3,但未达盆腔;B癌已达盆腔,或肾盂积水或无功能肾;期 癌扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜和/或直肠粘膜;A 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官B 远处转移.阴道出血:接触性出血:年轻、早期病人。绝经后出血:老年病人常表现绝经后不规则出血。不规则出血:经期延长、经间期出血、经量增多。致命性大出血:常为晚期病人。癌组织侵润大血管。阴道排液:排液增多,呈浆液性或血性,水样或米泔样,有异臭。晚期症状:疼痛,输尿管梗阻导致肾盂积水

4、、尿毒症;恶液质等。早期呈光滑或糜烂样。随病情发展,可出现不同体征。外生型-菜花状,内生型-子宫颈管膨大;晚期-癌组织脱落形成溃疡或空洞;阴道壁受累时-质硬;宫旁组织受累时-增厚、结节状、冰冻骨盆 三阶梯程序:子宫颈细胞学检查(和/或)高危型HPV 检测阴道镜检查子宫颈活组织检查。子宫颈有明显病灶时可直接在癌灶取材;宫颈锥切术适于细胞学检查多次阳性而活检阴性者,或活检为HSIL需确诊者,或可疑微小微小浸润癌需了解病灶的浸润深度和宽度等情况。切除组织应做连续病理切片。确诊后根据具体情况选择胸片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查、B超检查及CT、MRI、PET-CT等影像学检查。子宫颈柱状上皮

5、异位或宫颈息肉:接触性出血,作脱落细胞检查、阴道镜检查、宫颈活检。子宫颈乳头瘤:宫颈乳头或菜花状赘生物,活检鉴别。子宫颈子宫内膜异位症:兰色、质硬的息肉样病变,活检鉴别。子宫颈结核:结节溃疡状病灶,宫颈活检鉴别。子宫颈良性肿瘤:粘膜下肌瘤,宫颈肌瘤子宫颈乳头瘤;子宫恶性肿瘤:原发性黑色素瘤、肉瘤、转移癌。原则:手术和放疗为主,化疗为辅的综合治疗。适应症:IA IIA期;无严重内外科合并症;无手术禁忌症;年龄不限;肥胖者慎重。A1期:全子宫切除,保留卵巢,有淋巴脉管间隙浸润按A2期处理;A2期:广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,年轻病人卵巢正常者可保留。B1期和IIA1期:广泛性子宫切除+盆腔淋

6、巴结清扫术,必要时行腹主动脉旁淋巴结清扫;B2期和IIA2期:广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,必要时行腹主动脉旁淋巴结清扫,辅以放化疗;要求保留生育功能的年轻患者:A1期子宫颈锥切术;A2期和肿瘤直径2cm的B1期可行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。未绝经,小于45岁的鳞癌患者可保留卵巢。1、根治性放疗部分IB2期和IIA2期和IIB-IVA期患者,全身情况不适宜手术的早期患者 2、辅助放疗:适用于手术后病理检查发现有中、高危因素的患者。3、姑息性放疗:晚期患者局部减瘤或对转移病灶姑息放疗。放射治疗包括腔内照射及体外照射。包括了盆腔淋巴结的范围。四野体外照射,同时后装放疗。体外放疗常用60

7、Co、直线加速器等。后装放疗(Intracavitary Afterloading Irradiation):即近距离放射治疗(Brachytherapy),放射源为铯、铱,利用机体自然腔道,先将无放射源的管、塞或针等放入人体腔道,如宫腔、鼻腔、食道等,再经计算机控制将放射线输入管、塞或针,治疗结束后放射源切断。每周1次,5-7周完成。主要用于晚期或复发转移患者和同期放疗。机理 抑制肿瘤细胞的修复降低再增殖;同步化提高放疗敏感性;独立杀伤作用。原则 药物剂量应小于独立应用时的剂量;不中断放疗;放射野外之远处转移灶作用低。适应范围:B期以上的中晚期患者,B、A期根治性术后具有高危因素者。疗效:放

8、疗同时合并含PDD的不同方案的化疗,均显示出疗效的提高,使各期相对死亡危险率降低了30-50%。常用抗癌药以铂类为基础联合化疗:TP、FP、BVP、BP等,多采用静脉化疗,也可采用动脉局部灌注化疗。与临床期别、病理类型等密切相关,有淋巴结转移者预后差。应长期随访。2年内每36M一次 第3-5年每M一次 第年以后每年一次 内容:盆腔检查、阴道脱落细胞、腹部超、胸片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原(SCCA)子宫颈癌病因明确,筛查方法较完善,是可以预防的肿瘤。通过普及规范子宫颈癌筛查,早期发现SIL及时治疗高级别病变,阻断子宫浸润癌的发生;开展预防子宫颈癌相关知识的宣传;提高预防性疫苗注射率和筛查率

9、,建立健康的生活方式。较少见,占宫颈癌的.2-70.5。临床表现:阴道出血,易误诊为流产。诊断:宫颈脱落细胞学、阴道镜、子宫颈活检明确诊断,只有在提示浸润癌才行宫颈锥切术。原位癌:待产后重复活检后根据活检结果再处理。妊娠20周前经锥切确诊A1期可以延迟治疗,不影响孕妇预后,锥切切缘阴性可延迟到产后治疗;A2期及以上患者应终止妊娠并立即治疗:妊娠满28周后诊断各期宫颈癌可以延迟至胎儿成熟再性治疗。妊娠满20-28周期间可依患者意愿采用延迟治疗或终止妊娠继续治疗。延迟治疗对A2期及B1期未造成明显不良预后。B2期及以上期别决定延迟治疗建议采用新辅助化疗来阻止病情进展。如肿瘤进展及时终止妊娠,除A1期外,延迟治疗应在孕34周前终止妊娠,分娩方式采用古典式剖宫产式。.子宫颈癌主要组织学类型是鳞癌,腺癌次之;直接蔓延和淋巴转移是子宫颈癌主要转移途径;接触性出血是外生型子宫颈癌的早期症状;采用临床分期,一般早期采用手术治疗,晚期采用放射治疗;病因明确,可以预防。通过筛查可降低子宫颈浸润癌的发生率和死亡率。

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