1、第十八章 不孕症妇女的护理教学目的与要求掌握不孕症的定义、原因、辅助检查方法.体外受精与胚胎移植的基本原理和适应症。一 定义：凡婚后有正常性生活、未避孕、同居12个月未曾妊娠者，称为不孕症.有原发性和继发性2种。二 原因 受孕是一个复杂的生理过程，导致不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。40-5525-4020-30%(一)女性不孕因素 约占40-55。以输卵管及卵巢因素居多。1输卵管因素 是引起不孕症最常见的因素。2卵巢因素 包括排卵因素和内分泌因素。3子宫因素 子宫发育不良，不能着床或着床后早期流产。4宫颈因素 阴道内的精子能否进入官腔与宫颈粘液的性状及量有着密切的关系当。5阴道因素 各
2、种原因引起的阴道损伤后粘连瘢痕性狭窄。(二)男方不孕因 约占25-40，主要是生精障碍与输精障碍。1精液异常 指无精子或精子数量过少，形态异常。2.输精管道阻塞及精子运送受阻阳痿或早泄者常不能使精子进入女性阴道。3免疫因素 男性体内产生对抗自身精子的抗体破坏精子。4内分泌功能紊乱 男性内分泌同样受下丘脑一垂体一睾丸轴的调节。5.勃起因素 勃起异常精子不能进入阴道。1缺乏性生活基本知识。2精神因素 男女双方急切盼望怀孕等精神心理障碍。3免疫因素 机体产生免疫抗体导致精子和卵子不能正常结合。4 .不明原因不孕 约占10%(三)男女双方原因占20-30%三 处理原则 针对病因进行处理。增强体质促进健
3、康；纠正营养不良贫血；治疗器质性病变；等四 护理评估(一)病史 首先了解妇女的月经情况，婚育史、性生活情况、既往史、遗传病史等。掌握男方的健康状况十分必要，了解既往有无结核、腮腺炎史，烟酒嗜好情况。(二)身心状况 对收集到的各种资料进行分析有助于判断病人的实际情况。对病人的全面体格检查，重点检查内、外生殖器发育情况及有无病变。由于封建残余意识的影响，一些不孕妇女受到社会的压力，常会出现不同程度的心理障碍，有个别人甚至丧失生活的勇气。四 护理评估 诊断检查 通过对男女双方全面而有序的检查不但可明确原因，并指导选择恰当的处理方案。1男方检查 精液常规。正常2-6ML 1.5ML为异常。四 护理评估
4、2女方检查 常规行盆腔B超检查。(1)卵巢功能检查：方法有基础体温测定。(2)输卵管通畅试验：子宫输卵管碘油造影术及B超下通液术。(3)性交后精子穿透力试验：当夫妇双方经上述检查未发现异常时应进行此项检查。(4)免疫检查 宫颈粘液、精子相合试验：(5)宫腔镜检查：可较清楚地了解子宫腔内情况。(6)腹腔镜检查：可进行腹腔镜检查。在直视下确定输卵管通畅与否。四 护理评估（三）心理社会评估1、心理影响 震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤、解脱。2、生理影响多来源于激素治疗和辅助生殖技术治疗过程。3、社会和宗教的影响 更多的人把不孕的责任归结于女性。4、经济影响。五 护理诊断 知识缺乏：缺乏解剖知识和
5、性生殖知识。自尊紊乱：与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗有关。焦虑或恐惧：与不知道检查和治疗结果有关。社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与他人沟通有关。悲哀：与真实的或潜在的丧失有关。六 护理目标1妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。2妇女能够寻找自我控制的方法。3妇女可以正确评价自我能力。七 护理措施 1.1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适。2.2.指导妇女服药 3 3注重心理护理 4 4帮助夫妇面对治疗过程 5.5.教会妇女提高妊娠的技巧七 护理措施 6.6.与不孕妇女讨论影响决策的因素 7.7.帮助夫妇进行交流 8.8.提高妇女的自我控制感 9.9.降低妇女的孤独感 10.
6、10.提高妇女的自我形象七 护理措施 11.11.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术 12.12.确定生育的重要性 13.13.提醒妇女考虑经济因素 14.14.提示不孕症治疗的结局 八 护理评价 1.不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。2.不孕夫妇显示出具有良性的对待不孕症的态度。3.妇女表达出自己对不孕的感受，包括正性或负性的。九 案例分析 某患者，30岁。生殖器官发育良好，有正常性生活，婚后2年未孕。经检查基础体温双相，子宫内膜病理为分泌期改变。男方精液常规检查为正常。初步行哪些检查？如有异常如何治疗？第二节 辅助生殖技术（assisted reproductive techni
7、ques）也称医学助孕，以治疗不孕夫妇达到生育的目的。包括人工受精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及演进的新技术。种类及方法种类及方法(一)人工受精 是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女方妊娠的方法。按精液来源不同分3类：A丈夫精液人工授精；B供精者精液人工授精；C 混合精人工授精。B超下经阴道取卵(一)人工受精 1、人工授精适应症（1）丈夫精液人工授精适应症：适用于男方性功能障碍女方先天或后天生殖道畸形，宫颈性不孕。（2）供精者精液人工授精适应症：精子质量有问题后免疫性不孕。（3）混合精人工授精适应症：精子少后精子质量差，有心理治疗意义。(一)人工受精 2、供精者的选择（1）
8、智商高、身体素质好，已婚已孕的青壮年自愿者。（2）无遗传性疾病及遗传性家族疾病。（3）供受精双方互相不认识。（4）供受精双方血型最好相同。（5）供精者外貌五官端正，体格健壮。(一)人工受精 3、供精者精液人工受精的管理 （1）建立供精者档案。（2）人工授精前对采集的精液进行常规检查，（3）取精前禁欲5-7日，24小时内禁饮含酒精饮料。（4）供精者泌尿生殖道性病检查。（5）已使5人受孕时，不再使用此精液。(一)人工受精 4、供精者精液人工授精的安全性 性传播疾病是主要危险。5、人工授精的妊娠率 与妇女选择、诊断标准、精液处理、授精时间、统计方法相关。(一)人工受精 6、人工授精主要步骤（1）收集
9、和处理精液：干净无毒取精杯经手淫发取静。（2）促进排卵或预测自然排卵规律：（3）选择人工授精的时间：最佳时间是排卵前后3-4日。种类及方法(二)体外受精与胚胎移植 (二)体外受精与胚胎移植 即试管婴儿 定义：妇女体内取出的卵子在试管内培养并与精子结合成受精卵，发育成早期胚胎，再移植入该母体官腔内，发育成长为胎儿的全过程。(二)体外受精与胚胎移植 1适应证 主要适用于女性不可逆输卵管病变。(1)输卵管堵塞性不孕症（原发性和继发性）最主要适应症。(2)原因不明的不孕症。(3)子宫内膜异位症经治疗长期不孕者。(4)输卵管结扎术后子女发生意外或输卵管吻合术失败者。(5)多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕
10、者。(6)其他如免疫因素不孕者。男子轻度少精者。(二)体外受精与胚胎移植 2主要步骤：(1)促进与监测卵泡发育。：(2)取卵。(3)体外受精。(4)胚胎移植。(5)移植后处理。成熟卵细胞种类及方法(三)配子输卵管内移植是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术。1、适应症（1）原因不明不孕症（2）男性不育（3）免疫不孕（4）子宫内膜异位症（5）其他因素的不孕症(三)配子输卵管内移植 2、配子输卵管内移植的步骤（1）诱发超排卵（2）监测卵泡（3）处理精子（4）采卵（5）移植配子(三)配子输卵管内移植 3、配子输卵管内移植的优点：输卵管是受精的最佳自然环境，精卵受外界有害因素的
11、影响最小。4、配子输卵管内移植的缺点：只适用于至少有一条输卵管的妇女以及对失败病例无法确定原因。5、体外受精与胚胎移植和配子输卵管内移植的选择种类及方法(四)配子宫腔内移植 1、适应症 适用于双侧输卵管阻塞或功能丧失的不孕症妇女。2、宫腔内配子移植的步骤 超促排卵，监测卵泡发育，收集卵子，处理精液，配子移植。移植后卧床2小时，限制活动3-5日。种类及方法（五）供胚移植 供胚来源于体外受精与胚胎移植中多余的新鲜胚胎或冷冻胚胎，受着与供着的月经周期同步。适用于卵巢功能不良或有严重遗传疾病妇女。二 常见并发症(一)卵巢过度刺激综合征 卵巢过度刺激综合征 可分为轻、重三度。(二)流产和宫外孕 妊娠成功后早期和晚期流产率均高，宫外孕的发生率为3，明显高于自然妊娠者。(三)多胎妊娠 多胎率可高达22以上。【学科发展动态】不孕症妇女的心理特点与护理 中国中医药现代远程教育2011年21期课 堂 小 结 本章应重点掌握不孕症、体外受精与胚胎移植的定义与护理。思考题：1.不孕症定义是什么？答：凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者，称为不孕症。2.体外受精与胚胎移植的定义是什么？答：妇女体内取出的卵子在试管内培养并与精子结合成受精卵，发育成早期胚胎，再移植入该母体官腔内，发育成长为胎儿的过程，即为试管婴儿。The EndThanks
