1、康复科常见病残良姿位康复科常见病残良姿位护理护理康复医学科刘艳康复医学科刘艳良姿位定义良姿位定义 良姿位就是指躯体、四肢的良好体良姿位就是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯位，具有防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。干和肢体保持在功能状态的作用。诱发分诱发分离运动离运动缓解缓解肌肉痉挛肌肉痉挛防肩防肩关节脱位关节脱位预防预防肩手综肩手综合症合症防髋关防髋关节外展节外展外旋外旋防止防止骨盆后倾骨盆后倾缓解缓解肩痛肩痛偏瘫病人典型的痉挛模式偏瘫病人典型的痉挛模式：下肢伸展，下肢伸展，足下垂内翻，足下垂内翻，行走时呈行走时呈“划圈步态划圈步态”上肢屈曲，上肢屈曲，前臂
2、旋前呈前臂旋前呈“挎篮样挎篮样”偏瘫体位之一偏瘫体位之一 平卧位平卧位患侧上肢患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健患肩下垫一小枕，使与健肩同高；肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈和躯干呈90或大于或大于90；肘、腕尽肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、分开。量伸直；手心向上，手指伸展、分开。患侧下肢患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置枕患臀至大腿外下侧放置枕头，使骨盆向前，防止下肢外旋；下头，使骨盆向前，防止下肢外旋；下肢伸直，膝关节垫起微屈并向内。肢伸直，膝关节垫起微屈并向内。踝处中立位，即足尖向上。踝处中立位，即足尖向上。平卧位平卧位患肩下垫小薄枕 大腿下侧垫楔形枕
3、头 头部由于枕头良好支持，上部颈椎屈曲头部由于枕头良好支持，上部颈椎屈曲注意：不能使胸椎也屈曲注意：不能使胸椎也屈曲枕头置于患侧臀部和肩胛下面，保持整个枕头置于患侧臀部和肩胛下面，保持整个患侧向前及下肢的正确体位。患侧向前及下肢的正确体位。头转向患侧头转向患侧常见错误常见错误 下肢垫枕未成楔形下肢垫枕未成楔形 仰卧的注意事项：仰卧的注意事项：床铺尽量平整；床铺尽量平整；应尽减少仰卧位，因为这种体位受应尽减少仰卧位，因为这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响，紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。偏瘫侧骨盆后异常反射活动最强。偏瘫侧骨盆后旋，并使患侧下肢外旋，这种体位旋，并使患侧下肢外
4、旋，这种体位还会使骶尾部，足跟外侧等发生褥还会使骶尾部，足跟外侧等发生褥疮的危险大为增加。疮的危险大为增加。偏瘫体位之二偏瘫体位之二 健侧卧位健侧卧位 在患者的胸前一枕头，使患肩在患者的胸前一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放于枕头上，不能垂腕。展放于枕头上，不能垂腕。患腿屈曲向前放在身前另一支患腿屈曲向前放在身前另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢不能外旋。不能外旋。踝关节尽量保持踝关节尽量保持90，健腿及，健腿及上肢自然放置于任何舒适的位上肢自然放置于任何舒适的位置。置。健侧卧位健侧卧位健侧卧位健侧卧位健侧卧位健侧卧位常见错误：常见错
5、误：患肢和躯干成角不够患肢和躯干成角不够手悬空手悬空 健侧卧位的注意事项健侧卧位的注意事项 床铺尽量平整床铺尽量平整 避免腕及手悬空避免腕及手悬空 避免足悬空避免足悬空偏瘫体位之三偏瘫体位之三 患侧卧位患侧卧位患侧卧位患侧卧位头正中位，患肩往前伸，肘伸直，头正中位，患肩往前伸，肘伸直，前臂旋后，将患肩拉出，避免受压前臂旋后，将患肩拉出，避免受压和后缩，手指张开，掌心朝上。和后缩，手指张开，掌心朝上。健侧上肢可放在身上或后边枕头上。健侧上肢可放在身上或后边枕头上。下肢呈迈步位，患腿在后，膝微曲，下肢呈迈步位，患腿在后，膝微曲，健腿髋、膝屈曲并由枕头支持。健健腿髋、膝屈曲并由枕头支持。健侧用薄枕抬
6、高，屈曲放松。侧用薄枕抬高，屈曲放松。健侧上肢：自然置于身上或枕头上 患侧下肢：髋部伸展，膝微屈；健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈 患侧卧位患侧卧位患侧上肢和躯干呈8090角 肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上检查肩胛骨确实前伸检查肩胛骨确实前伸患侧卧位患侧卧位 常见错误常见错误 肩没有牵出，躯干没有后仰 患肩受压 患侧体位注意事项患侧体位注意事项 患侧卧位最患侧卧位最重要重要的体位，可使患肢关的体位，可使患肢关节早期受到压力，增加本体感觉输入，节早期受到压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛，抑制痉挛模式。有利于缓解痉挛，抑制痉挛模式。头应有良好的支持，使头稍高于
7、胸部。头应有良好的支持，使头稍高于胸部。头部应在上颈段屈曲而不是使其后伸。头部应在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干稍向后旋转，后背用枕头牢固的躯干稍向后旋转，后背用枕头牢固的支持住。支持住。偏瘫体位之四偏瘫体位之四 坐位坐位 坐位坐位薄枕放于患上肢下薄枕放于患上肢下患侧肩往前伸，手肘放松伸直患侧肩往前伸，手肘放松伸直 躯干：伸直躯干：伸直 髋部：屈曲髋部：屈曲90，使，使上身正直，重量均匀上身正直，重量均匀分布于臀部两侧。分布于臀部两侧。双膝下可垫一软垫，双膝下可垫一软垫，使膝微屈。使膝微屈。上肢：上肢：放在一张可调节桌上放在一张可调节桌上桌上放一枕头。桌上放一枕头。常见错误：常见错误：把床头摇
8、起而成把床头摇起而成半卧位，对患者半卧位，对患者恢复不利。恢复不利。坐位注意事项坐位注意事项截瘫、全瘫截瘫、全瘫目的目的 ：保持功能位，防褥疮，防垂足，抗痉挛：保持功能位，防褥疮，防垂足，抗痉挛。上肢上肢 ：肩关节外展肩关节外展45，前屈，前屈30，内旋，内旋15 肘关节直角位。腕关节背屈肘关节直角位。腕关节背屈30 手指近手指近 端端130，远端，远端150。下肢下肢 ：髋关节前屈髋关节前屈20-30，外展，外展10-20 膝膝 关节微屈关节微屈10。踝关节背屈。踝关节背屈90至至100 截肢术后截肢术后 目的目的 保护残端及关节功能，为今后保护残端及关节功能，为今后装配义肢打下基础。装配义
9、肢打下基础。小腿截肢：膝关节伸直位。小腿截肢：膝关节伸直位。大腿截肢：残肢内收位，髋关节伸大腿截肢：残肢内收位，髋关节伸直直 前臂截肢：肘关节屈曲前臂截肢：肘关节屈曲45。上臂截肢：平直。上臂截肢：平直。断肢再植术后断肢再植术后关节置换术后关节置换术后 目的目的：防止关节脱位，减轻术口疼：防止关节脱位，减轻术口疼 痛，保持功能状态。痛，保持功能状态。髖关节置换术后：患肢伸直外展髖关节置换术后：患肢伸直外展30-45，屈髋，屈髋90，内旋、外旋，内旋、外旋20。健侧卧位：患肢抬高，稍高于髋部。健侧卧位：患肢抬高，稍高于髋部。平卧位：平卧位：两腿间放三角枕或薄枕，两腿间放三角枕或薄枕，分开两腿，防
10、患肢内收外旋。分开两腿，防患肢内收外旋。髖关节置换术后髖关节置换术后髖关节置换术后髖关节置换术后膝关节置换术后：膝关节置换术后：患肢抬高，屈膝患肢抬高，屈膝10-15肩关节置换术后：肩关节置换术后：患肢抬高，外展患肢抬高，外展30-45 防患肢内旋。防患肢内旋。颈椎病颈椎病 目的：是保持颈椎生理弯曲，缓解颈目的：是保持颈椎生理弯曲，缓解颈 部肌群的紧张度。部肌群的紧张度。仰卧时枕头高度为本人一个拳头高，仰卧时枕头高度为本人一个拳头高，侧卧时为本人侧卧时为本人2个拳头高。枕头放于枕个拳头高。枕头放于枕下至颈部的凹处。下至颈部的凹处。站立时要抬起头，使头部稳定和肌肉站立时要抬起头，使头部稳定和肌肉
11、放松。放松。颈椎病颈椎病坐位时应选择高度适中坐位时应选择高度适中的靠背椅，使头部背部的靠背椅，使头部背部保持挺直。阅读、书写、保持挺直。阅读、书写、打字或编辑时，要不时打字或编辑时，要不时抬起头，轻轻转动一下，抬起头，轻轻转动一下，让头部稍作休息。避免让头部稍作休息。避免突然转动头部。不要倚突然转动头部。不要倚在床上阅读或俯睡，因在床上阅读或俯睡，因为长期扭转头部会导致为长期扭转头部会导致不良后果。不良后果。腰腿痛腰腿痛 目的是保持脊椎生理弯曲，降低椎目的是保持脊椎生理弯曲，降低椎间盘压力，缓解腰背肌的紧张度。间盘压力，缓解腰背肌的紧张度。卧硬板床，髖、膝关节轻微屈曲，卧硬板床，髖、膝关节轻微
12、屈曲，仰卧时薄枕垫于膝后，侧卧时将枕仰卧时薄枕垫于膝后，侧卧时将枕垫于两膝间，俯卧时垫于下腹。保垫于两膝间，俯卧时垫于下腹。保持正常的生理弯曲，使腰腿等肌肉持正常的生理弯曲，使腰腿等肌肉放松。放松。腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛 坐位姿势：背部自然伸直，屈髋屈坐位姿势：背部自然伸直，屈髋屈膝约膝约90足底刚好着地。避免腰足底刚好着地。避免腰背过分后仰，致身体重心落在腰骶背过分后仰，致身体重心落在腰骶部。部。桌椅高度要合适，脊背自然伸展位，桌椅高度要合适，脊背自然伸展位，头颈轻微前屈。避免桌子太低，脊头颈轻微前屈。避免桌子太低，脊背过分前屈，头颈过分前屈。背过分前屈，头颈过分前屈。腰腿痛腰腿痛 低位置
13、工作姿势：双脚一前一后，保低位置工作姿势：双脚一前一后，保持身体平衡，下肢自然屈曲，使腰背持身体平衡，下肢自然屈曲，使腰背放松。避免双脚并立，不易平衡，双放松。避免双脚并立，不易平衡，双下肢伸直或屈曲不足，躯干前屈，背下肢伸直或屈曲不足，躯干前屈，背及腿肌肉紧张，既费力又易损伤。及腿肌肉紧张，既费力又易损伤。长时间站立姿势：一侧脚垫高，两侧长时间站立姿势：一侧脚垫高，两侧轮流。避免两足并立造成腰椎前弯度轮流。避免两足并立造成腰椎前弯度大，易疲劳并损伤腰骶部大，易疲劳并损伤腰骶部 应用道具应用道具 手手/足矫形器：可与矫形师联系订制足矫形器：可与矫形师联系订制应用道具应用道具应用道具应用道具应用道具应用道具要求：要求：最好为荞麦皮枕头，有一定最好为荞麦皮枕头，有一定透气性，且可任意塑形；透气性，且可任意塑形；枕头应足够高、大，约枕头应足够高、大，约60cm40cm20cm大小大小要求：要求：可以用毛巾自行缝制，表可以用毛巾自行缝制，表面要平整；面要平整；高度以高度以5cm为宜为宜枕头枕头薄垫薄垫应用道具应用道具疾病与枕头疾病与枕头疾病疾病大枕头大枕头小枕头小枕头颈椎病颈椎病腰腿痛腰腿痛2髋关节置换髋关节置换 31偏瘫偏瘫 42截瘫截瘫 42-4谢谢谢谢大家！大家！
