1、妇产科子宫内膜异位妇产科子宫内膜异位症症子宫内膜异位症子宫内膜异位症（EndometriosisEndometriosis）定义：具有生长功能的子宫内膜组定义：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。时称为子宫内膜异位症。常见病变部位：盆腔宫骶韧带、子常见病变部位：盆腔宫骶韧带、子宫直肠陷窝和卵巢。宫直肠陷窝和卵巢。2妇产科子宫内膜异位症发病特点发病特点 发病率高，育龄妇女发病率高，育龄妇女101015%15%良性病变，但具有恶性的增生、侵润、良性病变，但具有恶性的增生
2、、侵润、转移和复发等恶性行为转移和复发等恶性行为 激素依赖性疾病。激素依赖性疾病。易造成不孕。易造成不孕。3妇产科子宫内膜异位症4妇产科子宫内膜异位症发病机制发病机制 子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说 1.1.经血逆流经血逆流 2.2.淋巴和静脉播散淋巴和静脉播散 3.3.医源性种植医源性种植 体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 诱导学说诱导学说 发病与遗传、免疫和炎症有关。发病与遗传、免疫和炎症有关。5妇产科子宫内膜异位症病理改变病理改变 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，组织增生、粘连，而发生周期性出血，组织增生、粘连，形成紫褐色斑点或小泡
3、，最后发展为大形成紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜异位症异位症 根据发生部位不同，又大致分为卵巢子根据发生部位不同，又大致分为卵巢子宫内膜异位症和腹膜子宫内膜异位症宫内膜异位症和腹膜子宫内膜异位症6妇产科子宫内膜异位症病理改变病理改变 巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆腔脏器间的致密粘连。腔脏器间的致密粘连。镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁血黄素细胞。淋巴细
4、胞和巨噬细胞血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞的侵润。的侵润。7妇产科子宫内膜异位症8妇产科子宫内膜异位症9妇产科子宫内膜异位症10妇产科子宫内膜异位症11妇产科子宫内膜异位症12妇产科子宫内膜异位症13妇产科子宫内膜异位症14妇产科子宫内膜异位症临床表现临床表现 症状：进行性痛经、慢性盆腔痛、症状：进行性痛经、慢性盆腔痛、性交痛和不孕。性交痛和不孕。月经异常、消化道症状月经异常、消化道症状 体征：后穹隆可触及痛性结节，附体征：后穹隆可触及痛性结节，附件区触及囊性包块，子宫后位固定。件区触及囊性包块，子宫后位固定。15妇产科子宫内膜异位症诊断诊断症状和体征症状和体征辅助检查：辅助检查：1 1、B
5、B超：典型内异症囊肿的图像。超：典型内异症囊肿的图像。2 2、CTCT和和MRIMRI：3 3、CA-125CA-125测定：对诊断和鉴别诊断测定：对诊断和鉴别诊断有一定意义。有一定意义。4 4、腹腔镜检查：、腹腔镜检查：诊断的金指标和治疗诊断的金指标和治疗的金手段。的金手段。17妇产科子宫内膜异位症18妇产科子宫内膜异位症临床分期临床分期 根据病灶大小、侵犯范围和粘连程根据病灶大小、侵犯范围和粘连程度分为度分为4 4期，对治疗方案的选择有一期，对治疗方案的选择有一定的指导意义。定的指导意义。19妇产科子宫内膜异位症鉴别诊断鉴别诊断 卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤
6、的鉴别诊断。的鉴别诊断。1 1、一般情况：有无恶异质、腹水。、一般情况：有无恶异质、腹水。2 2、CA-125CA-125测定：测定：3 3、B B超、超、CTCT和和MRIMRI：20妇产科子宫内膜异位症治疗治疗 根据患者年龄、症状、病变程度根据患者年龄、症状、病变程度（临床分期）和生育要求而采用不（临床分期）和生育要求而采用不同的治疗方法。对症治疗、特效药同的治疗方法。对症治疗、特效药物和手术治疗。物和手术治疗。21妇产科子宫内膜异位症1.1.非手术治疗非手术治疗（1 1）随访观察：）随访观察：（2 2）性激素疗法：）性激素疗法：妈富隆片：妈富隆片：1 1片，片，1/1/日，口服，连续服用
7、日，口服，连续服用 6 6 12 12个月个月(假孕疗法假孕疗法)。妇康片：妇康片：4 4片片8 8片，片，2/2/日，口服，日，口服，2121天，天，3 36 6个月。个月。米非司酮片：米非司酮片：25mg100mg25mg100mg，1/1/日。日。IUDIUD22妇产科子宫内膜异位症 丹那唑：丹那唑：400mg400mg，月经第一日开始，月经第一日开始，连续服用连续服用6 6个月个月 内美通胶囊：内美通胶囊：2.5mg2.5mg，月经第一日开，月经第一日开始，每周两次，连续服用始，每周两次，连续服用6 6个月个月 促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa)GnRHa)
8、：（药物性卵巢切除（药物性卵巢切除 ）抑那通；诺瑞得；达菲林。抑那通；诺瑞得；达菲林。23妇产科子宫内膜异位症2.2.手术治疗手术治疗 明确诊断及进行临床分期明确诊断及进行临床分期 清除异位内膜病灶及囊肿清除异位内膜病灶及囊肿 分离粘连及恢复正常解剖结构分离粘连及恢复正常解剖结构 治疗不孕治疗不孕 缓解和治疗疼痛等症状缓解和治疗疼痛等症状 手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕24妇产科子宫内膜异位症2.2.手术治疗手术治疗 腹腔镜手术腹腔镜手术(Laparoscopy)(Laparoscopy)：粘连分离、：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等。病灶电灼、切
9、除和剥除异位囊肿等。开腹手术（开腹手术（Laparotomy)Laparotomy)：适宜于进行根：适宜于进行根治性手术。治性手术。4545岁以上近绝经的重症患者。岁以上近绝经的重症患者。手术方式：手术方式：(1)(1)保留生育功能手术保留生育功能手术 (2)(2)保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术 (3)(3)根治性手术根治性手术 (4)(4)缓解疼痛的手术缓解疼痛的手术25妇产科子宫内膜异位症26妇产科子宫内膜异位症 3.3.药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗 4.4.疼痛的治疗疼痛的治疗 5.5.不孕的治疗不孕的治疗 6.6.青春期内异症青春期内异症27妇产科子宫内膜异位症预防预防 1.1.防止经血逆流防止经血逆流 2.2.药物避孕药物避孕 3.3.防止医源性异位内膜种植防止医源性异位内膜种植28妇产科子宫内膜异位症第二节第二节 子宫腺肌病子宫腺肌病 定义：定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。时称为子宫腺肌病。腺肌瘤和平滑肌瘤的区别：有无内腺肌瘤和平滑肌瘤的区别：有无内膜组织、有无包膜，但两者可并存。膜组织、有无包膜，但两者可并存。29妇产科子宫内膜异位症治疗治疗 1.1.药物治疗药物治疗 止痛、抑制内膜生长止痛、抑制内膜生长 2.2.手术治疗手术治疗 子宫切除或根治术子宫切除或根治术30妇产科子宫内膜异位症
