1、尿路感染护理尿路感染护理一一.概概 述述v尿路感染：尿路感染：由病原微生物由病原微生物直接直接侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的尿路急尿路急慢性炎症慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一v男性少发，女：男男性少发，女：男8：1 尿路感染护理2v根据根据感染的部位分感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）炎和尿道炎）。v根据根据感染病原菌不同感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌具体可分为细菌
2、性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。这个术语通常指细菌性尿感。3概概 述述尿路感染护理3v病因病因致病菌致病菌v发病机制发病机制-感染途感染途径径、机体防御能机体防御能力力、易易感因素感因素尿路感染护理5v 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常见最常见 正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大细菌的毒力大v 血行感染：血行感染：较为少见，不及较为少见，不及10%，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）感染灶的细菌经血
3、流到达肾脏（败血症）v 淋巴管感染淋巴管感染：更为少见更为少见 通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支v 直接感染：直接感染：十分罕见十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制发病机制尿路感染护理6三三.临床表现临床表现尿路感染护理7临床表现临床表现v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一、小腹不适，一般无明显的全身感染症状般无明显的全身感染症状v尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿v致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多
4、为大肠杆菌，约为75。1.1.膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征尿路感染护理8临床表现临床表现v 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细细菌菌引起的引起的肾盂肾盏肾盂肾盏和和肾实质肾实质的感染性炎症。的感染性炎症。2.2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎尿路感染护理9 （1 1）全身表现：）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在高热、体温多在3838以上。以上。（2 2）泌尿系统表现）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、
5、血尿。（3 3）并发症）并发症急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现（二）临床表现（二）尿路感染护理10v肾乳头坏死：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出v肾周围脓肿：肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重弯腰时疼痛加重尿路感染护理11临床表现（二）临床表现（二）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 v 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。v 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排
6、尿不适、腰部酸痛及肾小同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。v 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。v 病情持续可发展为慢性肾衰。病情持续可发展为慢性肾衰。尿路感染护理12尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可无可无 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培养阳性，尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓血培养可阳性，肾浓缩功
7、能缩功能，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无30 无无 无无尿尿WBC，血培阴性，血培阴性，尿培养阳性尿培养阳性 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无无无无无无无 无无仅有细菌尿仅有细菌尿临床表现临床表现比较鉴别尿路感染护理13实验室及其他检查实验室及其他检查一、一、尿常规：尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查：1、标本采集：清洁中段尿培养、标本采集：清洁中段尿培养 2、真性菌尿真性菌尿：排除假阳性的前提下，：排除假阳性的前提下
8、，105/ml；（可疑阳性：（可疑阳性：104105/ml；污染；污染104/ml）膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准三、血液检查三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 ESR增快增快 血培养可能阳性血培养可能阳性四、影像学检查：四、影像学检查：1、IVP尿路造影：寻找易感因素尿路造影：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质
9、的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用：疑有占位性病变时可用假阳性见于：假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。才检验，检验技术有失误。假阴性见于：假阴性见于：患者患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足不足6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。尿路感染护理14 应用抗生素前或停药应用抗生素前或停药 5 5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6-86-8小小 时，晨起第一次尿时，晨起第一次尿 严格无菌操作，严格无
10、菌操作，清洁外阴清洁外阴 尿在尿在1 1小时内送检小时内送检清洁中段尿培养清洁中段尿培养尿路感染护理15四、护理诊断及措施四、护理诊断及措施 尿路感染护理161 1排尿障碍：排尿障碍：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关2 2体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关3 3知识缺乏知识缺乏 ：缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识4.4.潜在并发症：潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿肾乳头坏死、肾周脓肿（一）护理诊断（一）护理诊断尿路感染护理17（二）护理措施（二）护理措施1.1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立休息：急性发作期，卧
11、床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml2000ml，保证，保证每天尿量在每天尿量在1500ml1500ml以上以上3.3.保持皮肤粘膜的清洁保持皮肤粘膜的清洁4.4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.5.遵医嘱用药遵医嘱用药排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛尿路感染护理181.1.饮食护理饮食护理2.2.休息和睡眠休息和睡眠3.3.病情观察：监测体温、尿液性质的变化
12、，有无腰病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧痛加剧4.4.物理降温物理降温5.5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液液体温过高体温过高（二）护理措施（二）护理措施尿路感染护理19课堂小结课堂小结v尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。v有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。尿是诊断尿路感染的重要依据。v不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。要是大量饮水、保持会阴部清洁。尿路感染护理20尿路感染护理21
