1、内科护理学内科护理学-泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理主 要 内 容 重 点 和 难 点重点临床表现难点护理诊断、护理措施、概 述 尿路感染（urinary tract infection，UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。上尿路感染 下尿路 感染肾盂肾炎膀胱炎和尿道炎尿路感染的发生率及次序 急性发作期：尽量卧床休息，采取舒适体位缓解疼痛。有无泌尿系统器械检查及留置导尿等素，连用3天，约90病人治愈。护 理 评 价氟沙星等，必要时联合用药。与急性肾盂肾炎发作有关与性生活有关者，指导其性交后即排尿。强调规律服药的重要性。护 理 措 施：健康指导病 因
2、 与 发 病 机 制肾毒性小，不良反应少，致病菌敏感的抗生素。致病菌：本病多为细菌直接引起的尿路炎症，最常见致病菌为大肠埃希菌（革兰氏阴性杆菌），约占尿路感染的8090，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌；约510尿路感染由革兰氏阳性细菌引起。感染途径：95尿路感染为上行感染，病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂引起感染。病 因对症状明显者，积极主动关心病人，排尿时保持环境安静，以减轻其焦虑，缓解尿路刺激征。致病菌为大肠埃希菌（革兰氏阴性杆菌），约占尿路道上行至膀胱、输尿管、肾盂引起感染。向病人及家属讲解本病的病因、预防、主要表现、治疗原则及可治愈性。概 述护 理 措 施：健康指导有无泌尿系统器械检
3、查及留置导尿等氨基糖苷类抗生素，对肾和听神经有损害，肾功能减退者不宜使用。常用药物有氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧常用药物有氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧肾毒性小，不良反应少，致病菌敏感的抗生素。致病菌：本病多为细菌直接引起的尿路炎症，最常见嘱病人多饮水、勤排尿，饮水量在 2000 ml/d以上。肾毒性小，不良反应少，致病菌敏感的抗生素。有无慢性疾病或其他基础疾病道上行至膀胱、输尿管、肾盂引起感染。指导病人正确留取尿标本。鼓励家人的理解、配合和支持病人，积极配合治疗和护理。医源性因素尿路梗阻膀胱输尿管反流机体免疫力低下性别、性活动易感因素病 因细菌致病力：细菌进入膀胱后，对尿道
4、上皮细胞的吸附力是引起尿路感染的重要因素。机体防御功能：正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除。发生尿路感染除与细菌的数量、毒力外，还取决于机体的防御功能。病 因护 理 评 估健 康 史有无尿路感染史 有无慢性疾病或其他基础疾病性生活情况 有无泌尿系统器械检查及留置导尿等 护 理 评 估身 体 状 况膀胱炎和尿道炎：占尿路感染的60以上，主要表 现为尿频，尿急尿痛，排尿不适.下腹部疼痛，尿液混浊，发热。T38肾盂肾炎：发热，寒战，头痛，T38，呈弛张热.稽留热并有泌尿系症状。体征：肾区叩击痛。并发症：肾乳头坏死及肾周围脓肿无症状细菌尿护 理 评 估心理-社会状况 轻者对疾病认识不足遵医行为差症状
5、加重紧张、焦虑护 理 评 估辅 助 检 查尿液检查：尿常规检查，尿细菌学检查血液检查影像学检查用 药 原 则肾毒性小，不良反应少，致病菌敏感的抗生素。抗生素在尿和肾内浓度高联合用药针对治疗护 理 评 估护 理 评 估：治疗急性膀胱炎 单剂量疗法：常用磺胺类、碳酸氢钠、氧氟沙星、阿莫西林等。短疗程疗法：选用磺胺类、喹诺酮类、头孢类等抗生素，连用3天，约90病人治愈。无症状性菌尿：根据药敏结果选择有效抗生素，短疗程用药，如治疗后复发，长程低剂量抑菌疗法。护 理 评 估：治疗肾盂肾炎 病情较轻者：口服药物治疗，疗程1014d。常用药物有喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）、半合成青霉素类（阿莫西林）、头孢
6、菌素类（头孢呋辛）等；严重感染全身中毒症状明显者：住院治疗，静脉给药。常用药物有氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等，必要时联合用药。排尿障碍12体温过高3潜在并发症常用护理诊断/问题与炎症刺激膀胱有关与急性肾盂肾炎发作有关肾乳头坏死、肾周脓肿尿路刺激症状能够逐步改善未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理护 理 目 标体温逐渐恢复正常 护 理 措 施：一般护理休息与活动急性发作期：尽量卧床休息，采取舒适体位缓解疼痛。缓解期：鼓励病人参与力所能及的活动。护 理 措 施：一般护理饮 食 护 理给予清淡、易消化、营养丰富的食物。嘱病人多饮水、勤排尿，饮水量在 2000 ml/d以上
7、。通过静脉输液增加尿量，达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的。避免睡前饮水量过多，以免影响休息。护 理 措 施病 情 观 察 观察寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛、血尿，及严重肾绞痛。观察肾乳头坏死和肾周围脓肿等并发症。监测尿液检查、肾功能和肾区CT、B超检查结果。护 理 措 施尿培养标本采集应用抗菌药前或停用抗菌药 5 日后，留取尿标本。采集清晨第采集清晨第1次（尿液停留膀胱次（尿液停留膀胱 68 h 以上）清洁、新以上）清洁、新鲜中段尿液送检。鲜中段尿液送检。留取尿液时严格无菌操作，充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在并在l小时内送检小时内送检。尿标本中勿混入消毒药液，女
8、病人留尿时注意勿混入白带。护 理 措 施用 药 护 理口服复方磺胺甲恶唑期间，要饭后服用并多饮水多饮水，同时服用碳酸氢钠服用碳酸氢钠，可增强疗效、减少磺胺结晶形成。喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等，儿童及孕妇忌用。氨基糖苷类抗生素，对肾和听神经有损害，肾功能减退者不宜使用。护 理 措 施心 理 护 理对症状较轻者，耐心地做好解释工作，鼓励坚持治疗。对症状明显者，积极主动关心病人，排尿时保持环境安静，以减轻其焦虑，缓解尿路刺激征。鼓励家人的理解、配合和支持病人，积极配合治疗和护理。护 理 措 施：健康指导疾 病 知 识 指 导向病人及家属讲解本病的病因、预防、主要表现、治疗原则及可治愈性。指导病人正确留取尿标本。护 理 措 施：健康指导生 活 方 式 指 导保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法。女病人月经期间增加外阴清洗次数，保持外阴清洁干燥。平时多饮水、勤排尿、不憋尿，多运动，劳逸结合。注意营养均衡饮食，增强机体抵抗力。与性生活有关者，指导其性交后即排尿。护 理 措 施：健康指导用 药 指 导强调规律服药的重要性。遵医嘱按时按量服药。不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药。尿路刺激症状逐步得到改善和痊愈。发生并发症，或并发症得到了及时发现和控制。护 理 评 价体温逐渐恢复正常。
