1、妇产科病例讨论妇产科病例讨论别说了，别说了，先看病历先看病历2妇产科病例讨论妇产科病例讨论病史：病史：38岁，已婚女性，因“发现盆腔肿块半年，下腹痛1小时”于2012-11-23入院。3妇产科病例讨论妇产科病例讨论 *半年前，B超“左附件混合性包块5*4*4cm”（未处理）*3月前复查无异常（未处理）*1h前排便后突现左下腹绞榨性持续性痛，逐渐加剧，放射至左腰骶部；*伴恶心呕吐5次，为胃内容物；无尿频尿急、里急后重、阴道流血、头晕。*起病以来精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无减轻。4妇产科病例讨论妇产科病例讨论 体格检查体格检查T36，R20次/min，P86次/min，BP90/60mmH
2、g脸色稍苍白，心肺检查（-），全腹软，左下腹压痛，无反跳痛，无肝脾肿大，移动性浊音（-）。专科检查专科检查左侧附件扪及肿块7*6*5cm，活动欠佳，压痛明显，其余无特殊。辅助检查辅助检查B超：左附件混合性包块，7*6*5cm6妇产科病例讨论妇产科病例讨论一、初步诊断一、初步诊断是什么？是什么？很明显是良性卵巢很明显是良性卵巢肿瘤合并蒂扭转肿瘤合并蒂扭转为什么？为什么？7妇产科病例讨论妇产科病例讨论 诊断依据：症状症状：6月前发现包块+1h前便时突发绞痛 伴恶心、呕吐等消化道症状体格检查体格检查：体查左下腹压痛，无反跳痛专检附件：专检附件：左侧扪及肿块7x6x5cm，活动欠佳，压痛 明显辅检辅检
3、：B超提示“左附件混合型包块7x6x5cm就这么简单就这么简单8妇产科病例讨论妇产科病例讨论需要做哪些检查以明需要做哪些检查以明确诊断？确诊断？影像学检查影像学检查B超超声检查：超超声检查：部位、大小、形态，囊性、实性以及囊内乳头腹部腹部X线摄片线摄片MRI、CT、PET检查检查:MRI肿块情况、肿块与周围的关系。CT周围侵犯及远处转移情况。PET一般不用于初次诊断。9妇产科病例讨论妇产科病例讨论肿瘤标志物肿瘤标志物血清血清CA125：80%；不能用于早期诊断血清血清AFP：卵黄囊瘤的特异性诊断血清血清hCG：非妊娠性卵巢绒癌特异性诊断性激素性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、浆液性 或粘液性囊
4、腺瘤 血清血清HE4：结合血清CA125判断肿瘤的良恶性10妇产科病例讨论妇产科病例讨论腹腔镜检查腹腔镜检查可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横隔等部位，在可以部位进行多点活检，抽取腹腔积液继续细胞学检查。11妇产科病例讨论妇产科病例讨论细胞学检查：细胞学检查：抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，进行细胞学检查。12妇产科病例讨论妇产科病例讨论怎样鉴别肿瘤的良恶怎样鉴别肿瘤的良恶性？性？13妇产科病例讨论妇产科病例讨论鉴别内容鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病史病程长逐渐增大(慢)病程短（快）迅速增大体征体征*多为单侧，活动，囊性，表面光滑，*常无腹腔积液*双侧，固定，实性或囊实性，表面不平，结节状
5、*常有腹腔积液多血性，可查到癌细胞一般情况一般情况良好恶病质B B超超液性暗区*可有间隔光带*边缘清晰液性暗区*内有杂乱光团、光点*肿块边界不清看表看表14妇产科病例讨论妇产科病例讨论需要和哪些疾需要和哪些疾病鉴别？病鉴别？15妇产科病例讨论妇产科病例讨论输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿支持点：支持点：a.下腹痛不支持点：不支持点：a.无发热 b.B超显示无输卵管积液，无输卵管增粗结论：结论：基本排除子宫肌瘤：子宫肌瘤：支持点：支持点：a.下腹痛伴恶心呕吐不支持点：不支持点：a.无月经改变 b.B超提示左附件肿块结论：结论：基本排除卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变支持点：支持点：a.下腹痛 b.附件肿块不支持点：不支持点：a.2月后无自行消失结论：结论：基本排除16妇产科病例讨论妇产科病例讨论怎么治疗？怎么治疗？17妇产科病例讨论妇产科病例讨论1.一旦确诊蒂扭转一旦确诊蒂扭转立即手术立即手术 （左侧卵巢腹腔镜下切除术）*术中注意事项预防血栓脱落形成的栓塞:术中应先在扭转蒂部靠子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂（先夹再切）钳夹前不可先将扭转的蒂回复2.做肿瘤切片组织学检查做肿瘤切片组织学检查不错不错18妇产科病例讨论妇产科病例讨论 谢谢鼓掌！19妇产科病例讨论妇产科病例讨论
