1、妇产科学妊娠合并内妇产科学妊娠合并内科疾病科疾病妇产科学妊娠合并内科疾病2第一节 妊娠合并心血管疾病 P r e g n a n c y w i t h 3妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响诊断妊娠合并心血管疾病3 妇产科4妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加分娩期耗氧量5妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠合并心脏病的种类先心病妊娠合并心血管疾病5 妇产科学妊娠合6妇产科学妊娠合并内科疾病先天性心脏病左右分流性先心病无分流性先心病妊娠合并心血管疾7妇产科学妊娠合并内科疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mi t r a l v a l v e s t e
2、 n8妇产科学妊娠合并内科疾病风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(a o r t i c v a l v e s t e n9妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病10妇产科学妊娠合并内科疾病易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；妊娠合并心血管疾病11妇产科学妊娠合并内科疾病围生期心肌病(p e r i p a r t u m c a r d i o my o p a12妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育妊娠合13妇产科学妊娠合并内科疾病诊 断病史妊娠合并心血管疾病1 3 妇产科学妊娠合并内科疾病14妇产科学妊
3、娠合并内科疾病体征及辅助检查舒张期杂音(D M)或级以上收缩期杂音(S M15妇产科学妊娠合并内科疾病心功能代偿分级（N Y H A 分级）根据患者主观症状分级根据16妇产科学妊娠合并内科疾病早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短妊娠合并心血管疾17妇产科学妊娠合并内科疾病处 理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机妊娠合并心18妇产科学妊娠合并内科疾病不宜妊娠或尽早终止者心功能级者妊娠合并心血管疾病1 8 妇19妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠期处理定期产前检查妊娠合并心血管疾病1 9 妇产科学妊娠合并20妇产科学妊娠合并内科疾病有关分娩方式的选择阴式分娩：妊娠合并心血管疾病2 0
4、妇产科学妊21妇产科学妊娠合并内科疾病分娩中的处理第一产程：妊娠合并心血管疾病2 1 妇产科学妊娠合并22妇产科学妊娠合并内科疾病分娩中的处理第二产程：妊娠合并心血管疾病2 2 妇产科学妊娠合并23妇产科学妊娠合并内科疾病产褥期产后2 4 小时心脏、血氧、血压监测；妊娠合并心血管疾病224妇产科学妊娠合并内科疾病心脏手术问题一般不主张在孕期手术妊娠合并心血管疾病2 4 妇产科25妇产科学妊娠合并内科疾病第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 P r e g n a n c y w i t26妇产科学妊娠合并内科疾病急性病毒性肝炎种类处置妊娠合并急性病毒性肝炎2 6 妇产科学妊娠27妇产科学妊娠合并内科
5、疾病肝炎种类甲肝己肝妊娠合并急性病毒性肝炎2 7 妇产科学妊娠合并内28妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠时肝功变化血清蛋白血清转氨酶妊娠合并急性病毒性肝炎2 8 妇29妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）不增加对肝炎病毒的易感性 妊娠合并急30妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠晚期妊娠合并急31妇产科学妊娠合并内科疾病肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播 妊娠合并急性病毒32妇产科学妊娠合并内科疾病诊 断流行病学病史妊娠合并急性病毒性肝炎3 2 妇产科学妊娠合33妇产科学妊娠合并内科疾病病毒血清学检查抗H A V-I g M(+)抗H B c-I
6、 g M(+)妊34妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠合并肝炎的类型急性肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎3 4 妇产科35妇产科学妊娠合并内科疾病诊断（重肝诊断要点）黄疸加深肾功衰竭妊娠合并急性病毒性肝炎336妇产科学妊娠合并内科疾病鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠合并急性病毒性肝炎3 6 妇产37妇产科学妊娠合并内科疾病处 置原则妊娠合并急性病毒性肝炎3 7 妇产科学妊娠合并内科疾38妇产科学妊娠合并内科疾病产科处置产褥期分娩期妊娠期计划新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝39妇产科学妊娠合并内科疾病预 防乙肝的预防丙肝的预防妊娠合并急性病毒性肝炎3 9 妇产40妇产科学妊娠合并内科疾病第三节 妊娠合并糖
7、尿病 P r e g n a n c y w i t h D i41妇产科学妊娠合并内科疾病概 念妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠合并糖尿病4 1 妇产科学42妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠期糖尿病（G D M）的流行病学在美国的发生率为2%5%妊43妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空44妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，45妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠期糖尿病对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产46妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠期糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多1 0
8、47妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达2 5%4 2%妊48妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠期糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 妊49妇产科学妊娠合并内科疾病诊 断诊断依据妊娠合并糖尿病4 9 妇产科学妊娠合并内科疾病50妇产科学妊娠合并内科疾病病 史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄51妇产科学妊娠合并内科疾病临床表现应警惕糖尿病的可能。妊娠合并糖尿病5 1 妇产科学妊娠52妇产科学妊娠合并内科疾病实验室检查尿糖测定妊娠合并糖尿病5 2 妇产科学妊娠合并内科疾病53妇产科学妊娠合并内科疾病实验室检查糖筛查试验：妊娠合并糖尿病5
9、3 妇产科学妊娠合并内54妇产科学妊娠合并内科疾病处 理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：妊娠合并糖尿病5 455妇产科学妊娠合并内科疾病基本治疗方案糖尿病教育妊娠合并糖尿病5 5 妇产科学妊娠合并内科56妇产科学妊娠合并内科疾病饮食治疗（饮食控制是治疗G D M的主要方法）理想的饮食控制目标57妇产科学妊娠合并内科疾病药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制G D M的最妇产科学妊娠合并内科疾病培训课件59妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同随妊娠进展，胰岛素需要量常有60妇产科学妊娠合并内科疾病妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1 u61妇
10、产科学妊娠合并内科疾病孕期母儿监护妊娠早期：妊娠合并糖尿病6 1 妇产科学妊娠合并内科62妇产科学妊娠合并内科疾病孕期母儿监护妊娠3 2 周以后妊娠合并糖尿病6 2 妇产科学妊娠合并63妇产科学妊娠合并内科疾病分娩期处理分娩时机的选择妊娠合并糖尿病6 3 妇产科学妊娠合并内64妇产科学妊娠合并内科疾病分娩时机的选择原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，65妇产科学妊娠合并内科疾病分娩方式的选择糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征妊娠合并糖尿病66妇产科学妊娠合并内科疾病分娩期处理（一般处理）注意休息、镇静妊娠合并糖尿病6 6 妇产科67妇产科学妊娠合并内科疾病阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食妊娠合并糖尿病6 7 妇产科学妊娠68妇产科学妊娠合并内科疾病阴道分娩产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，可以静脉输注生理盐69妇产科学妊娠合并内科疾病剖宫产在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素，手术日停止皮下注70妇产科学妊娠合并内科疾病剖宫产手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手71妇产科学妊娠合并内科疾病产褥期胰岛素的使用产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减72妇产科学妊娠合并内科疾病新生儿出生时处理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素
