子宫肌瘤围手术期护理课件-2.ppt

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资源描述

1、12子宫肌瘤术前术后护理3教学目标 了解子宫肌瘤的病因、分类 掌握子宫肌瘤的临床表现 熟悉子宫肌瘤的治疗原则 掌握子宫肌瘤患者术前术后的护理4教学内容 概述 分类 临床表现 治疗 术前术后护理 5【概述】女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女:3050岁 由子宫平滑肌组织增生而形成67病因:可能与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关8910临床表现症状 1、月经改变 2、白带增多 3、腹部肿块 4、不孕 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、继发性贫血11子宫肌瘤的分类浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤12子宫肌瘤的治疗 应根据患者年龄,生育要求,症状及肌瘤的部位,大小,数目全面考虑。随访观

2、察:肌瘤小,无症状。一般不需治疗,特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失,每36个月随访一次。药物治疗:肌瘤小于2个月妊娠子宫大小,症状轻,近绝经年龄或全身情况不宜手术者。手术治疗:子宫大于10周妊娠大小;月经过多,继发贫血;有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快;保守治疗失败;不孕或反复流产排除其他原因。手术途径可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术,术式有:肌瘤挖除术,子宫切除术。13子宫肌瘤围手术期护理 围手术期:是包括手术前手术中和手术后的一段时间,一般择期性大手术围手术期是从入院开始到手术后一月左右。围手术期护理目的:在于提高病人对手术的耐受力,减少术后并发症的发生,促进机体较顺

3、利的康复14术前护理 自病人入院到接受手术的这段时间,称为手术前期。这段时间的主要护理工作是:身心状态评估及指导,局部皮肤的准备,消化道的准备及阴道的准备。心理支持:手术前患者必然会产生各种思想顾虑,常表现为失眠、焦虑、心率加快、体温升高、血压升高,患者总希望术者水平较高。针对此心理,主动给患者介绍术者的资历,认真回答和解释患者提出的各种问题,使其消除紧张、恐惧等不安情绪,以良好的心理状态迎接手术。15术前指导术前需对病人进行全面评估,同时提供针对性的指导1.术前必须使子宫切除者了解术后不再出现月经。2.用通俗易懂的语言向病人说明灌肠、备皮、阴道准备、TCT检查,必要的分段性诊刮、术前禁食、术

4、前用药、保留导尿、早期活动等必要性以及对预防术后并发症促进康复的作用。3.认真做好术前合并症的处理例如:贫血,营养不良,低蛋白血症等。因术前营养状况直接影响术后康复过程,要注意指导病人摄入高蛋白、高维生素、高热量及低脂肪全营养饮食,及含铁量高的食物,如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。护士可根据患者的饮食习惯,协助制定饮食计划或食谱。以保证机体处于术前最佳的营养状况。16手术前一天护理术前一天认真核对医嘱,做好如下准备:1.备皮的范围应上自剑突下,下至大腿上1/3,两侧至腋中线,外阴部。剃毛时切勿划破皮肤。2.胃肠道准备:术前1日晚上应进易消化的流质饮食如小米粥,术日晨应禁止饮食,以防术中因恶心、呕

5、吐发生窒息及吸入性肺炎,还可以防止术后腹胀。术前1日晚用温肥皂水清洁灌肠(根据病人的耐受程度,量约5001000ml),排空肠道,以利于手术。3.其他:根据患者的身体状况做血型鉴定、血交叉、配血。术前1日晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物,保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。17手术日晨护理 一般准备宜尽早看望病人,核查生命体征的变化,询问病人的自我感受,如有月经来潮等异常情况,应及时通知医师。取下病人可活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管,长发者应梳成辫子。阴道准备:术晨用碘伏原液棉球擦洗阴道。根据病人手术种类及麻醉方式,铺好麻醉床,准备好监护用具及急救用物。18术后护理 基本要求 1.密切

6、观察和记录病情变化,及时发现问题,配合医生的检查,做到及时处理。2.采取多种护理措施,减轻病人的痛苦和不适,使尽快恢复健康。3.有预见性防止各种手术后可能出现的并发症。4.帮助病人解决术后暂时的困难。19术后常见症状和并发症 伤口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、便秘、食欲不振、头昏失眠、咳嗽、发热、阴道出血流液、腹部切口感染血肿裂开、阴道残端感染、内出血、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎症、血栓性静脉炎、褥疮。20一般护理 1、一般护理:检查伤口敷料,静脉通路,受压皮肤情况,接好引流管,保持引流通畅,了解术中情况。2、卧位:按麻醉方式安置病人于适当体 位,一般术后次晨采取半卧位。半卧位有利于腹腔

7、引流,能使腹壁肌肉松弛,降低切口张力,减轻疼痛。半卧位后,腹腔脏器下移,膈肌活动中幅度加大,增加肺活量,有利于咳嗽排痰。半卧位使尿道口正处于膀胱最低位,减少膀胱残余尿量,从而减少尿路感染因素。无论哪种卧位,当麻醉消失,病人清醒后,应协助病人勤翻身,至少每2小时翻身一次,减少粘连机会。21病情观察 1.注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化。2.观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落。22病情观察3.观察尿量变化:术中分离粘连时,牵拉膀胱及输尿管都将影响术后排尿功能。为此,术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质,术后病人每小时尿量至少50ml 以上,通常子宫次全切除术后48小时拔除

8、尿管,子宫全切除术后72小时拔除尿管,肌瘤挖除术24小时后拔除尿管,拔管前应指导病人定时夹闭尿管,锻炼膀胱功能,防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml,伴血压逐渐下降,脉搏细速,病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感,应考虑有腹腔内出血。4.阴道出血:术后23天可有少量阴道流血;行子宫切除术患者,术后1014天因阴道残端羊肠线吸收化线,可有少量淡红色出血,持续一周左右时间,无需特殊处理。观察中无论发现任何病情异常,均应及时与医师联系,以便采取相应措施。23饮食护理 术后6小时无恶心呕吐者可给清流质,以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食,肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆,以防肠道产气,发生腹胀。24早期活动 术后早期活动有助于促进整个机体的恢复,促进血液循环,防止血栓形成,促进胃肠蠕动,防止腹胀便秘,促进排尿功能的恢复,防止尿潴留等。第一次起床活动时,家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏,防止直立性低血压25出院指导 术后禁性生活、盆浴2个月,3个月内避免剧烈运动、重体力劳动及长时间蹲立位,保持大便通畅,术后1月返院复查。任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。26学海无崖谢谢!

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