1、妊娠并发症妇女的护妊娠并发症妇女的护理理第一节第一节 流产流产labortion2【定义】【定义】流产（流产（abortionabortion）：凡妊娠不足凡妊娠不足28周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足1000g而终止者。而终止者。l早期流产：流产发生于妊娠早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。周以前者。l晚期流产：流产发生在妊娠晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足周至不足28周者。周者。l自然流产、人工流产。自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学3【病因】【病因】l遗传基因缺陷遗传基因缺陷胎儿异常，染色体检查示为三倍体胎儿异常，染色体检查示为三倍体69 x
2、xx69 xxx第一节第一节 流产流产妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学4【病因】【病因】l母体因素母体因素l环境因素环境因素妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学5【病理】【病理】l妊娠妊娠106 106 mol/Lmol/L；血小板；血小板10025ml/h25ml/h或或600ml/24h600ml/24h，治疗时必，治疗时必须准备解毒的钙剂。须准备解毒的钙剂。5.中毒的抢救：停滴中毒的抢救：停滴MgSO4，用，用10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml，立即静脉注射。，立即静脉注射。妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学70【处理原则】【处理原则】2.2.镇静镇静3.3.降压降压4.4.扩容：仅用于全身水
3、肿扩容：仅用于全身水肿5.5.利尿：呋塞米、甘露醇利尿：呋塞米、甘露醇6.6.适时终止妊娠适时终止妊娠指证：指证：P P8484方式：引产、剖宫产方式：引产、剖宫产l子痫的紧急处理子痫的紧急处理妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学71【护理评估】【护理评估】l病史病史l身体评估身体评估1.1.症状：每周体重增加情况，有无头痛、症状：每周体重增加情况，有无头痛、眼花、恶心眼花、恶心2.2.体征：体征：（1 1）有无水肿及范围有无水肿及范围妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学72【护理评估护理评估】水肿分级：水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；水肿延及大腿；“+
4、”水肿延及腹部、外阴；水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。全身水肿或伴腹水。（2）监测血压：主要是舒张压）监测血压：主要是舒张压第四节第四节 妊高征妊高征妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学73【护理评估】【护理评估】l辅助检查辅助检查1.1.眼底检查：眼底检查：动静脉管径之比动静脉管径之比 2:32:3 1:21:2 1:41:42.2.尿液检查：尿液检查：2424小时尿蛋白定量、定性分析。小时尿蛋白定量、定性分析。3.3.血液检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血液检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力力4
5、.4.肝肾功能检查肝肾功能检查5.5.其他检查其他检查妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学74【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关l体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关关l有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关抽搐有关l有受伤的危险（胎儿）：胎儿宫内缺氧有关有受伤的危险（胎儿）：胎儿宫内缺氧有关l焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关第四节第四节 妊高征妊高征妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学75【
6、护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 1.1.休息休息 2.2.饮食饮食 3.3.增加门诊产前检查次数增加门诊产前检查次数（二）心理护理（二）心理护理（三）病情观察（三）病情观察第四节第四节 妊高征妊高征妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学76【护理措施】【护理措施】（四）加强胎儿宫内监护（四）加强胎儿宫内监护（五）注意药物不良反应（五）注意药物不良反应（六）分娩期护理（六）分娩期护理（七）产褥期护理（七）产褥期护理（八）子痫病人的护理（八）子痫病人的护理妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学77思考题思考题l一、妊娠期高血压疾病的主要临床特征一、妊娠期高血压疾病的主要临床特征和基本病理变
7、化是什么？和基本病理变化是什么？l二、试述子痫前期的治疗原则？二、试述子痫前期的治疗原则？l三、试述应用硫酸镁治疗妊娠期高血压三、试述应用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的用药护理？疾病的用药护理？l四、对子痫前期患者如何观察病情？四、对子痫前期患者如何观察病情？l五、子痫的护理措施有哪些？五、子痫的护理措施有哪些？妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学78第四节第四节 前置胎盘前置胎盘lPlacenta previa79【定义】【定义】l妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称置低于胎先
8、露部，称前置胎盘前置胎盘。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学80【病因】【病因】1 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2 2.胎盘面积过大：多胎。胎盘面积过大：多胎。3 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。胎盘异常：副、膜状胎盘。4 4.受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学81【分类】【分类】1 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆边缘性：胎
9、盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。盖宫颈内口。目前临床上以处理前最后一次检查来决目前临床上以处理前最后一次检查来决定分类定分类第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学82【分类】【分类】妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学83【临床表现临床表现】1 1.症状：症状：（1 1）妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的）妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反复阴道流血是前置胎盘的主要症状反复阴道流血是前置胎盘的主要症状（2 2）阴道流血时间的早晚，反复发作的次）阴道流血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少与前置胎盘的类型有数，流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性出血最早最多、边缘
10、性出血关。完全性出血最早最多、边缘性出血最晚最少、部分性介于两者之间。最晚最少、部分性介于两者之间。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学84【临床表现】【临床表现】（3 3）引起出血的原因）引起出血的原因（4 4）贫血程度与出血量成正比）贫血程度与出血量成正比2.2.体征体征（1 1）失血体征：贫血貌，休克征象。）失血体征：贫血貌，休克征象。（2 2）腹部检查：子宫与孕周相符，胎位）腹部检查：子宫与孕周相符，胎位清楚清楚胎先露高浮，胎位异常，耻上可胎先露高浮，胎位异常，耻上可闻及胎盘杂音闻及胎盘杂音妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学85【临床表现】【临床表现】3.3.辅
11、助检查辅助检查（1 1）B B超检查可诊断前置胎盘并明确类型超检查可诊断前置胎盘并明确类型（2 2）产后检查胎盘及胎膜：前置部分为黑产后检查胎盘及胎膜：前置部分为黑紫色或暗红色淤斑；胎膜破裂口距胎盘紫色或暗红色淤斑；胎膜破裂口距胎盘边缘小于边缘小于cmcm则为部分性前置胎盘。则为部分性前置胎盘。妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学86【对母儿的影响对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：胎儿窘迫，缺氧死亡。儿：胎儿窘迫，缺氧死亡。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学87【处理原则处理原则】l原则：原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预抑制宫缩
12、、止血、纠正贫血、预防感染。防感染。l期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。孕周达到或接近足月，提高成活率。孕周不足不足3737周或体重低于周或体重低于2300g2300g者，阴道流者，阴道流血不多。血不多。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学88【护理评估】【护理评估】l病史病史l身体评估身体评估1.1.症状症状2.2.体征体征3.3.辅助检查辅助检查妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学90【护理措施】【护理措施】l期待疗法期间的护理l终止妊娠的护理妊娠并发症妇女的护理妇产
13、科护理学91思考题思考题l一、名词解释一、名词解释 前置胎盘前置胎盘l二、试述前置胎盘的分类及确定分类的二、试述前置胎盘的分类及确定分类的时间？时间？l三、试述前置胎盘的主要症状、体征。三、试述前置胎盘的主要症状、体征。l四、前置胎盘期待疗法的护理措施。四、前置胎盘期待疗法的护理措施。l五、前置胎盘终止妊娠病人的护理措施五、前置胎盘终止妊娠病人的护理措施有哪些？有哪些？妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学92第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥lPlacental abruption93【定义定义】l妊娠妊娠2020周以后或分娩期周以后或分娩期正常位置正常位置的胎盘在胎儿的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从
14、子宫壁剥离称娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥胎盘早剥（placental abruption)placental abruption)。为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。处理不及时，可危及母儿生命。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学94【病因】【病因】1 1.孕妇血管病变孕妇血管病变 如如 重度子痫前期。重度子痫前期。2 2.机械性因素机械性因素 如如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。刺。3 3.宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。如双胎、羊水过多。
15、4 4.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 仰卧位仰卧位 低血压低血压 静脉压升高静脉压升高 胎盘后血肿胎盘后血肿 胎盘早剥胎盘早剥第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学95【类型及病理生理变化】l胎盘早剥的主要病理变化是胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血底蜕膜出血,形成血肿形成血肿,使胎盘自附着处剥离。使胎盘自附着处剥离。妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学96【类型及病理生理变化】l显性剥离显性剥离/外出血型外出血型:属于轻属于轻 型型l隐性剥离隐性剥离/内出血型内出血型:属于重属于重 型型 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中l混合性剥离混合性剥离/混合性出血混合性出血妊娠并发
16、症妇女的护理妇产科护理学97第六节 胎盘早期剥离妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学98【临床表现临床表现】1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学99【处理原则】l纠正休克l及时终止妊娠l防出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学100【护理】【护理】（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等（二）可能的护理诊断 身体活动受限:与绝对卧床有关 有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障
17、碍有关（三）预期目标（略）第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学101【护理护理】（四）护理措施1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱:备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。（五）结果评价第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学102思考题思考题l一、名词解释一、名词解释 胎盘早剥胎盘早剥 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中l二、胎盘早剥分为哪几型？主要病理变二、胎盘早剥分为哪几型？主要病理变化是什么？化是什么？l三、重型胎盘早剥临床表现有哪些？三、重型胎盘早剥临床表现有哪些？l四、对胎盘早剥患者如何观察病情？四、对胎盘早剥患者如何观察病情？妊娠并发症妇女的护理妇产科护理学103
