1、异常产褥期妇女的护理异常产褥期妇女的护理第一节第一节 产褥感染产褥感染 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。产褥病率是指分娩24h以后的10内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38。区别：产褥病率的主要原因是产褥感染。且包括其他感染（泌尿系统、急性乳腺炎、上呼吸道感染等）母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露【病因】【病因】（一）诱因（一）诱因 1.1.女性生殖系统自然防御功能降低女性生殖系统自然防御功能降低 2.2.产妇伴随的症状产妇伴随的症状 贫血、产程延长、胎膜早破、产道贫血、产程延长、胎膜早破、产道损伤、产后出血等损伤、产后出血等母婴护理教师：母
2、婴护理教师：银露银露一、女性生殖器官自然防御功能一、女性生殖器官自然防御功能 1.1.双侧阴唇自然合拢双侧阴唇自然合拢 2.2.阴道前壁紧贴，宫颈内口紧闭，可防止外界的污染阴道前壁紧贴，宫颈内口紧闭，可防止外界的污染 3.3.阴道自净作用：雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细阴道自净作用：雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（酸，使阴道维持正常的酸性环境（pH4pH45 5），可抑制部分），可抑制部分病原体的生长繁殖病原体的生长繁殖 4.4.宫颈阴道部表面覆盖复层鳞状上皮细胞
3、宫颈阴道部表面覆盖复层鳞状上皮细胞 5.5.子宫分泌粘液，形成子宫分泌粘液，形成“黏液栓黏液栓”堵塞宫颈管，病原体堵塞宫颈管，病原体不不易侵入易侵入 6.6.子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱 7.7.输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于防止病输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于防止病原体的侵入和生长繁殖。原体的侵入和生长繁殖。自身感染：最重要自身感染：最重要 外来感染：最常见外来感染：最常见【护理评估】【护理评估】（三）感染途径（三）感染途径 1.1.病原体病原体 产褥感染多为需产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧菌占优势。菌占优势。（二）病原体（
4、二）病原体母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露 内源性感染，孕妇生殖道病原菌，不仅可导致产褥感染，而且能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿生长发育受限、胎膜早破、死胎等。6（二）病理及临床表现（二）病理及临床表现 n急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 n急性子宫内膜炎、子宫肌急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见）炎（最常见）临床表现：多在产后临床表现：多在产后3 34 4日发病。轻者：低热，下日发病。轻者：低热，下腹部疼痛，恶露量多，混浊腹部疼痛，恶露量多，混浊有臭味，子宫有压痛。重者：有臭味，子宫有压痛。重者：高热、寒战、头痛、白细胞高热、寒战、头痛、白细胞明显升高
5、，下腹部疼痛及压明显升高，下腹部疼痛及压痛轻重不一，恶露量不多。痛轻重不一，恶露量不多。阴道炎阴道炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫肌炎子宫肌炎母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露急性盆腔结缔组织炎及输急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎卵管炎 急性盆腔腹膜炎与弥漫性急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎腹膜炎 盆腔与下肢血栓性静脉炎盆腔与下肢血栓性静脉炎 脓毒血症与败血症脓毒血症与败血症 急性盆腔炎急性盆腔炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎盆腔血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎盆腔脓肿盆腔脓肿母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露处理要点处理要点n应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选用抗生
6、素。用抗生素。n支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正贫血和水、电解质紊乱。贫血和水、电解质紊乱。n局部病灶处理：清除宫腔残留物等。局部病灶处理：清除宫腔残留物等。n血栓性静脉炎：加用肝素、双香豆素等。血栓性静脉炎：加用肝素、双香豆素等。母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露【护理措施】【护理措施】（1 1）卧床休息，采取半卧位，观察子宫复旧情况。）卧床休息，采取半卧位，观察子宫复旧情况。（2 2）严格隔离，以防交叉感染。）严格隔离，以防交叉感染。（3 3）减轻疼痛，遵医嘱用镇痛药、抗生素和缩宫）减轻疼痛，遵医嘱用镇痛药、抗生素和缩宫素，还要严格观察恶露
7、的性质、量及气味。素，还要严格观察恶露的性质、量及气味。（4 4）保证营养的摄入，进三高饮食，高热量、高）保证营养的摄入，进三高饮食，高热量、高蛋白、高维生素。必要时静脉输液。蛋白、高维生素。必要时静脉输液。（5 5）体温升高的护理，体温大于）体温升高的护理，体温大于3939给予物理降给予物理降温，做好口腔护理，鼓励病人多饮水。温，做好口腔护理，鼓励病人多饮水。（6 6）保持外阴清洁。）保持外阴清洁。（7 7）下肢静脉血栓护理：抬高下肢，局部保暖，）下肢静脉血栓护理：抬高下肢，局部保暖，湿热敷，增加血液回流，促进血液循环，减轻肿湿热敷，增加血液回流，促进血液循环，减轻肿胀，急性期过后，指导和帮
8、助病人逐渐增加活动。胀，急性期过后，指导和帮助病人逐渐增加活动。母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露 健康指导健康指导 （）指导产妇产后要注意休（）指导产妇产后要注意休息，增加营养和适当运动。息，增加营养和适当运动。（）讲解产褥感染的原因及（）讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴预防措施。保持会阴 部清洁，勤部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。换卫生巾，注意用物消毒。（）指导产妇自我观察、识（）指导产妇自我观察、识别产褥感染征象，如恶露异常、腹别产褥感染征象，如恶露异常、腹痛、发热等要及时就诊。痛、发热等要及时就诊。（）指导正确的母乳喂养方（）指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳的产妇定时吸奶
9、，法，协助暂停哺乳的产妇定时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏通乳腺管，吸奶前先热敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤积，保持乳腺管通畅。防止乳汁淤积，保持乳腺管通畅。母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露第二节第二节 产后心理并发症产后心理并发症 产后心理并发症，又称产褥期抑郁症，产后心理并发症，又称产褥期抑郁症，是指产妇在产褥期发生的非精神病性抑郁是指产妇在产褥期发生的非精神病性抑郁综合征。一般发生在分娩后综合征。一般发生在分娩后2周，症状可持周，症状可持续数月，少数持续续数月，少数持续1年以上。年以上。母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露【原因】【原因】产后心理并发症的原因复杂：内分泌产后心理并发症的原
10、因复杂：内分泌因素；分娩影响；个性特征；社会心因素；分娩影响；个性特征；社会心理因素；遗传因素。理因素；遗传因素。评估时注意了解有无抑郁症、精神病的评估时注意了解有无抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露 产后心理并发症症的诊断标准产后心理并发症症的诊断标准 1.1.在产后在产后2 2周内出现下列周内出现下列5 5条或条或5 5条以上的症状，必须具条以上的症状，必
11、须具备两条。情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴备两条。情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；体重明显下降或增加；失眠或睡眠过度；趣或愉悦；体重明显下降或增加；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或自罪感；思维力减退或注意力溃散；反复出现死亡义或自罪感；思维力减退或注意力溃散；反复出现死亡想法。想法。2.2.在产后在产后4 4周内发病。周内发病。母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露（二）身心状况（二）身心状况 评估产妇的情绪变化和心理状态，是否有孤独、焦虑、自责、自罪感；了解产妇对分娩过程的体验与感受及对婴儿
12、的喜恶程度；观察产妇的日常活动或行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的能力；了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统。母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露【护理措施】【护理措施】1.心理疏导 倾听产妇诉说心理问题，对有焦虑症状、手术产及存在抑郁高危因素的产妇给予足够的重视，提供必要的帮助。帮助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。发挥社会支持系统的作用，改善家庭生活环境及家庭关系。母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露 2.缓解压力，避免刺激缓解压力，避免刺激 对于不良行为的产妇尽量避免精神刺激，减对于不良行为的产妇尽量避免精神刺激，减轻生活中的压力。重症病人要高度警惕伤害性轻生活中的压力。重症病人要高度警惕伤害性行为，注意安全保护，请心理医师或精神科医行为，注意安全保护，请心理医师或精神科医师协助诊治。师协助诊治。3.健康指导健康指导 做好出院指导与家访工作，为产妇提供心理做好出院指导与家访工作，为产妇提供心理咨询。咨询。返回目录返回目录母婴护理教师：母婴护理教师：银露银露银露银露
