1、床边综合能力测试及床边综合能力测试及护理体检护理体检床边综合能力考核v 床边综合能力考核：考核新护士、实习护士对床边综合能力考核：考核新护士、实习护士对住院病人的护理病例分析能力和操作能力住院病人的护理病例分析能力和操作能力.v 考核程序包括汇报病史、系统评估、执行考核程序包括汇报病史、系统评估、执行1 1项项操作、开展健康教育、回答相关提问、总结点评、操作、开展健康教育、回答相关提问、总结点评、评分等环节评分等环节.v 旨在巩固新护士、实习护士理论知识，提高他旨在巩固新护士、实习护士理论知识，提高他们的护理评估、实际操作、交流沟通、独立思考、们的护理评估、实际操作、交流沟通、独立思考、沉着应
2、对各种意外情形的综合能力，确保护理安沉着应对各种意外情形的综合能力，确保护理安全。全。床边综合能力测试及护理体检2v床边综合能力考核床边综合能力考核考核考核护士的综合素质护士的综合素质床边综合能力测试及护理体检3考核内容系统评估系统评估护理操作护理操作相关提问相关提问汇报病史汇报病史床边综合能力测试及护理体检4考核安排考核安排v护理部统筹安排护理部统筹安排v科室再分层部署科室再分层部署v定时定时床边综合能力测试及护理体检5护生准备护生准备v提前三天准备两份病例提前三天准备两份病例v一份病情较重，一份相对较轻一份病情较重，一份相对较轻v有带教老师协助选择病例有带教老师协助选择病例床边综合能力测试
3、及护理体检6带教老师准备带教老师准备v考前需相互了解护生所选病人的诊断考前需相互了解护生所选病人的诊断v专业知识准备专业知识准备v新进展知识准备新进展知识准备床边综合能力测试及护理体检7v操作流程操作流程 选择病人；选择病人；床边系统评估床边系统评估2020步；步；病例汇报；病例汇报；根据病人提出相关的护理问题；根据病人提出相关的护理问题；根据护理问题所采取的护理措施根据护理问题所采取的护理措施 提问相关专业知识提问相关专业知识 考核相关操作考核相关操作床边综合能力测试及护理体检8一、选择病人v根据专科特点根据专科特点v选择病情相对重的病人选择病情相对重的病人v护理问题比较多护理问题比较多床边
4、综合能力测试及护理体检9二、评估流程20步v1 1、核对病人（腕带、床头卡）、核对病人（腕带、床头卡）v2 2、自我介绍、自我介绍 v3 3、询问体位是否舒适，是否需要入厕、询问体位是否舒适，是否需要入厕v（拉起床帘）（拉起床帘）床边综合能力测试及护理体检10v4 4、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈管充盈v5 5、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）往上额看）v瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）v眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤床边综合能力测试
5、及护理体检11浅表淋巴结 检查方法检查方法 检查部位充分放松，检查部位充分放松，4 4指并拢指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。触诊。1.1.头面部淋巴结头面部淋巴结 2.2.颈部淋巴结颈部淋巴结 3.3.锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 床边综合能力测试及护理体检13v7 7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）v（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）发生）v8 8、如有颈部留置针，注意查看刻度，固、如有颈部留置针，注意查看
6、刻度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。不适。床边综合能力测试及护理体检14v9 9、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。音，前胸和背部对称听诊六个象限。让让患者配合深呼吸患者配合深呼吸床边综合能力测试及护理体检15肺部听诊肺部听诊v听诊顺序：听诊顺序：自肺尖部始、前胸、侧胸、背部。自肺尖部始、前胸、侧胸、背部。v前胸：锁骨中线和腋前线；前胸：锁骨中线和腋前线；v侧胸：腋中线、腋后线；侧胸：腋中线、腋后线；v
7、背部：肩胛线。背部：肩胛线。床边综合能力测试及护理体检16v1010、听诊心率，脉搏，时间均、听诊心率，脉搏，时间均3030秒。秒。如有心律不齐，需听诊如有心律不齐，需听诊1 1分钟。分钟。心脏听诊顺序心脏听诊顺序（1 1）二尖瓣区）二尖瓣区在心尖部。在心尖部。（2 2）主动脉瓣区）主动脉瓣区在胸骨右在胸骨右2 2肋间，或左肋间，或左3 3、4 4肋间。肋间。（3 3）肺动脉瓣区）肺动脉瓣区在胸骨左在胸骨左2 2肋间。肋间。（4 4）三尖瓣区）三尖瓣区在剑突下端稍偏右处。在剑突下端稍偏右处。（熟记心功能分级）（熟记心功能分级）床边综合能力测试及护理体检17v1111、腹部情况：（视诊）有无明显
8、膨隆（听、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆（听诊）四个象限肠鸣音。诊）四个象限肠鸣音。可以顺或逆时针，可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊如未闻及肠鸣音，至少听诊3-53-5分钟。分钟。v（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛痛触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松。触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松。（同时作好疼痛评分）（同时作好疼痛评分）v 询问患者进食情况和两便情况。询问患者进食情况和两便情况。床边综合能力测试及护理体检18v1212、如有引流管，检查各个引流管是否固定、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。通畅、引流物性状等。v如有导尿管
9、，检查导尿管是否固定，尿液情如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。况，触摸膀胱有无明显充盈。v如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管刻度、病人是否腹胀、每天注食量、床头是刻度、病人是否腹胀、每天注食量、床头是否抬高以免引起误吸。否抬高以免引起误吸。床边综合能力测试及护理体检19v1313、背部及骶尾部皮、背部及骶尾部皮肤情况。肤情况。v1414、检查双下肢有无、检查双下肢有无明显水肿。明显水肿。v1515、检查足背动脉搏、检查足背动脉搏动情况。动情况。床边综合能力测试及护理体检20v1616、检查四肢肌力。双上肢、检查四肢肌力。双
10、上肢握力；握力；v 双下肢双下肢逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。（熟记肌力分级）肌力。（熟记肌力分级）v1717、检查完毕，整理床单位。、检查完毕，整理床单位。床边综合能力测试及护理体检21v1818、总结主要存在的问题，让患者进行补充。、总结主要存在的问题，让患者进行补充。v1919、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。知识。v2020、在、在EDAEDA记录相关内容。记录相关内容。床边综合能力测试及护理体检22三、病例汇报v病例汇报病例汇报v病例汇报时应将心功能分级、肌力分级、坠病例汇报时应将心功能分级、肌力分级、坠
11、床跌倒评分、疼痛评分、压疮危险分期、昏床跌倒评分、疼痛评分、压疮危险分期、昏迷评分量表迷评分量表.床边综合能力测试及护理体检23四、四、根据病人提出相关的护理问题根据病人提出相关的护理问题五、五、根据护理问题所采取的护理措施根据护理问题所采取的护理措施六、六、提问相关专业知识提问相关专业知识七、七、考核相关操作考核相关操作床边综合能力测试及护理体检24对护士的益处v提升护士的评判性思维能力提升护士的评判性思维能力v提高护士的沟通交际能力提高护士的沟通交际能力v增加护士对学习的积极性增加护士对学习的积极性v加强对疾病的整体护理加强对疾病的整体护理v锻炼了对考试的应急能力锻炼了对考试的应急能力床边综合能力测试及护理体检25考核存在的缺陷v耗时耗时v评分的主观性强，缺乏评分标准评分的主观性强，缺乏评分标准v容易对被考核者增加心理负担容易对被考核者增加心理负担v专业知识要求高专业知识要求高床边综合能力测试及护理体检26床边综合能力测试及护理体检27
