1、婴幼儿常见疾病的防治与护理太湖中医院1主要内容v小儿发热 小儿呼吸道感染v小儿腹泻病 常见皮疹性疾病v常见外科性疾病 如何预防小儿佝偻病v儿童用药误区 家庭小药箱2小儿发热发热v定义：体温超过正常范围高限v是人体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿反应。v是生理性主动调节3正常体温的变化v性别、年龄以及种族v昼夜及季节v喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高v测温时间长短4体温测量及分类v腋表：5分钟v正常体温3637v单纯体温达37以上，可不认为是病态v按体温高低将发热分4类，以腋表为准 41 超高热 5家庭处理v低热：物理降温 冷敷、枕冰袋、温水浴（水温比体温低2 3 ）擦浴 （3
2、5酒精）多饮温开水 不要穿的太多 适当休息（卧床）室内保持通风 室温20 25 湿度6065 促进排便6家庭处理v中度热：38.5 看年龄 6个月适当用退热剂v高热及超高热：物理药物降温v退热处理后半小时复测体温7新生儿脱水热v新生儿期体内水分不足导致的发热v原因：室温过高，包裹太严，吃奶太少等v表现：体温骤升 烦躁不安 哭闹不止 皮肤潮红 尿少 其他正常8家庭处理v迅速补充水分：白开水、5葡萄糖水，每次1015ml，每2小时1次，切忌用退热药v避免使身体脱水的因素 室温2228 松解衣被 喂足母乳或水v上述处理无效或出现其他症状急送医院9高热惊厥v好发6个月3岁v先热后惊厥v表现：全身或局部
3、肌肉群出现强直性或阵挛性收缩，眼球上翻或凝视，多有意识障碍，持续数秒或数分钟，发作后恢复快。v神经系统检查及脑电图均正常v高热惊厥转变为癫痫的几率为27%10家庭处理v一般处理：1.加强护理：病儿去枕平卧，头侧位，不要搬运，不要摇晃及大声喊叫，保持环境安静，减少刺激2.保持呼吸道通畅，清理分泌物，指压人中穴，窒息时行人工呼吸3.控制高热v抗惊厥药物：安定、苯巴比妥、副醛等发作缓解后迅速送医院！11小儿呼吸道感染v为什么小儿易患呼吸道疾病？与小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点有关12下呼吸道v包括：气管、支气管、肺泡管及肺泡v官腔狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，不能有效的清除吸入
4、的微生物，不仅易于感染，而且易导致呼吸道阻塞。13急性上呼吸道感染v简称上感，俗称“感冒”v时婴幼儿时期最易得也最常得的疾病v6个月以后的宝宝易患上感，3岁后逐渐减少v病因：病原体：90以上上感由病毒感染引起。病毒感染后易继发细菌感染14临床表现v轻重不一v全身及呼吸系统：可骤然起病，表现位高热、精神萎靡，食欲不振；也可于受凉后13填出现鼻塞、打喷嚏、流涕、干咳等v消化系统：常有食欲不振；婴幼儿可出现呕吐、腹泻；年长儿可以出现阵发性脐周疼痛，与肠痉挛、肠系膜淋巴结炎有关15家庭护理v采用中药治疗：如感冒冲剂 清热解毒口服液等v进行对症处理：退热 镇静 缓解鼻塞等v适当休息：室内保持通风（室温2
5、025，湿度6065）v不要穿的太多v提供适宜饮食（多喝温开水，减少奶量，清淡饮食）v采取物理降温：洗温水澡（水温鼻体温低23）35%酒精擦浴v促进排便v平时注意预防 流行季节少去公共场所 看护者预防v进行科学喂养 母乳喂养，及时添加辅食，预防贫血及佝偻病16小儿腹泻病v小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，是儿科最常见的疾病之一，尤其以2岁以内小儿多见17病因v感染因素：1.肠道内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫2.肠道外感染：见于上感、肺炎、败血症等 原因：发热及病原体的毒素导致消化功能紊乱v非感染因素1.饮食不当，喂养不定时，不足量，突然改变食物品种等2.气候因素：天气过热，腹部受凉3
6、.过敏性：如对牛奶或大豆过敏引起的腹泻4.其他：乳糖酶活力下降或肠道双糖酶缺乏，致使肠道对糖类食物消化吸收不良v易感因素:婴幼儿生长发育快、营养素要求高、胃肠负担重、消化系统发育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃肠道分析型IgA含量少等多种因素有关18临床表现v大便次数增多：轻者46次，重者10次以上v大便性状的改变：呈黄色或黄绿色稀水便或糊状便，克悠黏液或脓血v常有食欲减退或呕吐，重者伴有脱水及电解质紊乱19诊断及鉴别诊断v较易诊断v鉴别诊断1.生理性腹泻：多见于6个月以内，除大便次数增多外无其他表现，食欲正常，生长发育不受影响。进食其他食物后，大便次数逐渐转为正常2.细菌性痢疾：有不洁饮食
7、史，大便多为脓血便、有里急后重；大便镜捡可见大量红白细胞3.坏死性肠炎20治疗原则v预防脱水，纠正脱水v合理用药v加强护理，防治并发症21家庭护理1.加强护理2.饮食：清淡易消化食物，母乳喂养儿可适当减少哺乳次数，人工喂养儿可用不含糖的奶粉，随病情好转逐渐恢复道正常饮食。3.控制感染4.肠黏膜保护剂及微生态疗法：肠黏膜保护剂可吸附肠道病原体喝毒素，使受损的黏膜上皮细胞修复和再生，增强屏障功能，起到止泻作用。微生态药物有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭，从而控制腹泻5.液体疗法：口腹补液及静脉补液6.密切观察病情变化22如何补充身体丢失的水分v自制糖盐水：500ml温开水1.
8、75克（半啤酒瓶盖）精食盐10克白糖（2小勺）v自制米汤加盐液：500ml米汤1.75克精食盐vORS（口服补液盐）液23秋季腹泻v由轮状病毒引起v多发生在每年811月v2岁以下多见v早期呕吐，合并上感，发热、腹胀等v水样便、蛋汤样便，数次至数十次不等v部分宝宝口渴及烦躁、脱水v自限性疾病v57天自愈v抗生素治疗无效24处理v母乳喂养，人工喂养注意饮食卫生v合理喂养，按时添加辅食，避免夏季断奶v初期减少奶量，以补液盐代替，减少胃肠道负担v恢复期饮食：母乳喂养应缩短每次哺乳的时间，人工喂养从米汤或稀释的牛奶开始，由少到多、由稀到浓、逐步增加v遵医嘱服轮状病毒疫苗，2个月3岁内每年口服一次25秋季
9、腹泻食疗法v苹果汤v取新鲜苹果一个，少许盐v苹果洗净去皮，切成碎末放入锅内v加250ml清水和少许盐末，煮成汤v止泻、助消化26秋季腹泻食疗法v姜茶汁v取绿茶、干姜丝3克v将绿茶、干姜丝放入瓷杯中，用开水750ml冲泡v10分钟后饮用v温中驱寒、消食止泻27秋季腹泻食疗法v山药汤v取山药60克v山药洗净切成碎块，加清水200mlv煮成100mlv去渣后每天服用3次v健脾止泻28小儿常见皮疹性疾病婴儿湿疹v定义：是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症v病因常难以确定：1.消化道摄入食物性变应原：如鱼虾、牛羊肉、鸡蛋等2.机械性摩擦：如唾液和溢奶经常刺激3.护理不当：如过多使用碱性肥皂、过度
10、喂养4.外在因素：如阳光、紫外线、寒冷、潮热接触人造纤维等物理刺激29临床表现v出生后13月起病，6个月后逐渐减轻，大多数1岁半后自愈v主要表现在头面部，小的红色丘疹或红斑，重的由小水泡或糜烂v由于湿疹的病变在表皮，愈后不留癣痕30治疗v查找原因并去除v轻的不用治疗v饮食管理：避免过度喂养，母亲避免鱼虾等食物v不用洗液或肥皂清洗湿疹部位，可经常使用婴儿皮肤湿润产品缓解皮肤干燥和骚痒v必要时涂少量湿疹软膏31幼儿急疹v是婴幼儿常见的以高热、皮疹为特点的病毒传染性疾病v多见于2岁以下v发热15天，体温高达39或更高v热退疹出，红色斑丘疹，可持续34天v有时可伴随眼睑水肿、咳嗽、腹泻、惊厥等v疹出后
11、病情很快恢复，预后良好。感染后有终身免疫力32治疗v一般不需要治疗v对症处理v隔离患儿至出疹后5天v在婴幼儿集体场所，如发现可疑患儿，应隔离观察710天33手足口病v手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病v多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高v主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等v传染源为现症患者和隐性感染者v主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播34临床表现v潜伏期：一般27天，无明显前驱症状v主要表现：-急性起病，发热或不发热-口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬
12、腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡-斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间、偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状v一般病例预后良好，多在一周自愈35预防v个人饭前便后、外出玩耍回来后洗手注意营养、均衡饮食、运动出现症状即使就诊看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）奶瓶、奶嘴等消毒36治疗v对症处理：退热、抗病毒等v注意休息，饮食清单，多饮水v流行期间隔离患者2周v对密切接触者应隔离观察710天37常见外科性疾
13、病v脐疝v鞘膜积液38脐疝v是小儿肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易压回v病因：1.脐部瘢痕先天性薄弱2.婴儿期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢。留有缺损3.各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等促使脐疝发生39临床表现及治疗v临床表现：脐部可见一球形或半球形可复性肿物，小儿安静卧位时，肿物缩小或消失，哭闹、咳嗽及直立等使腹压增大时，肿物出现。v大多数于2岁内自愈，不需要治疗v以往用硬币等包扎方法，既无效果，又可能损伤皮肤，不宜采用40鞘膜积液v是由于睾丸周围鞘膜囊内积存了液体v表现为：婴儿阴囊一边大一边小，大的一边可能是鞘膜积液。v一般无危害，912个月后自行消失v用手电筒光照
14、射阴囊时透光好，如透光不好，可能是腹股沟疝，应找医生治疗41如何预防小儿佝偻病什么是佝偻病？v 是由于维生素D缺乏，导致体内钙磷代谢失常，引起的以骨骼生长障碍为主的全身性疾病v发病缓慢，易被忽视，一旦出现明显症状，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻等严重疾病42我们如何补充维生素D和钙呢？v维生素D是一种微量营养素v人体的需要量极少，每日400IU，和10ug（1/10万克）vVD主要来自日光照射人体皮肤后合成v食物中的VD很少，每日需VD400IU，合大马哈鱼80克，牛奶1升，人奶0.4-10升，蛋黄570克，鸡肝600克，猪肝800克等43VD功能v促进肠道吸收钙磷v动员骨钙入血促进肾小管
15、重吸收钙磷，提高血钙、血磷浓度44VD缺乏症v儿童：佝偻病v成人：骨软化症v老人：骨质疏松、骨折45合理应用VDv预防：v婴儿 在出生后半月起每日服VD 400800IU,6个月以上健康儿童夏天晒太阳每日2小时以上可不服VDv幼儿 夏天晒太阳，冬春服VD，每日服400IU46合理补钙v钙是人体最多的矿物元素，居碳、氢、氧、氮之后，人体含钙1200克，为体重的2，99在骨骼合牙齿中，1在血液、体液合软组织中，参与生命活动47钙的生理功能v骨骼与牙齿的主要构成成分v参与凝血过程v参与酶的调节合多种生化反应v调节神经兴奋性v降低毛细血管通透性48提高钙营养促进儿童健康发育v改善膳食结构，提高膳食钙摄
16、入量v药补不如食补，多吃牛奶及奶制品，大豆及豆制品，绿色蔬菜，带骨的油炸小鱼，带壳的小虾（虾米皮），钙强化食品49改进烹饪技术v乳糖不耐受者：冲稀牛奶，逐渐适应后提高牛乳浓度，或食酸奶、豆奶等，发酵破坏植酸，如馒头、面包等v蔬菜：在开水中焯一下，使草酸溶于水中，捞出蔬菜凉拌、炒等v骨头汤：熬骨头汤，先加醋熬，骨头汤含钙1.01.2mg/100ml，加醋熬骨头汤，含钙178.0mg/100ml50补充钙剂v有机钙：含元素钙量小，溶解度高，对胃肠刺激小。如葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等v无机钙：含元素钙量大，溶解度差，对胃肠刺激大。如碳酸钙、活性钙等v建议：小婴儿补有机钙，大婴儿补无机钙5
17、1补钙原则v不缺钙，不补钙，缺多少，补多少v补钙同时要补VDv补钙量大致为适宜量的1/3或1/2为宜v专家建议：712个月的婴儿营养补钙150mg/天，1336个月的营养补钙300mg/天52不同年龄补钙参考剂量mg人群适宜摄入量膳食钙摄入量补钙元素量婴儿300-400200100-200幼儿600250300小学生800300-350400中学生1000400-450500成人800400400老人1000400600孕妇、乳母1200400-80050053补钙注意事项v分次补钙比一次大剂量补钙好v饭后及晚上睡前补钙吸收较好v钙剂与果汁同时服用比单独服用钙剂好v补钙要补道什么时候要看每个孩
18、子的情况。v若食物中的钙很多，满足了人体需要，就不用补钙了。食物中牛奶含钙多，吸收好，若每日喝500mg以上的牛奶就不用补钙了54儿童用药误区v预防性用药 v擅自用抗生素v乱用止泻药v随意改变药物剂型 v超剂量用药v滥用退烧药v使用成人药v滥补营养品55家庭小药箱v家庭小药箱目的：1.为自己方便，当孩子有小病轻伤时可自己解决2.看医生前，可临时解决燃眉之急通常分为两类：常用西药 常用中药56家庭常用西药v解热镇痛药物：泰诺、百服宁、巴米尔、美林等。选用12种即可v止吐、止泻：吗叮啉、思密达、吗咪爱、金双歧、口服补液盐等v维生素类：钙制剂、伊可新、小施尔康或小儿善存v外用药：抗生素软膏、抗生素滴眼液、创可贴、碘酒、酒精57家庭常用中成药v感冒类药物：小儿热速清口服液、双黄连口服液、小儿感冒颗粒、藿香正气水或藿香正气胶囊。选用12种即可v咳嗽类药物：小儿感冒宁糖浆、小儿肺热咳喘口服液、健儿清解液、川贝止咳露等。选用12种即可v消化类药物：小儿健胃消食口服液、王氏保赤丸、婴儿素、麻仁润肠丸。选用12种即可v其他：京万红、如意金黄散、开喉剑、肤痒冲剂，根据需要挑选备用58家庭小药箱注意事项v及时查看有效期v做好药品名称记录v就诊时携带记录v放在孩子不易拿到的地方59
