孕激素的临床应用课件.ppt

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1、孕激素的临床应用孕激素的临床应用激素的分泌受下丘脑-垂体前叶的调节。下丘脑分泌促性腺激素释放激素(gonadotrop-in-releasing hormone,GnRH),促进垂体前叶分泌促卵泡素(folliclestimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)。FSH 刺激卵巢滤泡的发育与成熟,使其分泌雌激素。LH 促进卵巢黄体生成,使其分泌孕激素,对男性可促进睾丸间质细胞分泌雄激素。在月经周期的黄体期,由于血中雌激素、孕激素都高,从而减少GnRH 的分泌,抑制排卵(这一反馈过程是负反馈调节)。孕激素的临床应用孕激素的临床应用孕激

2、素的临床应用 孕激素主要由卵巢黄体分泌,妊娠34 个月后黄体逐渐萎缩而由胎盘分泌,直至分娩。在近排卵期的卵巢及肾上腺皮质中也有一定量的孕激素产生。孕激素的临床应用【药理作用】卵巢、肾上腺皮质和胎盘均可合成。在卵泡发育早期,孕激素含量甚微,排卵后黄体形成,由黄体细胞和卵泡膜细胞分泌,排卵后1周左右(月经周期的第2122天)达高峰,故孕激素在一个卵巢周期中只有一个高峰。其代谢产物为孕二醇,在肝脏降解灭活后,经尿中排出。临床上常借测定其排出量,诊断有无排卵。孕激素缺乏是造成女性不孕的原因之一。孕激素与雌激素有协同和拮抗两方面的生理作用:孕激素的临床应用 面的生理作用:1子宫:使子宫内膜由增生期转变为

3、分泌期,降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,抑制子宫平滑肌收缩,(抑制宫底收缩,加强宫颈收缩,雌激素刚好相反),以利于孕卵植入。如未受精黄体随之萎缩成白体因而孕激素和雌激素也迅速减少,本已充血的子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持,便崩溃出血,生成月经。2输卵管:抑制输卵管的蠕动。3阴道:可使阴道上皮细胞脱落,角化现象消失。涂片可见细胞褶卷,呈舟状。孕激素的临床应用 4乳房:使乳腺腺泡增生发育。5垂体:通过对下丘脑的负反馈作用,影响垂体促性腺激素的分泌。6体温:具有兴奋下丘脑体温调节中枢,升高体温的作用,排卵后,可使基础体温升高0.30.5。临床上测基础体温可用来判断卵巢有无排卵。孕激素的临床应用【

4、临床应用】孕激素的临床应用 1功能失调性子宫出血 子宫功能性出血是一种常见的多发性的妇科病。主要是指月经不正常,内外生殖器无明显器质性病变的不规则阴道出血。3合1激素(苯甲酸雌二醇、黄体酮、丙酸睾丸酮)雌激素使子宫内膜再生和修复,达到止血;孕激素使子宫内膜转变为分泌期,内膜规则剥脱而出血,称为“撤退性出血”,这种出血与一次月经出血相仿,持续7天左右,止血效果要在撤退出血停止后才出现,这是预料之中及不可避免的因此用前必须向患者说明。丙酸睾丸酮则用于辅助收缩血管,缓冲雌激素水平,减轻盆腔充血。孕激素的临床应用 2流产 对先兆性流产和习惯性流产均有效,孕激素对黄体功能不足所致的先兆性流产和习惯性流产

5、有一定的安胎作用,但19-去甲基睾丸酮类(炔诺酮类)具有雄激素样作用,可引起女性胎儿男性化,不宜长期采用。孕激素的临床应用 3痛经及子宫内膜异位症 孕激素可降低前列腺素含量,减轻子宫痉挛性收缩而止痛,也可使异位的子宫内膜过度分泌后退化。孕激素的临床应用 4子宫内膜腺癌、前列腺肥大或前列腺癌 大剂量孕激素可使子宫内膜癌细胞过度分泌至耗竭而致退化,负反馈抑制睾酮分泌,促进前列腺细胞萎缩退化。孕激素的临床应用 5治疗不孕和避孕 促使子宫内膜增生分泌,以利受精卵植入,并降低子宫肌肉兴奋度,保证妊娠的安全进行。用于避孕有三种机理:雌激素和孕激素的复方制剂以抑制排卵为主(普通长期短效避孕药),小剂量孕激素

6、以阻碍受精为主(已较少使用),大剂量孕激素以抗着床为主(紧急避孕药)。以上应用机理的分类是相对的。孕激素的临床应用 6内脏绞痛 孕激素的临床应用 7更年期症状 雌孕激素周期替代疗法用于更年期症状,孕激素可降低雌激素引起子宫癌的危险。孕激素的临床应用 8乳腺癌,胃癌,肾癌 负反馈抑制雌激素生成,乳腺癌,胃癌,肾癌发展与体内雌激素浓度较高有关(机理并未完全阐明)。孕激素的临床应用 9.闭经孕激素的临床应用 10 黄体酮试验 黄体酮试验可区别闭经的程度。轻度闭经或短期继发性闭经用黄体酮试验停药后可来月经(撤药性出血);重度闭经多由于缺乏雌激素作用,子宫内膜发育不良,增生欠佳,故经黄体酮试验不能引起撤药性出血(妊娠生理性闭经除外)。黄体酮试验阳性表明子宫内膜有增生改变而无分泌期现象(病因可能为无排卵所引起)。阴性表明子宫内膜增生改变欠缺,往往提示卵巢功能欠缺。雌激素试验一般多在黄体酮试验阴性基础上进行,雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应,病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺少,为子宫性闭经导致的女性不孕。孕激素的临床应用

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